TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA

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TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA

• Dr. Allan Pérez Baltodano
• JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
  RECONSTRUCTIVA
• HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.

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INTRODUCCION

• Conceptos básicos en el manejo de tejidos
• EXPERTOS
• Conceptos básicos de cirugía menor

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LINEAS DE TENSION

• HISTORIA
• Dupuytren ( 1832) Primero en notar la
  existencia.
• Langer ( 1861) Agujeros en la piel con tendencia
  a formar
• elipses. Consideró que la piel era menos
  extensible
• perpendicular al eje mayor de la elipse.

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LINEAS DE TENSION

• La elasticidad de la piel es dada por fibras
  elásticas que se entrelazan con fibras colágenas
  en la dermis.
• La elasticidad mantiene a la piel en un estado de
  tensión constante.
• Con la edad el tejido elástico degenera y la piel
  se relaja produciendo pliegues.

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LINEAS DE TENSION MINIMA

• Resultado de adaptación a la función - movimiento
  de la piel por músculos y articulaciones. No
  sujetas a tensión.
• En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de
  mecanismos
• - Líneas de la expresión habitual
• - Líneas de relajación.
• Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a
  constantes cambios de tensión.

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TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS

• Manejo cuidadoso de tejidos.
• Incisiones en ángulo recto.
• Identificar y eliminar tejidos desvitalizados.
• Hemostasia.
• Hematoma Fallo.
• Sutura adecuada.

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ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISION

• El tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.
• Las líneas de expresión y flexión coinciden con
  LTM.
• Existen áreas en donde las cicatrices tienden a
  hipertrofiarse.
• En la infancia la piel tiene su máxima
  elasticidad.
• La piel grasosa no favorece la cicatrización.

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ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACION

• Calidad Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del
  JUICIO DE SELECCION de dicha técnica.
• Color y Textura
• Camuflaje vs restauración anatómica
• Edad y sexo
• Principio de TRUEQUE

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SUTURAS

• Ambrosio Paré (1575)
• Describió una técnica
• la cuál se utilizó hasta el
• descubrimiento de la
• anestesia en el siglo XIX

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SUTURAS

• Cintas para aproximar bordes.
• Sutura interrumpida para evertir bordes.
• Sutura para invertir bordes.
• Sutura subcuticular.
• Sutura colchonero vertical.

• Sutura colchonero horizontal.
• Sutura contínua con nudo cruzado y sin nudo.
• Sutura contínua subcuticular removible o
  intradérmica.
• Sutura subcutánea.

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TRATAMIENTO DE HERIDAS

• Inspección Hemostasia - Remover cuerpos
  extraños.
• Investigar si hay lesiones sensitivas -
  vasculares.
• Anestesia Local - Regional o general.
• Lavado abundante Valorar viabilidad de los
  tejidos.
• Desbridamiento Tejido desvitalizado -
  Regularizar los bordes de las heridas.
• Definir Cierre primario ? - Secundario ? -
  Primario diferido ? - Segunda intención ?.
• Sutura Material - Puntada.

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INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENOR

• Bisturi Mango Nº 3 hojas 10 11 12 y 15.
• Mango Nº 4 Hoja 20.
• Pinzas Con o sin dientes ( Adson Adson Brown).
• Pinzas hemostáticas Mosquitos Halsted Kelly
  etc.
• Retractores Joseph Farabeff Zeen etc.
• Tijeras Mayo Metzembaum iris etc.

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MATERIALES DE SUTURAS

• ABSORBIBLES.
• NATURALES
• - Catgut Quirúrgico
• - Simple.
• - Crómico.
• - Colágeno.
• SINTETICOS
• - Acido poliglicólico.
• - Poliglactina 910.

• NO ABSORBIBLES.
• NATURALES
• -Seda quirúrgica.
• - Algodón quirúrgico.
• - Lino.
• - Acero Inoxidable.
• SINTETICOS
• - Nylon Monofilamento.
• - Poliester.
• - Polipropileno

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ANESTESIA LOCAL

• Efecto Despolarizar membranas en terminaciones
  nerviosas.
• Existen 3 importantes
• 1) Xilocaína Se utiliza sola o con adrenalina.
  Dosis máximas 7-10 mg/Kg.
• Sobredosis puede producir convulsiones.
• 2) Novocaína Utilizadas en odontología. Se
  utiliza sola o con adrenalina.
• 3) Pantocaína Uso exclusivo vía ocular. Dosis
  máxima 20mg.