Les examens exploratoires en cardiologie

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Les examens exploratoires en cardiologie

• Aurélie BARBACHOU Marine MIOT
• Emilie JULLIEN Emilie LEPRETRE
• Sarah FREIBURGER

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SOMMAIRE

• Les différents examens électriques 3
• Les différents examens dimagerie 19
• Les différents examens biologiques 40

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Les différents examens électriques
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L'ECG
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• Cest un examen permettant denregistrer les
  variations de lactivité électrique du myocarde
  recueilli dans les différents points du corps.
• . Il a pour but de calculer précisément la
  fréquence cardiaque et de détecter les troubles
  du rythme.
• . Il permet de diagnostiquer linfarctus du
  Myocarde.
• . Cest un examen non douloureux.

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• MATERIEL - Electrographe
• - Electrodes
• POUR EVITER LES PARASITES
• . Retirer bijoux, prothèses auditives, lunettes,
  pièces de monnaie, téléphone, métal etc
• . Séloigner des lignes à haute tension
• . Débrancher le lit, si patient hospitalisé
• . Peau du patient non grasse
• . Attention aux mauvaises électrodes, et à la
  crème de contact de mauvaise qualité.
• -gt Il faut penser à activer le filtre de
  lélectrographe.

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• AVANT LEXAMEN
• . Allonger le patient confortablement
• . Retirer les sources parasites
• . Placer les électrodes de la manière
• suivante

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• -gt Périphérique
• JAUNE Bras Gauche
• VERT Jambe Gauche
• ROUGE Bras Droit
• NOIR Jambe Droite
• -gt Précordiale
• V1 4ème espace intercostal (proche du sternum)
  Droit
• V2 4ème espace intercostal Gauche
• V3 Entre V2 et V4
• V4 Ligne médio claviculaire (5ème espace)?
• V5 Ligne axillaire antérieure Gauche entre V4
  et V6
• V6 Ligne axillaire moyenne (dessous de bras,
  5ème espace)?

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(No Transcript)
10

• Dire au patient de se détendre, de ne plus parler
  et de ne plus bouger
• Appuyer sur le bouton pour démarrer.
• Sur lECG
• - Marque - Nom, Sexe, Age
• - Chambre - Date
• - Nom du Docteur qui fait la demande
• - Personne soignante qui réalise lECG
• -gt Il peut être fait au repos et à leffort
  (ceinture)?

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Le Holter
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• Cest le même principe que pour lECG mais il est
  posé sur 24 à 48h.
• . Il permet de dépister des troubles du rythme
  ou de la conduction qui surviennent
  épisodiquement au cours du temps.
• . Cest un appareil peu encombrant.
• . Il faut simplement que la personne marque les
  activités quelle réalise dans la journée pour
  pouvoir analyser les données.

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La Coronarographie
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• La Coronarographie fait partie des
  artériographies, car elle visualise les artères.
• Cest lexploration des artères coronaires.
• . Cet examen permet de visualiser les sténoses
  des artères et de proposer un traitement soit
  médicamenteux, soit chirurgical (pontage,
  dilatation dune artère, angioplastie stent)?
• . Il dure environ 1h.
• CONTRE-INDICATIONS
• . Femme enceinte
• . Patient présentant un tableau hémorragique
  (rectorragie, ulcère gastrique)
• . Insuffisance Rénale sévère.

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• MATERIEL Sonde, produit de contraste,
  radiographie.
• PRECAUTIONS
• -gt Avant lexamen
• Arrêt du traitement anticoagulant (AVK), passé en
  HBPM (moins de risque hémorragique)
• Arrêt des biguanides (interactions avec PDC)
• Evaluation de la fonction rénale -gt urée, créat,
  bilan sang

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• -gt Préparation du patient
• Douche antiseptique
• Préparation du champ opératoire (dépilation du
  bras ou disparition génital à mi-cuisse)
• Douche antiseptique
• A jeûn.
• Surveillance des constantes.

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• -gt Au bloc
• Désinfection du champ opératoire
• Anesthésie locale
• Introduction de la sonde soit par lartère
  fémorale, ou dans artère au pli du coude
• Remonter jusquà laorte pour aller dans les
  artères coronaires
• Injection du PDC (sensation de chaleur)
• Cliché radio (vidéo)
• Traitement chirurgical ou médicamenteux SB
• Retirer la sonde
• Point de pression sur le point de ponction
• PST compressif de 3h

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• -gt Retour de bloc
• Faire boire
• Surveillance point de ponction (PST, hémorragie,
  hématome)
• Diurèse
• Attention aux allergies
• Hémorragie à surveiller
• Constantes
• Etat général du patient.
• Il faut une hospitalisation de 24 à 48h suivant
  létat du patient.
• COMPLICATIONS
• Section dune artère (déchirure)
• IDM, Angor, troubles du rythme.

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Les différents examens d'imagerie
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La Radiographie du thorax
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• Est pratiquée à visée préventive, avec absence de
  symptôme (en Médecine du Travail) . Et à visée
  diagnostique en cas de signes pulmonaires, où
  est observée une gène respiratoire ou en cas de
  signes cardiaques, avec des douleurs dans le
  thorax.
• . Elle va permettre dobserver la forme et la
  taille du cœur, les poumons et les os du thorax
  (côtes et clavicule) par transparence.
• . Lexamen dure environ 5 à 10 minutes, et deux
  clichés sont habituellement réalisés (face et
  profil).

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• -gt Préparation du patient
• Déshabillage (retirer bijoux et tout objets en
  métal)
• Demander au patient de rester debout
• Bien inspirer à fond puis bloquer quelques
  secondes la respiration, quand cela est demandé
• Rhabillage
• Clichés, le plus souvent, remis aussitôt au
  patient.
• CONTRE-INDICATION
• Eviter une radiographie du thorax en cas de
  grossesse.

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• 1 Sternum
• 3 Articulation sterno-claviculaire
• 4 Clavicule
• 5 Arc costal
• 6 Corps vertébral
• 7 Trachée

• 8 Bronche Souche Gauche
• 9 Bronche Souche Droite
• 10 Aorte Descendante
• 11 Hile Pulmonaire Droit
• 12 Hile Pulmonaire Gauche
• 13 Diaphragme
• 14 Bulle à air gastrique
• 15 Cœur

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L'Echograhie Cardiaque
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• Il en existe deux types
• . LEchographie Cardiaque Trans-Thoracique (ETT)?
• . LEchographie Cardiaque Trans-Œsophagienne
  (ETO)?
• ETT Permet de repérer tout symptôme
  cardiologique douleur thoracique, dyspnée,
  palpitation, syncope
• . Lexamen dure environ 15 à 30 minutes.
• -gt Déroulement - Patient à jeûn non
  nécessaire
• - Installation en décubitus dorsal G, puis en
  dorsal, en semi obscurité
• - Introduction de la sonde déchographe
  déplacée sur le thorax en fonction des diverses
  zones dintérêt.

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• ETO Permet létude du cœur en cas de non
  efficacité de lETT.
• -gt Préparation du patient - Remise de feuille
  de consentement éclairé, signée par le
  patient
• - Patient à jeûn 6h avant examen et 3 à 4h
  après.
• -gt Déroulement - Installation du patient en
  décubitus dorsal G en semi obscurité,
  anesthésie locale avec XYLOCAÏNE (spray) (AG
  dans certains cas)
• - Retirer prothèses dentaires
• - Introduction de la sonde dETO stérile et
  lubrifiée, par la bouche, jusque dans lœsophage
  en arrière des cavités cardiaques.

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• -gt Principaux Risques Palpitations, irritation
  de la gorge, malaises, vomissements, ulcération,
  atteinte de lintégrité de la peau.
• -gt Surveillance Risque de fausses-routes lors
  de la réalimentation.

2 exemples de clichés échographiques
Un échographe
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Le Scanner
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• Permet la recherche dembolie pulmonaire
  artères pulmonaires (angiographie pulmonaire), et
  de dissection aortique et de réaliser un bilan
  danévrisme de laorte.
• Utilisation de Rayons-X à faible dose et de
  liode.
• CONTRE-INDICATIONS Femme enceinte et allergie
  connue à liode.
• -gt Déroulement - Installation du patient sur le
  lit dexamen sur le dos
• - Prévenir le patient du déroulement (large
  anneau, sensation de chaleur après injection de
  liode)
• - Repérage de la zone à étudier
• - Injection du produit
• - A la demande du technicien, retenir sa
  respiration pendant environ 2 à 30 secondes.

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• INCIDENT Réaction allergique, extravasation du
  PDC.
• SURVEILLANCE Allergie, point de ponction,
  hydratation (), surveillance de la fonction
  rénale.

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L'IRM
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• Cest une technique dimagerie indolore et sans
  danger nutilisant pas de rayons X. Elle donne
  des informations sur lanatomie du cœur (maladies
  du muscle cardiaque) et sur son fonctionnement
  (débit, oxygénation).
• . Elle utilise un champ magnétique (aimant) et
  des ondes radio. Aucune radiation ionisante nest
  émise.
• . En cardiologie, les IRM les plus utilisés sont
  
• - LIRM cardiaque étude du cœur et de ses gros
  vaisseaux (comme laorte et ses branches). Il
  permet une étude approfondie et dynamique du
  myocarde et du péricarde.
• - LAngio-IRM est utilisé pour visualiser les
  artères afin de mettre en évidence des anomalies
  telles que les sténoses, dissections, fistules,
  les anévrismes et artérites. Les artères
  cérébrales, cervicales, rénales, iliaques,
  pulmonaires et laorte sont les artères les plus
  étudiées par cette technique.

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• -gt Déroulement
• Un examen IRM anatomique dure en général entre 10
  et 30 minutes mais un ensemble complet dexamens
  dure souvent entre 30 minutes et 1H.
• . Lexamen est sans douleur mais une perfusion
  est mise en place afin dinjecter le PDC.
• . Le patient est allongé en pyjama (sans montre,
  bracelet, bijoux, clé, cartes de crédit/à
  puce/magnétique, appareils auditifs ou
  dentaires) sur le dos, sur une table dexamen
  motorisée.
• . Il ne doit pas bouger et être déplacé doucement
  à lintérieur dun cylindre pendant que des
  images sont enregistrées.
• . En général, les médecins et manipulateurs se
  trouvant dans une salle adjacente, derrière une
  vitre, restent en contact avec le patient et lui
  demandent ponctuellement darrêter de respirer
  pendant 2 à 30 secondes.
• . Cependant, les seules gênes à attendre sont le
  bruit notable mais pas assourdissant et la
  sensation denfermement notamment chez les
  claustrophobes.

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La Scintigraphie
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• Renseigne sur le fonctionnement du muscle du
  cœur, cest-à-dire, sur la contractilité du
  myocarde et sur la qualité de sa perfusion
  (irrigation) par les coronaires en injectant une
  solution à base de radio-isotope. Des traceurs
  radioactifs permettent de visualiser si le sang
  sécoule normalement ou si les artères sont
  bloquées.
• PREPARATION
• Il est en général, demandé déviter les
  excitants (café, thé) et graisses
• Il est parfois demandé darrêter certains
  médicaments.

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• -gt Déroulement
• Lexamen dure de 1 à 2H.
• Une épreuve deffort est réalisée sur vélo ou
  sur tapis roulant, sous surveillance de lECG et
  de la TA, pour accélérer la fréquence cardiaque
  du patient
• A la fin de lépreuve, le patient est placé sur
  une table dexamen. 3 clichés sont réalisés 1
  au cours de leffort, 1 pendant la phase de
  récupération et 1 au repos
• Une substance radioactive (thallium
  généralement) est administrée dans la veine
• Elle se fixe sélectivement sur le cœur
• Une fois que le marqueur a bien diffusé dans
  lorganisme, des renseignements démission de la
  radioactivité sont réalisés
• Une caméra à scintillation, placée au-dessus de
  la table dexamen, enregistre la radioactivité
  émise
• Les informations sont présentées sous la forme
  dun document photographique
• Le thallium sélimine après quelques jours.

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L'Echographie-Doppler
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• Visualise en temps réel et en mouvement, le cœur,
  ses parois et ses valves.
• Couplée au doppler, elle permet aussi de voir la
  circulation du sang dans les cavités cardiaques
  et les gros vaisseaux (aorte, veine cave, artère
  et veines pulmonaires), elle étudie les flux
  sanguin à lintérieur du cœur (débit, sens), met
  en évidence les fuites ou les reflux entre les
  valves et permet dévaluer les différences de
  pression au niveau des valves.
• Cet examen peut être utilisé sur les vaisseaux
  des membres, du cou et de labdomen.
• Le doppler utilise les ultrasons et non les RX.
• Il est constitué dun échographe classique
  couplé à une sonde doppler.
• PREPARATION Aucune, pas besoin dêtre à jeûn.

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• -gt Déroulement
• En position allongée sur le dos, sur le côté ou
  en position semi-assise, le médecin se place à la
  droite ou à la gauche du patient.
• Après avoir appliquer sur la peau, un gel
  favorisant le contact entre la sonde et la peau,
  léchographiste déplace la sonde sur le thorax.
• PRECAUTIONS PARTICULIERES
• Aucune. Cette technique est sans danger, elle
  nirradie pas. Elle peut même être pratiquée chez
  une femme. Cest un examen indolore et non
  traumatique.
• Pas de contre-indication.

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Les Différents Examens Biologiques
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Les Marqueurs Biologiques
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• La CRP ou Protéine C-réactive
• Utilisation marqueur de linflammation des
  artères, présent dans le sang à faible
  concentration chez le sujet sain, à concentration
  un peu plus élevée chez les malades présentant un
  risque daccidents cardio-vasculaires. Cest une
  protéine produite par le foie. La CRP permet de
  suivre lévolution dune inflammation. Son dosage
  permet dévaluer le niveau de risque
  cardio-vasculaire.
• Norme lt 6mg/L
• Condition préférable à jeûn.

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• Les enzymes cardiaques ASAT, CPK ou LDH,
  troponine et myoglobine
• Utilisation Les enzymes cardiaques sont des mol
  libérées dans le sang à la suite de la nécrose du
  tissu (due à une coronaire obstruée), suite à un
  infarctus.
• Ainsi la concentration sanguine de lASAT, CPK ou
  LDH sélève au cours de linfarctus et leur
  dosage permet le diagnostic de linfarctus. De la
  même façon que lon mesure les troponines qui
  sont des marqueurs exclusifs du muscle cardiaque
  souffrant, puisque cest un fragment des fibres
  du myocarde habituellement absent dans la
  circulation.
• Ces enzymes sont dosées en cas de suspicion
  dinfarctus ou pour surveiller lévolution de
  certaines pathologies cardiaques.
• Norme - CPK lt 120 Ui/L, apparait 6 à 8H après
  le début de la nécrose. Retour à la normale en 3
  jours.
• - LDH lt 320 Ui/L
• - ASAT lt 40 Ui/L
• - Troponine lt 0,35 mg/mL. Son apparition est
  assez précoce 4 à 6H après le début de la
  nécrose. Retour à la normale en 5 à 9 jours.

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• Myoglobuline
• Utilisation Participe à loxygénation des
  muscles et son dosage, aide au diagnostic précoce
  de linfarctus du myocarde et au suivi de
  lefficacité dun ttt anti-thrombique.
• Retour à la normale en 24 à 36H.
• Valeur Normale lt 46µg/mL.
• BNP Peptide natriurétique de type B
• Protéine en circulation dans le sang. Elle est
  fabriquée en abondance par le ventricule gauche
  au cours des insuffisances cardiaques.
• Son dosage est une aide au diagnostic de
  linsuffisance cardiaque.
• Norme 100 pg/mL.
• Le prélèvement tube violet.

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• Les D-Dimères
• Ce sont des marqueurs de lactivation de la
  coagulation et de la fibrinolyse (liquéfaction du
  caillot).
• Leur dosage présente un intérêt majeur dans le
  diagnostic de la maladie thromboembolique
  veineuse.
• Permet le diagnostic dexclusion dune embolie
  pulmonaire ou dune thrombose veineuse profonde.
• Norme lt 500 ng/mL.
• Un taux de D-Dimères inférieur à 500ng/mL par
  cette méthode permet dexclure un processus
  thromboembolique.
• Le prélèvement Dosage réalisé sur le plasma
  citraté (tube de coagulation, tube bleu)?
• Homocystéine
• Cest un résidu protéique de lalimentation.
  Lorsquelle atteint un taux sanguin trop
  important, elle devient toxique pour lartère et
  stimule la coagulation. Laugmentation
  dHomocystéine est donc un facteur de risque de
  maladie cardio-vasculaire.
• Norme 5 et 15 µmol/L.

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• HbAlc
• Cest une forme particulière dhémoglobine, qui
  donne sa teinte au globule rouge cest une
  hémoglobine sucrée, glyquée. Chez le diabétique,
  la glycation est la fixation de glucose sur
  lhémoglobine (et autres tissus). La proportion
  dHbAlc permet dévaluer la maîtrise prolongée
  (équilibration) du diabète cest un marqueur
  rétrospectif de la glycémie et prédictif de
  risque cardio-vasculaire. Il ne devrait pas
  dépasser 7 (valeurs normales 4-6). Une
  attention particulière est portée au diabète,
  1ère cause de décès cardio-vasculaire des
  diabètiques, en raison de lexistence du syndrome
  métabolique(pré-diabète de type 2), appelé
  désormais cardiométabolique.
• Protéine S / Protéine C
• Ce sont des protéines agissant conjointement pour
  exercer une activité anticoagulante
  physiologique. Elles favorisent la fibrinolyse
  (laquelle permet la re-perméabilisation dun
  vaisseau après la formation dun caillot). Des
  déficits de ces protéines, congénitaux ou acquis,
  représentent un risque daccidents
  thromboemboliques. Par contre, des taux élevés
  nont pas de conséquence pathologique.
• Norme Dosage (Protéine C 48-80 nmol/L ou 3 à
  5 mg/L Protéine S 210 240 nmol/L ou 15 à 30
  mg/L)?
• Conditions Le prélèvement devra être rapidement
  traité et congelé avant le dosage. Il ne faut pas
  réaliser ce dosage chez une personne sous
  traitement anticoagulant (AVK).

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• Antithrombine
• Protéine existant à létat physiologique et dont
  le rôle est de limiter le processus de
  coagulation afin déviter lapparition de
  thromboses veineuses ou artérielles. La
  diminution des taux dantithrombine lll entraîne
  un risque de maladie thromboembolique. Elle peut
  être dosée dans le cadre de thromboses
  récidivantes avec inefficacité ou traitement
  héparinique.
• Normes Dosage -gt 0,21 - 0,35 g/L.
• Activité 80-120.
• TP/INR
• Est utilisé pour la surveillance dun ttt par AVK
  afin de vérifier la coagulation sanguine. Le taux
  de prothrombine ou TP est exprimé en . Cet
  examen doit être réalisé très régulièrement de
  façon à vérifier que le TP ou lINR se situent
  dans la fourchette de valeurs définies par le
  médecin traitant.
• Normes
• TP Normalement compris entre 70 à 100 chez un
  patient qui na pas de troubles de la
  coagulation.
• Le résultat est souvent exprimé en INR
  (International Normalized Ratio)?
• INR Pour personne sous AVK est de 2,5 pour une
  efficacité thérapeutique (entre 2 et 3). Et pour
  une personne qui nest pas sous AVK INR lt 1.
• Conditions Non à jeûn.

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• Les plaquettes
• Ce sont les cellules sanguines qui assurent
  lhémostase, cest-à-dire larrêt dun
  saignement, quelle quen soit son origine.
  Utilisées lors de la surveillance dun traitement
  dont un effet secondaire peut être dabaisser les
  plaquettes (traitement par héparine en
  particulier).
• Prélèvement Préférable dêtre à jeûn.
• Normes 150 à 400 giga/L ou 150 000 à 400
  000/mm3.
• Augmentation hyperplaquettose (ou
  thrombocytose). Traduit un processus
  inflammatoire, mais peut évoquer, si elle est
  très importante, une hémopathie maligne (une
  forme de  cancer du sang ).
• Baisse des plaquettes (thrombopénie) entraîne un
  risque hémorragique. Elle peut être dorigine
  virale, secondaire à une prise de médicaments, ou
  être due à une insufisance de production des
  plaquettes dans la moelle osseuse ou à un excès
  de leur destruction dans le sang.

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• TCA (temps de céphaline activé)/TCK (temps de
  céphaline kaolin)
• Cest le temps mesuré au cours dun examen
  biologique dhémostase.
• Utilisé pour la surveillance dun ttt par
  héparine non fractionnée.
• Le TCA est toujours mesuré par comparaison à un
  témoin normal, celui-ci étant habituellement
  compris entre 30 et 50 secondes. Résultat souvent
  exprimé en rapport tps du patient/tps du témoin,
  la normale est un rapport inf. à 1,20.
• Le TCK est une variante du TCA qua une meilleure
  reproductibilité.
• Bilan lipidique triglycérides et cholestérol
• Lexcès de matières grasses dans le sang est un
  des facteurs de risque majeur des maladies
  cardio-vasculaires (car provoquent la formation
  de plaque dathérome puis destruction de
  lartère). Le dosage des triglycérides et du
  cholestérol est donc régulièrement contrôlé en
  cas de maladie cardio-vasculaire.
• Taux de cholestérol en moyenne compris entre
  4,1 à 6,2 mmol/L soit 1,6 à 2,4 g/L.
• Prélèvement de sang après 12H de jeûn.

50
Sources

• http//www.info-radiologie.ch/radiographie_thorax.
  htm
• http//www.delporte.org/travaux/ecg
• http//www.infirmiers.com
• MémoInfirmier en Cardiologie, L.SABBAH, MASSON
•  Examens en cardiologie , formulaire
   Fédération Française de Cardiologie.