PDA PERVIETA

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PDAPERVIETA DEL DOTTO ARTERIOSO DI BOTALLO

• IN ETA PEDIATRICA

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DEFINIZIONE

• Cardiopatia congenita non cianogena
• Mancata obliterazione, entro le prime 2 settimane
  di vita, del vaso che durante la vita fetale
  mette in comunicazione laorta e larteria
  polmonare
• 10-15 delle cardiopatie congenite
• Frequente nei neonati pretermine, madre con
  rosolia in gravidanza, sindromi malformative

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FISIOPATOLOGIA

• La conseguenza emodinamica shunt sn-dx che
  determina iperafflusso polmonare e sovraccarico
  delle sezioni sinistre

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CLINICA

• PICCOLO
• asintomatico
• AMPIO
• Insufficienza cardiaca
• Auscultazione cardiaca
• Soffio continuo sisto-diastolico in sede
  sottoclaveare sx
• Associato a rullio diastolico apicale in caso di
  ampio shunt

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DIAGNOSI

• Rx Torace
• Nei piccoli PDA normale
• Se shunt aumentato cardiomegalia, dilatazione
  del tronco della polmonare, iperafflusso
  polmonare
• ECG
• Se piccolo normale
• Se shunt moderato-ampio ipertrofia ventricolare
  sinistra e ingrandimento atriale sinistro
• Ecocardiogramma visualizza il dotto
• Cateterismo cardiaco e angiografia

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TERAPIA

• NEONATO A TERMINE
• Chiusura chirurgica o per via percutanea
  indipendentemente dalle dimensioni del dotto
• Età di elezione 6-12 mesi
• In attesa della chiusura eseguire se necessaria
  terapia medica dellinsufficienza cardiaca
• Necessaria profilassi per lendocardite batterica

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TERAPIA

• NEONATO PRETERMINE
• Follow-up se non evidenza clinica, fino ai 6
  mesi, per lalta probabilità di chiusura
  spontanea tardiva
• Se sintomi
• Terapia dello scompenso cardiaco furosemide,
  restrizione di liquidi
• Chiusura farmacologica del dotto FANS ev
  inibitori delle prostaglandine, cioè Indometacina
  o Ibuprofene (sospendere alimentazione,
  controllare glicemia e PA)
• Chiusura chirurgica del dotto se terapia medica
  fallisce

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IL DOTTO PUO ESSERE

• Un conoscente
• quando si chiude spontaneamente nel soggetto
  normale
• Un nemico
• quando deve essere chiuso farmacologicamente o
  per via percutanea/chirurgica
• Un amico
• nelle dotto-dipendenze
• Un falso amico
• nelle anomalie vascolari complesse