CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE ET CANCER DU SEIN

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CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTEETCANCER DU SEIN

• Dr A. Floquet, I.Bergonié
• NOUMEA Octobre 2004

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RAPPEL

• Traitement des maladies avancées ou
  inflammatoires
• Plusieurs objectifs
• réduction volume tumoral / chirurgie
  conservatrice
• tester la chimiosensibilité de la tumeur /
  facteur pronostique ( p CR ou RCH )
• traiter la maladie micrométastatique / survie.

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RESULTATS

• Après CT néo adjuvante traitement loco régional
  de qualité
• Traitement conservateur 1 fois sur 2
• Augmentation du risque de rechute locale,
  induisant une mastectomie de rattrapage
• Pas de bénéfice sur la survie / chimiothérapie
  adjuvante .

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MODALITES THERAPEUTIQUES

• Chimiothérapie
• le plus souvent, polychimiothérapie
• anthracycline toujours, FEC 100
• apport récent des taxanes
• apport de l Herceptine en évaluation
• nombre de cycles variable
• nouveaux médicaments et nouvelles associations
• ( essais de phase II et III )
• Hormonothérapie

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CHIMIOTHERAPIE

• État des lieux 2004, ASCO
• impact du Docétaxel
• Bougnoux, A 599
• ED ( 75/ 100) max 6 cycles vs D ( 100 ) max 8
  cycles
• --gt D aussi efficace que ED ( nbre de cycles
  différent )
• Evans, A 521
• AC ( 60/600) vs AD ( 60/75) 6 cycles
• --gt aucune différence en rép histo ( 24 / 21)
• --gt recul insuffisant pour la survie

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CHIMIOTHERAPIE

• Impact de l Herceptine
• Buzdar, A 520
• 4 Taxol ( 225) sur 24 H puis 4 FEC 75 /-
  Herceptine hebdo
• but augmenter de 20 la RCH ( 21 à 41)
• arrêt prématuré P FEC H gt sans H ( 65 /
  26)
• ---gt essai positif avec peu de malades ( 42 )
• à noter plus de neutropénie grade 4 avec H, pas
  de
• majoration de la toxicité cardiaque.

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CHIMIOTHERAPIE

• Nombre optimal de cycles
• Steger, A 553
• impact de 3 vs 6 cures ED ( 75/75 ) /- G CSF
  sur
• - la RCH
• - le taux de N -
• - le taux de chirurgie conservatrice
• ---gt RCH ( 7.7 vs 18.9 ) p .004
• ---gt N - ( 42 vs 56.6 ) p .02
• ---gt pas de diff sur le taux de conservation
• gt 6 cures gt 3 cures en néo adjuvant

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HORMONOTHERAPIE

• Utilisation de l hormonothérapie néoadjuvante
• tam , inhibiteurs de l aromatase
• 4 à 6 semaines d induction
• suivie de traitement loco régional
• chez les femmes âgées (gt 70 ans )
• conservation mammaire possible
• tumeur lentement évolutive, RH

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HORMONOTHERAPIE

• Pas d essai réalisé en situation opérable
  d emblée
• Pas un standard dans cette situation

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CONCLUSION

• Traitement néoadjuvant  moderne 
• met en évidence l efficacité de la CT, HT
  utilisée
• doit comporter au moins 6 cures de CT ( 8?)
• est plus efficace avec l association
  anthracyclines et taxanes
• sélection des patientes
• selon quelles modalités concomitant,
  séquentiel ?
• Validation en cours de l adjonction
  d Herceptine chez les patientes ad hoc
• devrait avoir un impact en survie globale.