Horn

1

Horní cesty dýchací
2
Horní cesty dýchací

• Syndrom inspiracní dušnosti
• Syndrom expiracní dušnosti
• Syndrom smíšené dušnosti

3
Syndrom inspiracní dušnosti
4

Epistaxis

• Výskyt
• velmi casto u dostihových koní - bleeders -
  hereditální s recesivním modem dedicnosti

5
epistaxis
6
Možná místa puvodu krvácení

• 1) Nosní dutina
• a) trauma (náraz, kopnutí -fraktury)
• b) infekce (sinusitis, nekróza konch,
  plísnový granulom, hemoragická diatéza)
• c) polypy
• d) iatrogenne (nosojícnová sonda,
  endoskopie)
• 2) Etmoidální labyrint - progresivní etmoidální
  hematom ( tumor)

7
Možná místa puvodu krvácení

• 3) Vzdušný vak -
• a) mycosis
• b) empyema
• 4) Plíce -
• a) záteží indukované pulmonální hemoragie
  (EIPH)
• b) abscesy
• c) neoplasie
• d) mykózy plic

8
Epistaxis

• Anamnesticky trauma, veterinární zákrok,
  intenzivní zátež
• Klinicky jednostranný nebo oboustranný výtok
  krve z nosu
• - jednostranný - z nosních pruchodu (nosní
  dutina, etmoidální labyrint)
• - oboustranný - kaudálne za mekkým patrem
  (vzdušný vak, plíce)

9
Epistaxis - klinicky

• krev cirá nebo zpenená
• - cirá - z horních cest dýchacích (nosní dutina,
  etm.labyrint, vzd.vak)
• - zpenená - z plic
• bez nebo s alterací celkového stavu
• bez - (1 a,c,d, 2, 3 a)
• s - (ad 1 b, 3 a,b, 4 b,c,d)

10
Epistaxis

• Terapie
• Ad 1,2 chladivé obklady na nos kauzální
  terapie
• Ad 3,4 kauzální terapie

11
ETMOIDÁLNÍ HEMATOM

• Hematomy etmoidální, méne casto i paranzálních
  dutin, jsou pomalé progresivní tumory
  (hemangiomy), ale benigni povahy, zejména u
  starších koní.

12
ETMOIDÁLNÍ HEMATOM

• Anamnesticky a klinicky - unilaterální ci
  bilaterální nosní výtok - intermitující
  epistaxis (po záteži)
• - nosní stridor
• - inspiracní dyspnoe pri a po záteži
• Endoskopie hemangiomy v dorzálním pruchodu na
  etmoidální plotne
• prokazatelné i pri RTG nosu
• Terapie chirurgická extirpace tumoru - velké
  ztráty krve a casté recidivy

13
.
Syndrom - progresivní výtok z nosu

14
Výtok výrazný pri sklonení hlavy a po záteži 1.
Onemocnení paranazálních dutin jednostranný
výtok z nosu 2. Onemocnení vzdušného vaku
oboustranny výtok z nosu, epistaxis, zdurení v
krajine pod krídlem atlasu
15
Výtok z nosu
16
Syndrom progresivní výtok z nosu

• 1. Onemocnení paranazálních dutin
• a) paranazální cysty
• b) sinusitis (empyem)
• c) abnormality zubních korenu
• 2. Onemocnení vzdušného vaku
• a) aerosaculitis (empyém)
• b) mykóza vzdušného vaku
• c) tympanie vzdušného vaku

17
PARANAZÁLNÍ CYSTY

• dutiny vyplnené tekutinou nebo krví, prevážne v
  sinus maxilaris
• Etiologie
• neznámá - pravdepodobne stejná jako hematomy
  etmoidální, tj. pomalé progresivní tumory
  (hemangiomy), ale benigni povahy, zejména u
  starších koní (9 - 10 let).
• U hríbat se predpokládá kongenitální forma
  paranazálních cyst.

18
PARANAZÁLNÍ CYSTY

• Anamnesticky
• dlouhotrvající unilaterální výtok z nosu
• jednostranný edém nosu
• inspiracní dyspnoe pri záteži
• snížená výkonnost

19
PARANAZÁLNÍ CYSTY

• Klinicky viz. anamnéza
• Endoskopie zvetšení ventrální konchy na
  postižené strane
• RTG v sinus maxilaris cystické útvary naplnené
  tekutinou
• Sinuscentesis viskózní tekutina až krev
  (aseptické)

20
PARANAZÁLNÍ CYSTY

• Dif.dg
• syndrom progresivní výtok z nosu
• kongenitální malformace nosní dutiny
• neoplazie paranazálních sinu
• rhinitis (oboustranný výtok)
• trauma
• Terapie trepanace paranazální dutiny a extirpace
  cyst
• Prognóza príznivá

21
SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA

• Etiologie a výskyt Maxilární a frontální siny
  mají komunikaci s nosní dutinou i mezi sebou pres
  frontomaxilární otvor
• 1) infekce horních cest dýchacích zpusobují
  primární sinusitídy
• (hlavne u mladých koní)
• 2) infekce zubních korenu maxily zpusobují
  sekundární sinusitídy
• (hlavne u starých koní)

22
SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA

• Anamnesticky
• chronický, perzistující, unilaterální,
  mukopurulentní výtok
• zvyšuje se pri sklonení hlavy a pri záteži
• nekdy - inspiracní dyspnoe pri záteži

23

SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA

• Klinicky
• oblast paranazální dutiny teplá, bolestivá, MU
  subman.
• perkuzí zkrácený poklepový zvuk
• RTG stín tekutiny osteolýza paranazální
  dutiny
• Sinuscentesis hnis - kultivace - nejcasteji
  Strept.zooepid.

24
Sinusitis maxilaris
25
SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA

• Terapie
• konzervativní - ATB podle citlivosti po 14 dnu
• v prípade neúspechu konzerv. terapie --
  trepanace - odstranení hnisu a nekrotické tkáne

26
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Etiologie koreny horních premoláru a moláru se
  dotýkají maxilárních sinu a jsou velmi blízko
  ventrálnímu nosnímu pruchodu - dentální problémy
  (zubní aberace, pulpitis, alveolární
  periodontitis, tumory) mohou
• a) zpusobovat sekundární sinusitis - výtok (u
  starších koní)
• b) zužovat ventrální nosní pruchod - stridor,
  insp. dyspnoe

27
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Anamnesticky
• unilaterální hlenohnisavý výtok z nosu, dyspnoe
  a stridor po záteži
• dysfágie ( bolest zubu)

28
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Klinicky viz anamnéza
• jednostranné zdurení maxilární krajiny -
  bolestivost, MU
• zkrácený poklepový zvuk pri perkuzi
• Vyš. dutiny ústní - dentální malpozice,
  halitosis, zarudnutí, pulpitis, hnis

29
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Endoskopie
• výtok hnisu z paranazální dutiny do dutiny nosní
• zužení ventrálního nosního pruchodu
• RTG
• malpozice zubu ci jiné zmeny (pulpitis)

30
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Dif.dg
• syndrom progresivní výtok z nosu, zejména
  prim.sinusitis
• kongenitální malformace nosní dutiny
• neoplazie paranazálních sinu
• rhinitis (oboustranný výtok)
• trauma

31
ABNORMALITY ZUBNÍCH KORENU

• Terapie
• extrakce zubu po trepanaci pazanazální dutiny
• casté komplikace (prerustání zubu dolní celisti
  když chybí protizub

32
AEROSACULITIS - EMPYEMA

• Etiologie Vzdušný vak komunikuje s faryngem pres
  epifaryngeální orificium na laterální strane
  faryngu, které se otevírá pri polykání - možnost
  infekce
• a) z faryngu a horních cest dýchacích
• b) z retrofaryngeálních mízních uzlin (pri
  hríbecí - Streptococcus equi, var. equi)

33
AEROSACULITIS - EMPYEMA

• Klinicky
• chronický, perzistující, bilaterální,
  mukopurulentní výtok
• zvyšuje se - pri sklonení hlavy,
• - pri polykání
• - pri záteži
• - pri palpaci vzdušného vaku
• zdurení v pod krídly atlasu
• zkrácený poklepový zvuk pri perkuzi

34
AEROSACULITIS - EMPYEMA

• Endoskopie -
• faryngu výron hnisu z epifaryngeálního orificia
  pri polykání nebo stlacení
• vzduš.vaku empyém
• Punkce
• aspirace - hnis - kultivace - citlivost k ATB
• Dif.dg
• syndrom progresivní výtok z nosu,

35
AEROSACULITIS - EMPYEMA

• Terapie
• Streptococcus citlivé na PNC - parenterálne
• laváže vzdušného vaku ATB a antiseptiky
• v prípade kaseozního obsahu - chirurgické
  ošetrení a drenáž vzd. vaku
  

36
MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU

• Etiologie nejcasteji Aspergilus sp.
• Klinicky epistaxis - (alterace a. carotis -
  smrtelné),
• oboustranný výtok z nosu
• zkrácený poklepový zvuk pri perkuzi
• dysfágie
• neurologické príznaky postižení hlavových nervu
  - IX. X. XI. XII
• parotideální bolestivost
• abnormální držení hlavy

37
MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU

• Endoskopie vzd.vaku
• typické dyfterické membrány a hemoragie sliznice,
  hnis
• Punkce
• aspirace - hnis - kultivace - citlivost k ATB

38
MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU

• Dif.dg
• syndrom progresivní výtok z nosu,
• syndrom epistaxis
• Terapie
• - laváže vzdušného vaku ATB a antiseptiky dle
  citlivosti
• - chirurgické ošetrení a drenáž vzd. vaku

39
TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU

• Výskyt
• velmi casté u hríbat jako vývojové onemocnení
• Etiologie
• anomálie rasy na epifaryngeálním otvoru, která
  pak funduje jako "jednostranný ventil ci chlopen"
  umožnující nasávání vzduchu do vzd.vaku a
  nemožnost jeho vypuzení

40
TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU

• Klinicky zretelná nebolestivá distenze pod
  krídly atlasu
• tympanický poklepový zvuk
• inspiracní dyspnoe, "chrápání" pri sání mléka
• dysfágie
• oboustranný výtok z nosu (pri sek. infekci -
  empyém)
• Punkce aspirace vzduchu

41
TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU

• Terapie chirurgická
• a) pri jednostranném postižení - fenestrace septa
  mezi obema VV
• b) pri oboustranném postižení - resekce rasy nad
  epifaryng.otvor.
• Prognóza príznivá

42

Syndrom kašel

• intenzivní inspirium po nemž následuje
  explozivní expirium
• alterace horních dýchacích cest od
  faryngu/laryngu až k apert.thor.cran.

43
Klasifikace kašle

• kašel suchý, nebolestivý - alterativní stadia
  zánetu- podráždení
• kašel vlhký - exudativní stadia zánetu - akutní
• - bez výhozu/výtoku z nosu
• - s výhozem/výtokem z nosu
• kašel suchý, bolestivý - proliferativní stádia
  zánetu - chronický

44
Kašel - dif. dg.

• a) Laryngitis et faryngitis acuta s. chronica
• b) Faryngitis simplex - aklimatizacní nemoc
• c) Faryngeální lymfoidní hyperplazie - Faryngitis
  folicularis
  

45
LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA

• Obecne u laryngitidy je výraznejší kašel, u
  faryngitidy polykací potíže spojené i se zánetem
  mekkého patra (angina)
• Etiologie
• dráždení prachem, plynem, alergeny - mikroklima
  stájí
• virové a bakteriální infekce

46
LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA

• Anamnesticky
• kašel po vyvedení ze stáje, nechutenství,
  polykací potíže
• Klinicky
• viz. anamnéza
• bez alterace celkového stavu
• endoskopicky - zarudlá sliznice

47
LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA

• Terapie
• teplé zábaly, kataplasmata, masti
• inhalace aerosolu
• zlepšení zoohygienických podmínek je nutností !!!

48
FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZACNÍ NEMOC

• Výskyt
• casto u hríbat a mladých koní po privezení do
  vetších spolecných stavu a stájí - aklimatizace
• Etiologie
• Streptococcus zooepidemicus (puvodce ochromy)
  zoohygienické vlivy únava (transport apod.)

49
FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZACNÍ NEMOC

• Anamnesticky
• presun a koncentrace koní
• Kl.príznaky
• inapetence, zdurení MU submand. a retrofar.
• výtok z nosu, kašel
• T 40 - 41oC, alterace celk. stavu
• polykací potíže, výtok slin
• ikterus, anemie

50
FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZACNÍ NEMOC

• Endoskopicky
• zarudlá faryngeální sliznice, vrídky
• Terapie
• klid 1 - 2 týdny
• ATB, nesteroidní antiflogistika
• hyperemizace krajiny hltanu (obklady,
  kataplazmata)
  

51
FARYNGEÁLNÍ LYMFOIDNÍ HYPERPLAZIE - Faryngitis
folicularis

• Výskyt velmi casto postihuje mladé kone v
  tréninku (2-3 leté)
• Patogeneze výsledek imunologické odpovedi
  faryngeální sliznice na dráždení inhalovanými
  alergeny (spóry plísní, prach) nebo viry (EHV
  2,4) - u mladých koní je vetší nahloucení
  lymfoidních folikulu ve faryngu a proto castejší
  a dramatictejší výskyt.

52
FARYNGEÁLNÍ LYMFOIDNÍ HYPERPLAZIE - Faryngitis
folicularis

• Anamnesticky
• chronický kašel
• snížená výkonnost
• Klinicky
• chronický suchý kašel- snadno provokovatelný
• mírný seromucinózní výtok z nosu (pri III.a
  IV.stupni)

53
FARYNGEÁLNÍ LYMFOIDNÍ HYPERPLAZIE - Faryngitis
folicularis

• Endoskopicky
• hyperplazie lymfoidní tkáne v podobe folikulu - 4
  stupne
• I. nekolik malých inaktivních folikulu ve faryngu
• II. cetné folikuly na laterální a dorzální ploše
  faryngu, nekteré edematozní

54
Faryngitis folicularis -Endoskopicky

• III. cetné, velké, ružove/cervené folikuly,
  rozseté i na mekkém patru, tonzilární tkán je
  casto rovnež hyperplastická
• IV. cetné, velké, edemaozní folikuly rozseté
  nejen ve faryngu a na mekkém patru, ale i na
  epiglotis

55
Nosohltan

• Faryngeální lymfoidní hyperplazie

56
Faryngitis folicularis -
57
Faryngitis folicularis

• Dif. dg.
• - virová respiratorní onemocnení
• - faryngeální subepiglotické cysty
• - retrofaryngeální abscedace - hríbecí
• - tracheální stenóza

58
Faryngitis folicularis

• Terapie
• klid po 8 - 12 týdnu je mnohdy dostacující
• chirurgicky cryo-, elektro -, chemo-
  kauterizace
• rekonvalescence 4 - 6 týdnu

59
Syndrom stridor

• OBECNE
• cím je leze vyvolávající stridor kraniálneji v
  dýchacích cestách, tím je stridor výraznejší v
  klidu a méne výrazný pri záteži a naopak cím je
  kaudálneji, tím je méne výrazný v klidu a
  výraznejší pri záteži

60
Delení stridoru

• Nosní stridor
• Laryngeální stridor

61
Syndrom nosního stridoru

• Charakteristika stridoru - sípavý prevážne
  inspiracní stridor vycházející z nosu a výrazný
  zejména v klidu
• vyvolán zužením lumina nosních pruchodu

62
Nosní stridor

• a) cizími telesy
• b) rhinitis (virová a bakteriální) acuta s.
  chronica
• c) plísnové infekce - Aspergilus,
  Rhinosporidium, Cryptokokus
• d) malformace nosního septa - vrozené, získané
  (nekróza)
• e) nosní polypy (pendulující)

63
Nosní stridor

• f) hypertrofovaná nosní sliznice
• g) neoplazie - fibrom/fibrosarkom, squamozní
  bunecný karcinom,
• adenokarcinom, atd.
• h) nekrotické zmeny na konchách
• ch) etmoidální hematom

64
Nosní stridor

• ANAMNESTICKY a KLINICKY spolecné
• nosní výtok ci epistaxis
• dýchací stridor, odfrkávání-nikoliv kašel
• dyspnoe (inspiracní)
• nestejnomerný proud vydech.vzduchu
• pri unilaterální afekci
• zdurení submand. míz.uzl.
• edém nozder, príp. faciální deformity

65
Nosní stridor

• Diagnostika
• klinické príznaky
• endoskopie - biopsie - histologie
• RTG

66
Nosní stridor

• Dif. dg
• ethmoidální hematom
• abnormality korenu zubu horní celisti
• trauma ci fraktury v oblasti nosu
• epistaxis
• hemiplegia laryngis
• arythenoidální chondritis
• tracheální stenóza

67
Nosní stridor

• Terapie
• ATB - celkove, lokálne v adstringencních
  roztocích
• chirurgické ošetrení

68
Syndrom laryngeálního stridoru

• Charakteristika stridoru - pískavý, troubivý
  nebo chrcivý stridor výrazný zejména pri záteži
  (v klidu není výrazný) jako stridor inspiracní,
  expiracní nebo smíšený
• stridor vyvolán zužením dýchacích cest od laryngu
  až po apertura thoracis cranialis s následnou
  inspiracní dušností

69
Laryngeální stridor

• a) Hemiplegia laryngis
• b) Faryngeální cysty (subepiglotideální cysty)
• c) Dislokace mekkého patra (dorzálne)
• d) Chondritis arytenoidních chrupavek
• e) Fixace epiglotis - epiglotic entrapment
• f) Tracheální stenóza

70
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL

• Výskyt
• hlavne u mladých 2 - 3 letých, dobre narostlých
  plnokrevníku s "vysoko nasazeným krkem -
  hvezdári", (nikdy nebyla popsána u poníku),
  prevážne levostranná, 3- 8 populace
  plnokrevníku trpí IHL (dedicnost ???)

71
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL
Patogeneze

• demyelinizace levostranného n. recurrens (je
  delší než pravostranný a tudíž náchylnejší k
  tahu, tlaku a jiným alteracím) - denervace svalu
  ovládajících arytenoidní chrupavky laryngu a
  jejich atrofie zjistitelná palpací -
• t.j. m. cricoarytenoideus dorsalis - abduktor
• m. cricoarytonoideus lateralis - adduktor

72
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL
Patogeneze

• Výsledkem je selhávání abdukce levé arytenoidní
  chrupavky, její vklínení do lumina laryngu a jeho
  cástecná obstrukce, napnutí levé hlasivky
• inspiracní stridor a dyspnoe, zejména
  pri záteži (cval)

73
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) -
IHLAnamnesticky

• inspiracní stridor behem záteže (pískání -
  roaring)
• snížená aerobní výkonnost/velký kyslíkový dluh

74
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL
Klinické príznaky

• 1) inspiracní stridor nejdríve jen behem
  intenzivní záteže, pozdeji se progresivne
  zvýraznuje i pri zátežích nižší intenzity až
  klusu
• 2) palpacne atrofie m. cricoaratenoideus dorsalis
  
• - processus muscularis na levé arytenoidní
  chrupavce prominuje více než na pravé strane

75
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL
3) "slap test" test funkce laryngeálního
adduktoru

• - plácnutí otevrenou dlaní na levou stranu
  hrudníku vyvolá palpovatelnou addukci
  pravostranného processus muscularis, což je cítit
  v podobe trhnutí laryngu a naopak
• - pri levostranné IHL se trhnutí levostranného
  proc.muscularis laryngu pri slap testu vpravo
  nevyvolá nebo je omezené

76
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) - IHL

• 4) laryngeální depresivní test pri pozátežové
  dyspnoe - stlacení proc. muscularis arytenoidní
  chrupavky laryngu postižené strany (levé) vyvolá
  zesílení stridoru

77
IDIOPATICKÁ HEMIPLEGIA LARYNGIS (sinistra) -
IHL5) laryngoskopie

• - zlenená abdukce až nehybnost arytenoidní
  chrupavky postižené strany asymetrie hlasivek,
  zejména pri prohloubené inspiraci nebo po
  polknutí
• - "slap test" pri endoskopii umožní prímé
  sledování funkce adduktoru zdravé a postižené
  strany.

78
Laryngoskopie

• Idiopatická hemiplegia laryngis sinistra

79
Idiopatická hemiplegia laryngis sinistra

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru
• Faryngeální cysty
• Dislokace mekkého patra
• Chondritis arytenoidních chrupavek
• Fixace epiglotis
• Tracheální stenóza

80
Idiopatická hemiplegia laryngis sinistra
Terapie

• Chirurgická - kombinace plastiky laryngu ("tie
  back") s ventrikuloektomií (Morganuv vácek)
  lev.arytenoidní chrupavka je v trvalé abdukci
• Rekonvalescence 2 - 3 mesíce - než vznikne
  trvalý srust
• Komplikace chronický kašel, chronická
  tracheitis, aspirace

81
FARYNGEÁLNÍ CYSTY (SUBEPIGLOTIDEÁLNÍ CYSTY)

• Výskyt u 2 - 5 letých sportovních a dostihových
  koní
• Patogeneze - kongenitální - jsou výsledkem
  defektu v embryonálním vývoji

82
FARYNGEÁLNÍ CYSTY

• Lokalizace a charakter
• - faryngeální cysty mají nejcastejší lokalizaci
  subepiglotideálním prostoru, i když byly popsány
  i v laryngu a na mekkém patre - obsahují
  mucinózní žlutou tekutinu
• - potenciální prícina aspiracní pneumonie

83
FARYNGEÁLNÍ CYSTY

• Anamnesticky a klinicky smíšený respiracní
  laryng.stridor pri záteži
• snížená výkonnost
• inspiracní dyspnoe pri záteži
• chronický kašel
• nekdy dysfágie a výtok z nosu
• Endoskopie cysty velikosti 1 - 5 cm hladkého
  povrchu ležící pod a laterálne od epiglotis
  viditelné jen pri polykání

84
Nosohltan

• Faryngeální cysty

85
FARYNGEÁLNÍ CYSTY

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru a syndrom
  chronického kašle

86
FARYNGEÁLNÍ CYSTY

• Terapie spocívá v otevrení cyst ruznými
  technikami
• - endoskopicky - propíchnutí (rekonvalesc. 1 - 3
  týdny)
• - popsána i laserová technika
• - chirurgicky po laryngotomii (rekonvalesc. 4 -
  8 týdnu)

87
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE)

• Výskyt jako
• a) perzistentní - zrídka - v klidu
• b) intermitující - jen pri záteži a zpusobuje
  dušení pri výkonu - prudce klesá výkon i
  výkonnost kone

88
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE)
Patogeneze

• Mekké patro leží normálne pod epiglotis a
  usmernuje spolu s faryngeální klenbou proud
  vdechovaného vzduchu do laryngu a vydechovaného
  vduchu do nosních pruchodu, zejména pri záteži
  (až 1500 l vzduch/min) a polykaného sousta do
  jícnu.
• Mekké patro je u koní delší než u jiných zvírat -
  proto kone dýchají jen nosem.

89
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE) Patogeneze

• Dislokace mekkého patra dorzálne nad epiglotis
  pred otevrený larynx zpusobuje zužení
  nasofaryngeálních dýchacích cest a turbulenci -
  chrcení - prevážne pri expiriu - kun se snaží
  dýchat
• dutinou
• ústní.

90
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE)

• Anamnesticky chrcivý smíšený stridor behem
  záteže
• príznaky dušení pri výkonu - cyanóza
• snížená výkonnost v rychlé záteži
• trenéri ríkají že "kun spolknul jazyk"
• Kl.príznaky - žádné

91
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE)

• Endoskopicky v klidu - jen dislokace
  perzistentní
• po záteži - nekdy dislokace intermitující
• pri záteži - trenažér - spolehlivý prukaz
  dislokace

92
Nosohltan

• Dorzální dislokace mekkého patra

93
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE)

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru
• Faryngeální cysty
• Hemiplegia laryngis
• Chondritis arytenoidních chrupavek
• Fixace epiglotis
• Tracheální stenóza

94
DISLOKACE MEKKÉHO PATRA (DORZÁLNE) Terapie

• 1) použití prímého udidla nebo uvázání jazyku k
  dolní celisti ("aby kun nemohl spolknout jazyk"
  pri záteži)
• 2) myektomie m.sternothyrohyoideus a
  m.omohyoideus
• 14 denní rekonvalescence - 50 úspešnost
• 3) stafylektomie - zkrácení mekkého patra (pri
  hypoplastické epiglotis kontraindikováno)

95
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Výskyt u mladých dostihových koní
• Etiologie neznámá, pravdepodobne - trauma
  chrupavek (zejména pri zavádení nosojícnové sondy
  nebo endoskopu) a následná infekce.

96
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Patogeneze Jedna nebo obe arytenoidní chrupavky
  podléhají dystrofickým zmenám (chondrosis)
  zahrnující jejich zvetšení, zánet (chondritis) a
  mineralizaci s depozicí granulacní tkáne.
  Výsledkem je redukce pruchodnosti laryngu,
  inspiracní stridor v rychlé záteži a pri
  progresivním prubehu i inspiracní dyspnoe v
  klidu.

97
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Anamnesticky inspiracní stridor behem záteže
• snížená výkonnost
• v nekterých prípadech inspiracní dušnost v klidu

98
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Kl.príznaky - jako v anamnéze
• - palpacne zjistitelné laryngeální abnormality
  na postižené chrupavce
• Endoskopicky zmena ve tvaru arytenodní chrupavky
  a luminu laryngu, ulcerace a granulace na
  chrupavce

99
Chondritis arytenoidních chrupavek
100
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru - viz výše.

101
CHONDRITIS ARYTENOIDNÍCH CHRUPAVEK

• Terapie
• Pri oboustranném postižení
• tracheotomie
• systematická terapie ATB antiflogistika
• Pri jednostranném postižení
• arytenoidektomie - úspešnost 45 - 60

102
FIXACE EPIGLOTIS - EPIGLOTIC ENTRAPMENT

• Výskyt relativne velmi casto u plnokrevníku a
  klusáku
• (asi 2 populace - bez klinických príznaku)
• Etiologie pravdepodobne kongentální, zejména u
  koní s hypoplazií epiglotis

103
FIXACE EPIGLOTIS Patogeneze

• - aryepiglotické záhyby sliznice priléhající k
  ventrálnímu povrchu epiglotis umožnují pohyb
  epiglotis pri polykání
• - jestliže tyto sliznicní záhyby zdurí, zesílí,
  rozšírí se kaudodorzálne a obalí epiglotis z
  laterálních stran a dokonce i apex epiglotis,
  dochází k fixaci (entrapment) epiglotis

104
FIXACE EPIGLOTIS Patogeneze

• - výsledkem je funkcní obstrukce laryngeálních
  dýchacích cest s pestrým klinickým obrazem
  laryngitis, stridoru a dyspnoe

105
FIXACE EPIGLOTIS

• Anamnesticky snížená výkonnost
• inspiracní i expiracní stridor behem záteže
• inspiracní dušnost po záteži
• kašel

106
FIXACE EPIGLOTIS Klinické príznaky

• závisí na stupni obstrukce
• (asi 2 populace - bez klinických príznaku)
• ostatní - viz anamnéza
• Endoskopicky sliznicní rasa tvaru obráceného V
  prekrývající apex epiglotis
• okraje epiglotis jsou neostré uložené ve
  zbytnelé sliznici, cévní kresba na dorzu
  epiglotis zastrená

107
FIXACE EPIGLOTIS

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru - viz výše.
• Terapie není-li snížená výkonnost a stridor -
  není treba lécby
• Je-li stridor - lécba chirurgická odstranení
  zbytnelé sliznice
• elektrokauterem, laserem
• Pri hypoplastické epiglotis - nebezpecí
  dislokace mek. patra

108
TRACHEÁLNÍ STENÓZA

• Dorzoventrální zploštení trachey zpusobuje
  zužení dých. cest
• a) kongenitálního puvodu
• b) traumatického puvodu
• Výskyt
• ad a) u poníku a malých koní
• ad b) u ostatních plemen koní

109
TRACHEÁLNÍ STENÓZA Anamnesticky

• snížená výkonnost
• inspiracní stridor a dyspnoe behem záteže
• chronický záchvatovitý kašel behem záteže

110
TRACHEÁLNÍ STENÓZA Klinicky

• palpacne - dorzoventrální zploštení až kolaps
  trachey
• snadno provokovatelný záchvatovitý kašel
• Endoskopicky výrazne prícne oválný prurez
  trachey až kolaps

111
Tracheální stenóza
112
TRACHEÁLNÍ STENÓZA

• Dif. dg. všechny ostatní nosologické jednotky
  vyvolávající syndrom stridoru - viz výše.
• Terapie neexistuje, i když byly pokusy o
  plastickou chirurgii