DIABETES MELLITUS (DM)

1
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL LA CALETA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilo-Facial
2
SIGNOS VITALES

• EDWIN JOSE CALDERON FLORES
• MÉDICO CIRUJANO
• CIRUJANO DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

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SIGNOS VITALES

• Son la MANIFESTACIÓN EXTERNA de las funciones
  vitales, susceptibles de ser percibidos con
  facilidad por los sentidos del examinador, o con
  la ayuda de instrumentos sencillos (termómetro,
  tensiómetro, etc).

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FUNCIONES VITALES

• Todos los seres vivos, sin excepción, realizan
  una serie de funciones absolutamente
  indispensables para el mantenimiento de su vida.
  Se puede agrupar en tres funciones vitales que
  son
• La nutrición, es la capacidad que poseen los
  seres vivos de intercambiar con el medio que les
  rodea materia y energía.
• La relación, es la capacidad de los seres vivos
  de captar señales procedentes del medio (externo
  e interno) y de responder a ellas, es decir les
  permite darse cuenta de lo que ocurre a su
  alrededor y actuar en función de ello.
• La reproducción, es la capacidad de los seres
  vivos de fabricar nuevos seres vivos semejantes
  en su anatomía y en su fisiología a sus
  progenitores.
• Es lo que diferencia a los seres vivos de los
  seres inertes

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SIGNOS VITALES

• Se denominan signos vitales a las señales o
  reacciones que presenta un ser humano con vida
  que revelan las funciones basicas (vitales) del
  organismo.

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SIGNOS VITALES

• I. DEFINICIÓN
• ? Hallazgos en la exploración física que
  constituyen
• 1 Evidencia de vida
• 2 Estado de Salud
• 3 Pronóstico
• ? Permiten
• Tomar decisiones

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SIGNOS VITALES

• II. SIGNOS VITALES
• 1 Pulso Arterial (P)
• 2 Tensión Arterial (TA)
• 3 Temperatura Corporal (T)
• 4 Frecuencia Respiratoria (FR)

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SIGNOS VITALES

• PULSO ARTERIAL
• A. DEFINICIÓN
• Dilatación transitoria de la arteria que se
  produce con cada contracción del corazón,
  susceptible de ser palpada cuando la arteria se
  presiona sobre una superficie dura.

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(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
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(No Transcript)
13
EL APARATO CIRCULATORIO
Sístole
Arteria Carótida
Arteria Aorta
Vena Cava Superior
Arteria Pulmonar
Arteria Humeral
Vena Cava Inferior
Arteria Hepática
Diástole
Arteria Femoral
Vena Femoral
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(No Transcript)
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(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
PULSO ARTERIAL

• El pulso normal se palpa como una onda, con una
  fase ascendente y otra descendente. Normalmente
  tiene una amplitud que permite palparlo
  fácilmente y una ritmicidad regular.
• El pulso arterial se puede palpar en distintas
  partes del cuerpo. Los más buscados son los
  siguientes
• Pulso carotídeo
• Pulso axilar
• Pulso braquial
• Pulso radial
• Pulso femoral
• Pulso poplíteo
• Pulso pedio
• Pulso tibial posterior

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Palpación del pulso arterial
20
(No Transcript)
21
Pulso carotídeo. Se busca en el recorrido de las
arterias carótidas, medial al borde anterior del
músculo esternocleidomastoídeo. En las personas
mayores no conviene presionar mucho sobre la
arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda
desprenderse una placa de ateroma.
22
Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el
codo, hacia medial).
23
(No Transcript)
24
Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y
lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis
estiloides del radio.
25
Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal,
hacia medial.
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Pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de
las rodillas, ya sea estando el paciente en
decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar
una palpación bimanual.
27

• Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies,
  lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Una
  palpación transversal a la dirección de la
  arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar
  ubicar el pulso.

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Pulso tibial posterior. Se palpa detrás de los
maléolos internos de cada tobillo.
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• PULSIOXIMETRO
• Monitor de control de pulso y de saturación de
  oxigeno Parámetros en pantalla
• Curva de pulso
• Nivel de saturación
• Rango de visualización de Spo2 0 - 100
• Frecuencia de pulso 30 254 bpm 2 bpm (2)

30
PULSO ARTERIAL

• B. VALORES NORMALES

GRUPO ETÁREO PULSO (Lat/min)
Fetos 120 160
Neonatos 130 140
Lactantes menores 110 130
Lactantes mayores, preescolares, escolares 90 110
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
Adultos (rango normal) 60 - 90
El pulso es prácticamente incontable a una
frecuencia de 180 lpm
31
(No Transcript)
32
PULSO ARTERIAL

• Tipos de pulsos arteriales
• Pulso céler o en martillo de agua
• Pulso amplio o magnus
• Pulso bigeminado
• Arritmia completa
• Pulso irregular
• Arritmia respiratoria
• Pulso filiforme
• Pulso paradójico
• Pulso parvus et tardus
• Pulso alternante
• Pulso dícroto

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PULSO CÉLER O EN MARTILLO DE AGUA
Es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se
encuentra principalmente en la insuficiencia
aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve
para reconocerlo es tomando el antebrazo del
paciente por la cara anterior, cerca de la
muñeca, y levantándolo sobre el nivel del
corazón. El signo se considera positivo si al
elevar el brazo, el pulso se siente con mayor
fuerza.
Maniobra para buscar el pulso céler o en
martillo de agua.
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Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa,
y habitualmente el segundo latido es un
extrasístole que se acopla a un latido normal se
encuentra en intoxicaciones por digital.
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Se caracteriza porque el pulso es irregular en
todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud, tal como ocurre en la fibrilación
auricular que es la causa más frecuente.
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Consiste en un aumento de la frecuencia en
concomitancia con la inspiración es más
frecuente de encontrar en personas jóvenes.
37
Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que
se encuentra en pacientes con hipotensión
arterial, deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).
38
Es la acentuación de un fenómeno que normalmente
ocurre durante la inspiración y que consiste en
que al aumentar la presión negativa dentro del
tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye
la amplitud del pulso. En algunas enfermedades
esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis
constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema
importante, o embolías pulmonares que comprometen
el lecho vascular. Este fenómeno se puede
documentar mejor al tomar la presión arterial con
un esfigmomanómetro. El signo se considera
positivo si durante la inspiración ocurre una
disminución de la presión sistólica en más de 10
mm de Hg o sobre un 10 del valor basal. Conviene
tener presente que en el pulso venoso, tal como
se puede observar en la vena yugular, si
normalmente la vena se tiende a colapsar durante
la inspiración por la presión negativa
intratorácica, en un taponamiento cardíaco,
paradojalmente se produce una ingurgitación de la
vena.
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Se puede encontrar en estenosis aórticas
importantes el pulso es pequeño (parvus) y el
ascenso es lento (tardus).
40
Se puede encontrar en cuadros de insuficiencia
cardiaca avanzada.
41
Se caracteriza por una melladura en la fase
descendente y ocasionalmente se puede encontrar
en cuadros de fiebre tifoídea.
42
Representación gráfica de los pulsos Para
presentar en forma resumida el resultado del
examen de los distintos pulsos, en lo que se
refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo
esquemático de la figura humana o un esquema
lineal. La escala usada es la siguiente
No se palpan (-)
Se palpan disminuidos ()
Se palpan normales ()
Se palpan aumentados ()
Se palpan muy aumentados ()
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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• A. DEFINICIÓN
• Es la fuerza que ejerce la sangre en cada
  punto de la arteria que la contiene.
• a. TA Sistólica. Presión que soporta la arteria
  cuando el corazón se contrae (sístole).
• b. TA Diastólica. Presión que soporta la
  arteria cuando el corazón está relajado
  (diástole).

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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• B. VALORES NORMALES
• TA Sistólica 100 140 mmHg (Promedio
  120 mmHg)
• TA Diastólica 60 90 mmHg
• (Promedio 75 mmHg)

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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• C. VARIACIONES DE LA T.A.
• C.1 Variaciones Fisiológicas
• ? Posición
• ? Sueño
• ? Ejercicio
• ? Estrés
• ? Emociones
• C.2 Variaciones Patológicas
• ? HTA
• ? Hipotensión Arterial

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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• (HTA)
• A. HTA Primaria
• B. HTA Secundaria

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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• (HTA)
• A. Urgencia hipertensiva
• B. Emergencia hipertensiva

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(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• (HTA)
• Clasificación de la Tensión Arterial en Adultos
  mayores de 18 a
• (VI Reporte)

Categoría TA Sistólica (mmHg) TA Diastólica (mmHg)
OPTIMA NORMAL NORMAL ALTO HIPERTENSIÓN ESTADÍO 1 ESTADÍO 2 ESTADÍO 3 lt 120 lt 130 130 139 ? 140 140 159 160 179 ? 180 Y Y Y Ó Ó Ó Ó lt 80 lt 85 85 89 ? 90 90 99 100 109 ? 110
51
SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• (HTA)
• Clasificación de la Tensión Arterial en Adultos
  
• (VII Reporte)

CATEGORÍA TA Sistólica (mmHg) TA Diastólica (mmHg)
NORMAL lt 120 y lt 80
PRE HIPERTENSIÓN 120 - 139 ó 80 89
HIPERTENSIÓN Estadío 1 Estadío 2 ? 140 140 159 ? 160 ó ó ó ? 90 90 99 ? 100
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SIGNOS VITALES

• TENSIÓN ARTERIAL
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• Hipovolemia
• Sepsis
• Cardiopatía aguda grave

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HIPERTENSION ARTERIALMedición

• Idealmente debe ser medida con esfingomanómetro
  de mercurio
• Las medidas aisladas de PA no se consideran
  apropiadas como valores diagnósticos.
• Para que un paciente sea considerado hipertenso
  debe tener la PA elevada en tres mediciones en
  una o dos semanas y en condiciones de reposo
• El ambiente debe ser tranquilo y relajado, en lo
  posible con una temperatura de 20ºC

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HIPERTENSION ARTERIALMedición

• El paciente no debe haber fumado, tomado
  estimulantes ( café, té etc.) durante la hora
  previa a la medición de la PA
• El paciente debe tener a lo menos un reposo de 5
  minutos
• El paciente debe estar sentado, relajado, con su
  brazo apoyado en la misma mesa del observador
• El brazo debe estar descubierto
• El manguito debe situarse la la misma altura que
  el corazón del paciente

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HIPERTENSION ARTERIALMedición

• El brazalete debe ser a lo menos 2/3 superior al
  perímetro del brazo, y su borde superior debe
  estar entre 2 y 3 cm por encima de la flexura del
  codo
• La columna de Hg debe ser subida unos 30 mmHg por
  encima del punto en que el pulso radial
  desaparece
• Desinflar el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg

56
ESFINGOMANÓMETRO DE Hg
ATRAS
57
ESTEOSCOPIO
AURICULARES
CÁPSULA
TUBO DE CONEXIÓN
58
2,5 cm
59
RUIDOS DE KOROTKOFF
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles
que se escuchan al soltar la válvula de la
pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo
murmullo durante la compresión del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos
y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado
60
HIPERTENSION ARTERIALClasificación

• HTA primaria o esencial. Es la elevación
  mantenida de la PA de causa desconocida
• HTA secundaria. Es la elevación mantenida de la
  PA provocada por alguna enfermedad primaria

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HIPERTENSION ARTERIALFactores patogénicos
exógenos

• Edad PA aumenta con la edad
• Raza Mayor prevalencia en raza negra
• Sexo La HTA predomina en varones hasta los 50
  años. A partir de esas edad la HTA es
  predominantemente en las mujeres
• Herencia En discusión, no obstante, la
  experiencia señala que existe una clara
  influencia del padre (30) y de ambos padres (60)

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HIPERTENSION ARTERIALFactores patogénicos
exógenos

• Sal El consuma excesivo de sal aumenta la
  prevalencia de HTA
• Grasas saturadas y alcohol El consumo exagerado
  de alcohol y de grasas saturadas, así como una
  dieta hipercalórica que induzcan la obesidad, son
  factores asociados a la HTA
• Sobrepeso y obesidad Son factores
  desencadenantes de HTA.

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HIPERTENSION ARTERIALFactores endogenos PA

• Gasto cardíaco
• Resistencia periferica
• La frecuencia cardíaca, la vasoconstricción, y la
  vasodilatación están regulados por el sistema
  nervioso autónomo (simpático y para simpático) y
  por sistemas hormonales endógenos (sistema
  renina-angiotensina-aldosterona)

64
(No Transcript)
65
SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• A. DEFINICIÓN
• Es el número de respiraciones que se
  producen en un tiempo determinado.
• Cualidades
• Frecuencia
• Profundidad
• Ritmo
• Carácter

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SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• B. IMPORTANCIA
• Integridad Metabólica
• Integridad Nerviosa
• Procesos inflamatorios e
  infecciosos múltiples

67
SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA CORPORAL
• A. DEFINICIÓN
• Grado o intensidad de calor que presenta el
  cuerpo.
• La temperatura normal es el resultado del
  equilibrio establecido entre el calor producido y
  el calor perdido por el organismo.

68
SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA CORPORAL
• B. VALORES NORMALES
• Concepción Clásica
• Valor normal promedio en humanos 37
• (Wünderlich)
• Concepción Actual
• Temperatura Corporal Media
• ? 18 40 años 36.8 0.4 C
• Nadir 6 de la mañana
• Cenit 4 6 de la tarde

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SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA CORPORAL
• B. VALORES NORMALES
• T Oral 6 a.m. 37.2 C
• 4 p.m. 37.7 C
• T Rectal 0.5 - 0.6 C gt T oral
• T Esofágica T Central
• T Axilar 0.5 - 0.6 C lt T oral

70
SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA CORPORAL
• C. FIEBRE E HIPERTERMIA
• C.1. Fiebre
• Elevación de la T Corporal por encima de los
  límites circadianos normales como consecuencia de
  un cambio ocurrido en el centro termorregulador
  (hipotálamo).
• T superior a 37.2 C por la mañana o mayor a
  37.7 C por la tarde.
• C.2. Hipertermia
• Elevación de la T Corporal por encima del nivel
  del termostato hipotalámico debido a una pérdida
  insuficiente de calor.

71
SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA CORPORAL
• D. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA
• D.1. Fiebre
• Infecciones
• D.2. Hipertermia
• Golpe de calor
• Hipertermia por fármacos
• Síndrome neurológico maligno
• Hipertermia maligna
• Endocrinopatías

72
SIGNOS VITALES

• PULSO ARTERIAL
• C. IMPORTANCIA
• Integridad Cardiovascular

73
SIGNOS VITALES

• PULSO ARTERIAL
• C. VARIACIONES
• C.1 Variaciones Fisiológicas. La frecuencia
  del pulso varía con la edad, sexo, talla,
  ejercicio físico, excitación, emociones, etc.
• C.1 Variaciones Patológicas.
• ? Hemorragias
• ? Infecciones
• ? Fiebre
• ? Dolor

74
SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA CARDIACA
• A. DEFINICIÓN
• La frecuencia cardíaca (FC) es el número de
  contracciones del corazón en un minuto, y es
  importante conocer su comportamiento entre otras
  razones por su utilidad práctica como un índice
  de intensidad fisiológica para dosificar el
  ejercicio y para la determinación del umbral
  anaeróbico.
• Se define la frecuencia cardiaca como las veces
  que el corazón realiza el ciclo completo de
  llenado y vaciado de sus cámaras en un
  determinado tiempo.
• Por comodidad se expresa siempre en
  contracciones por minuto, ya que cuando nos
  tomamos el pulso lo que notamos es la contracción
  del corazón (sístole), es decir cuando expulsa la
  sangre hacia el resto del cuerpo.

75
SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA
• DEFINICIÓN
• Es la frecuencia máxima (teórica) que puedes
  alcanzar en un ejercicio de esfuerzo sin poner en
  riesgo tu salud, siempre y cuando te encuentres
  en óptima condición física.
• Al alcanzar la frecuencia cardíaca máxima,
  teóricamente, se ha alcanzado la máxima capacidad
  de trabajo.
• Calculo de la frecuencia cardiaca máxima
• FC máx. 220 - edad (para hombres)
• FC máx. 226 - edad (para mujeres)

76
SIGNOS VITALES

• DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
• El número de ciclos cardíacos contados en 1 min
  se denomina frecuencia cardíaca. Su lectura en
  el electrocardiograma aporta una información
  mucho más precisa que la obtenida mediante la
  auscultación y el pulso.

77
SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• C. DEFINICIONES
• Disnea
• Taquipnea
• Bradipnea
• Hiperpnea
• Polipnea

78
SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• C. VALORES NORMALES

Grupo Etáreo FR (resp/min)
Lactantes 30 40
Infantes 20 30
Adolescentes 12 20
Adultos 12 - 20
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SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• D. POLIPNEA EN NIÑOS

Edad FR (resp/min)
Menores de 2 meses gt 60
2 11 meses gt 50
1 4 años gt 40
80
SIGNOS VITALES

• SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
• (SRIS)

PARÁMETRO VALORES
Temperatura T gt 38C ó T lt 36 C
Frecuencia Cardiaca gt 90 lat/min
Frecuencia Respiratoria gt 20 resp/min ó PaCO2 lt 32 mmHg
Leucocitos gt 12000/mc ó lt 4000/mc
81
SIGNOS VITALES

• ENFOQUE DE MANEJO DE PACIENTES COMO PRIMEROS
  AUXILIOS
• Evaluación inicial (Subjetiva Objetiva)
• Exploración Física (SV, Somatometría, Ex.
  Clínico)
• Cuál de los SV controlar primero?
• ? Niños
• ? Adultos
• ? No Traumatizados
• ? Traumatizados
• ? Ancianos ? Mujeres Gestantes
• Acciones Asociación de evaluación SV-FB,
  traslado del paciente, etc.

82
GRACIAS
GRACIAS