ICD

1
ICD Trzeba Tego Wiecej
Pawel Weiss Samodzielny Publiczny Zespól Opieki
Zdrowotnej w Minsku Mazowieckim
2
Klasy NYHA

• Klasa 1 mozna tolerowacz ostry wysilek
• Klasa 2 mierny wysilek powoduje dyskomfort
• Klasa 3 maly wysilek powoduje dyskomfort
• Klasa 4 nie mozna tolerowacz zadnego wysilku,
  objawy sie ujawniaja nawet przy odpoczynku

3
Ryzyko Zgonu A Stopien Klasy NYHA

• NYHA II
• Nagla smierc sercowa 64
• Niewydolnosc serca 12
• Inne powody 24

4

• NYHA III
• Nagla smierc sercowa 59
• Niewydolnosc serca 26
• Inne powody 15

• NYHA IV
• Nagla smierc sercowa 33
• Niewydolnosc serca 56
• Inne powody 11

5
Wyniki badan MADIT

• ICD zmnieszaja smiertelnosc ogólna o 54
• ICD zmnieszaja smiertelnosc arytmiczna o 75

6
Wyniki badan MUSTT

• ICD zmjejszaja smiertelnosc ogólna o 60
• ICD zmjejszaja smiertelnosc arytmiczna o 76

7
Wplyw EF Lewej Komory Na Zgon
zgonu
EF lewej komory
8
Ilu ludzi trzeba wyleczyc zeby uratowac jedno
zycie?
Leki
ICD
9
Klasyfikacje typu rekomendacji
ACC/AHA 2005

• Klasa 1 dowód jest, ze defibrylator pomaga
• Klasa 2A wiekszosc dowodów pokazuje ze
  defibrylator pomaga
• Klasa 2B uzycie defibrylatora jest bardziej
  oparte na opinii niz poparte dowodami
• Klasa 3 Nie ma dowodu, ze defibrilator pomaga

10
Klasa 1 wsakazania
AHA/ACC/HRS 2009

• niedokrwienie po zawale gt 40 dni, NYHA II/III,
  EF lt30
• Brak niedokrwieniA EF lt30, NYHA II/III,
  przewlekle leczenie
• Historia zawalu, niestabilny czestoskurcz komór,
  lub migatania komór z objawami niewydolnosci
  serca i zmjejszona EF
• Raczej kazdy pacjent z EF lt35 i NYHA II/III
• Wrodzone wady serca
• Kardiomiopatia przerostowa

11
Klasa 2A wskazania
AHA/ACC/HRS 2009

• Niedokrwienie, EF lt30, po zawalú gt40 dni, NYHA
  klasa I

12
Kto nie dostaje ICD

• Pacjenci w szpitalu z wysokim ryzykiem smierci
• NYHA IV lub krótki okres zycia
• Czestoskurcz, który jest przejsciowy lub z powodu
  wady serca

13
Uwaga

• ICD nie zmienia restrykcji odnosnie prawa jazdy
  (generalnie czeka sie 6 miesiecy bez arytmii)
• 15 pacjentów omdleje przy wlaczaniu ICD
• 25 pacjentów dostaje nieprawidlowy wstrzas,
  generalnie przez SVT
• Po uzyciu ICD pacienci moga miec nerwice, napady
  paniki, agorafobie, i depresje

14
Niestety Sa Problemy

• Ból i dyskomfort w miejscu implantacji
• ICD jest wrazliwy na pola magnetycznych
• Kable moga peknac
• Trzeba wymieniac co 5-7 lat

15
Czy oplaca sie uzywac ICD?
Koszt za Uratowania jednego zycia co rok
Bypass na serce
Nadcisnienie
Test wysilkowy
Statyny
Szukanie objawów choroby wiecowej
Angiografia
Angioplastia
Leczenie niewydolnosci nerek
Moss AJ. Satellite Symposium, 2003. Kupersmith
J. Progress in Cardiovascular Diseases.
1995375307-346. Stanton M. Circulation.
20001011067-1074
16
Oplaca sie!!!
Koszt za Uratowanie jednego zycia na rok

Al-Khatib SM, et al. Ann Intern Med.
2005142593-600. Larsen G, et al. Circulation.
20021052049-2057. Mark DB. Circulation.
2006114135-142. http//circ.ahajournals.org
17
Podsumowanie

• ICD przedluzaja zycie
• Oplaca sie
• Prawie kazdy pacjent NYHA II/III zasluguje na
  ocene
• Trzeba brac pod uwage stan psychiczny pacjenta
  przed i po implantacji