REPRODUCCI

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA

• Departamento de Biología-Geología
• I.E.S. Universidad Laboral de Málaga

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Aparato reproductor femenino
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Aparato reproductor masculino
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En el testículo se deben producir
espermatozoides en cantidad suficiente, con
características apropiadas y con capacidad
fecundante NÚMERO 100 millones/ml de
semen. Menos de 20 millones/ml
(oligozoospermia), hay esterilidad. Puede haber
azoospermia. NORMALES Más de un 30 de formas
normales MÓVILES menos del 60 es causa de
esterilidad.(astenospermia). FECUNDANTES deben
estar capacitados El liquido seminal
debe depositarse de forma satisfactoria en
las proximidades del orificio externo del
cuello uterino
Condiciones para fertilidad en el hombre
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Condiciones para la fertilidad en la mujer

• El ovario debe producir folículos y la maduración
  de uno da un ovocito óptimo para la fecundación.
  Indispensable un armónico estímulo Hipotálamo
  hipofisiario.
• El cuello uterino debe presentar condiciones
  fisiológicas óptimas para asegurar la penetración
  y reactivación de los espermatozoides.
• Las trompas deben ser anatómicas y
  fisiológicamente normales o sea que permitan el
  encuentro entre los gametos y el transporte y la
  nutrición del huevo fecundado
• El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la
  ovulación ni la captación del ovocito por la
  trompa.

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(No Transcript)
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PROBLEMAS REPRODUCTIVOS

• ESTERILIDAD Incapacidad de producir gametos
  (óvulos y espermatozoides)
• INFERTILIDAD Incapacidad de tener un hijo vivo a
  pesar de que haya acontecido la fertilización y
  la implantación.
• La pareja infértil es aquella que después de un
  año de relaciones sexuales frecuentes (2-4 por
  semana), no ha logrado el embarazo.
• 40 FACTOR MASCULINO
• 40 FACTOR FEMENINO
• 20 FACTOR MIXTO

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Causas más frecuentes

• En el hombre
• Anomalías congénitas
• Obstrucción del canal deferente por infección
• Infecciones testiculares
• Alteración en la cantidad y calidad de los
  espermatozoides
• Impotencia en la erección del pene
• Alteraciones hormonales
• En la mujer
• Alteraciones congénitas en el útero
• Trastornos hormonales
• Obstrucción de las trompas
• ES NECESARIO ESTUDIAR A AMBOS PARA DETERMINAR LA
  CAUSA Y TRATARLA

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Fecundación
Espermatozoides sobre la pelúcida del ovocito
Espermatozoides rumbo al ovocito
Degradación y penetración de la Zona Pelúcida.
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Fecundación

• Cigoto humano con dos pronúcleos antes de su
  Singamia (aún con la cubierta pelúcida).
• A las 26 hs el cigoto se dividirá en 2 células

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Fase Temprana de la Embriogénesis

• Embrión humano de 4 células (38h) totipotentes
• Blastómero

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Fase Temprana de la Embriogénesis

• Embrión humano de 12 células
• 8 células a las 46h
• 16 células a las 68h

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Fase Temprana de la Embriogénesis

• Mórula (masa compacta de células)
• Contiene de 12 a 16 Blastómeros entre el 3 y 4
  día
• Comienza a bajar por la Trompa de Falopio

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Fase Temprana de la Embriogénesis

• La Mórula se convierte en Blastocisto por
  cavitación

• Blastocisto en expansión

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Fase Temprana de la Embriogénesis

• La Implantación se da entre la 1 y la 2
  semana.
• La gran cavidad contiene la masa celular interna
  (m.c.i.) que entre el día 15 y 18 dará lugar a
  las 3 capas germinales Ectodermo, Mesodermo y
  Endodermo constituyéndose la Gástrula

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Embriogénesis

• Inducción neural de la Gástrula que genera la
  Placa Neural (primordio de la cuerda espinal y
  del cerebro).

• 1Mes Esbozo de médula espinal, sistema
  nervioso, corazón, pulmones, estómago e
  intestinos.
• La Organogénesis dura hasta el 3 mes.

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Gemelos y mellizos

• Gemelos dicigóticos o bivitelinos (no idénticos)
  
• Se originan por la fecundación de dos
  o más óvulos por distintos espermatozoides.
• Tasa de 0.6 - 1 nacimientos.
• Gran heredabilidad e incidencia de
  factores ambientales (nutrición, edad, etc.)
• Los llamados mellizos son de igual o
  diferente sexo

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Gemelos y mellizos

• Gemelos monocigóticos o univitelinos (idénticos)
  
• Se originan por fisión de un embrión temprano.
• Tasa de 0.3 - 0.4 de nacimientos.
• Los llamados gemelos son de idéntico sexo.
•  

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Técnicas de reproducción asistidaConjunto de
técnicas en las que el equipo médico colabora en
el encuentro de los gametos masculinos y
femeninos, cuando ése no puede producirse
naturalmente

• TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD
• INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN
• ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN
• TÉCNICAS DE MEDIANA COMPLEJIDAD
• I.A. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL HOMÓLOGA Y
  HETERÓLOGA
• TÉCNICAS DE ALTAS COMPLEJIDAD
• FIV-ET (Fertilización in vitro con transferencia
  embrionaria)
• GIFT (Transferencia intratubárica de gametos)
• ICSI (Inyección del espermatozoide en el ovocito)

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INSEMINACIÓN HETERÓLOGA Bancos de semen
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INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

• ES EL DEPÓSITO DE SEMEN EN EL TRACTO GENITAL
  FEMENINO DE FORMA NO NATURAL, CON LA FINALIDAD DE
  CONSEGUIR LA GESTACIÓN
• CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN
• Por parte del varón
• -semen normal
• -seminograma mayor de 20 millones de
  espermatozoides/ml
• -motilidad mayor del 20
• -formas normales mayor del 30
• Por parte de la mujer
• -ovulación normal
• -permeabilidad de la Trompas

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• A) Estimulación ovárica controlada
• Se aplican FSH pura por vía intramuscular.
• Monitorización del ovario para seguimiento
  folicular con ultrasonido cada tres días
• Se aplica por vía intramuscular GCH. Esto provoca
  a las 36 h. la ovulación, momento en que se
  procederá a inseminar.
• B) Capacitación del semen
• C) Inseminación propiamente dicha
• A través de una cánula transcervical flexible que
  llega hasta el fondo del útero, se inocula el
  semen capacitado.

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Inseminación artificial
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FIV-ET

• 1. Hiperestimulación ovárica controlada
• 2. Control con ecografías
• 3. Captación de ovocitos
• 4. Cultivo de los ovocitos
• 5. Capacitación espermática
• 6. La inseminación in vitro
• 7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC
• 8. Transferencia embrionaria

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1. Hiperestimulación ovárica

• SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO)
• Junto con los embarazos múltiples, es una de las
  complicaciones de esta técnica.
• LEVE Engrosamiento de ovario y molestias leves.
• MODERADO Con un aumento del tamaño del ovario
  de 10-12 cm, distensión abdominal, nauseas,
  vómitos, diarrea y aumento de peso.
• GRAVE Ovarios mayores de 12 cm, distensión
  abdominal, ascitis, oliguria , derrame pleural,
  alteraciones electroliticas y shock. Éste cuadro
  se presenta en menos del 2 de los casos.

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2. Control con ecografías
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3. Captación de ovocitos

• Directamente del ovario sin anestesia, con
  analgésicos con punción transvaginal ( a través
  de la pared vaginal hacia los ovarios) dirigida
  con control ultrasonográfico.
• Dura 15-20 minutos y es poco dolorosa.
• Se aspiran los folículos y se pasan al
  laboratorio.

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4. Cultivo de los ovocitos

• Pasan a los medios adecuados y a la incubación
• En el laboratorio se valora la madurez.

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5. Capacitación espermática
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6. La inseminación in vitro

• Pocillo con esperma donde se coloca al ovocito.
• Pocillo con el ovocito donde se coloca el esperma
  por microgotas

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7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC
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8. Transferencia embrionaria

• A las 48-72 h tendremos una blastómera de 8
  células (momento de implantar)
• Con un catéter especial se pasa por el cérvix
  hasta el interior del útero

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Los embriones sobrantes se criopreservan En la
descongelación se pierden el 20
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GIFT (Transferencia intratubárica de gametos)Es
una variante de la fecundación in vitro. Para
realizarla se necesitan trompas permeables.

• Estimulación ovárica controlada
• Control con ecografías
• Captación de ovocitos
• Capacitación espermática
• Se coloca en la misma cánula los espermatozoides
  y los ovocitos
• Se inyectan en cada trompa de Falopio 2 ovocitos
  con 400.000 espermatozoides

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GIFT

1. Captura de ovocitos por punción ovárica
2. Verificación de calidad y madurez de ovocitos en
   laboratorio
3. Introducción en trompas.

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ICSI (Inyección del espermatozoide en el
ovocito) Es un procedimiento de
micromanipulación de gametos incorporado al
tratamiento de esterilidad masculina en aquellos
casos en que la calidad del semen no alcanza para
la FIV Los pasos a seguir son 1. Estimulación
ovárica controlada.(idem FIV) 2. Captación de
ovocitos.(idem FIV) 3. Inyección de ovocitos 4.
Transferencia embrionaria
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• 3. Inyección de ovocitos Con un microscopio de
  alta resolución, al cual se le adosa un sistema
  de pequeños brazos que sujetan micropipetas.
• A través de las micropipetas se fija un óvulo y
  se le inyecta un único espermatozoide.
• Entre las 12 y 18 h. posteriores se realiza la
  visualización de los pronúcleos para confirmar la
  fertilización
• 4. Transferencia embrionaria
• Entre 48-72 h se realiza la transferencia
  embrionaria, similar a la descripta para la FIV

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Microinyección de ovocitos
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(No Transcript)
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HATCHING ASISTIDO

• Esta técnica consiste en el adelgazamiento y
  apertura de un pequeño agujero en la zona
  pellúcida del embrión, con el fin de promover su
  implantación.
• El hatching asistido se recomienda en pacientes
  mayores de 38 años, con FSH elevada, con varios
  intentos de FIV sin éxito o que presentan
  embriones cuya zona pellúcida está engrosada.

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Ley de reproducción asistida en España (1989)

• Finalidad de estos métodos procreación y
  prevención de enfermedades genéticas
• Da primacía a la paternidad legal sobre la
  genética
• Vacío legal Autoriza la congelación de embriones
  durante 5 años Y después?
• Autoriza
• En mujeres sin pareja
• Fecundación post-morten (hasta 6 meses después
  del fallecimiento y siempre que esté recogido en
  testamento o escritura pública)
• Queda prohibido en caso de
• Selección artificial de sexo (excepto en casos en
  que se prevengan enfermedades)
• Producción de híbridos
• Clonación
• Madre de alquiler

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Ley 45/2003 de 21 de Noviembre

• Esta ley da una respuesta parcial a los problemas
  no resueltos con la ley anterior.
• Autoriza la utilización, con fines de
  investigación, de los preembriones
  crioconservados antes de Noviembre de 2003,
  aunque con condiciones muy restrictivas
• Limitaba producir un máximo de 3 ovocitos por
  ciclo reproductivo

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LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas
dereproducción humana asistida

• Novedad concepto de preembrión embrión in vitro
  constituido por el grupo de células resultantes
  de la división progresiva del ovocito desde que
  es fecundado hasta 14 días.
• Prohibido la clonación en humanos con fines
  reproductivos
• Actualiza la lista de técnicas autorizadas
• Registro de donantes de gametos y preembriones y
  de las actividades en centros de reproducción
  asistida (tipos de técnicas empleadas, tasas de
  éxito públicas una vez al año)
• Límite de producción de ovocitos según indicación
  clínica en cada caso
• En FIV-ET transferencia de 3 preembriones como
  máximo
• Donación no lucrativa o comercial
• Número máximo autorizados de hijos nacidos
  generados con gametos de un mismo donante no
  superior a 6
• No se puede seleccionar al donante de gametos
• Destino de los preembriones crioconservados
• Utilización mujer o conyuge
• Donación fines reproductivos o de investigación
• Cese de la conservación