NECESIDADES DE ATENCION A LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL -TMG

1
NECESIDADES DE ATENCION A LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL -TMG

• Luis Salvador-Carulla
• Universidad de Cadiz
• Presidente de la Seccion de Retraso Mental
• Asociación Mundial de Psiquiatría

2
Discapacidad Intelectual (DI)
Impacto de DI Contexto DI Servicios Mundo
España Canarias
3
DI Impacto en el mundo

• Afecta a 0.9 - 4 de la población mundial
  (Durkin, 2002)
• Estudios epidemiológicos incompletos
• Política del avestruz
• Su causa es desconocida en aprox. el 50 (1º
  Mundo)
• Grandes costes socio-sanitarios
• 1ª causa de costes sanitarios en países
  desarrollados
• Elevada carga de morbilidad para el paciente y
  familia
• Casos corregibles con medidas sanitarias
  generales
• Nutrición (Administración de Yodo, Hierro,...)
• Higiene (Evitar contacto con Plomo)
• Control natalidad, prevención perinatal, ....

4
DI Cenicienta de cenicientas

• Se ha subestimado en el estudio OMS-Banca
  Mundial
• La OMS no incluye el DI en las 100 prales. causas
  de incapacidad
• Carencia políticas sanitarias DI ?Servicios
  Sociales
• Infravaloración necesidades asistenciales
• Negar recursos y servicios equiparables, p.ej.
  Diabetes
• Escasa inversión en formación e investigación
• La enfermedad de mayor gasto es la que menos
  interés despierta
• Escasa formación en Medicina
• No pertenece al currículo de Psiquiatría
• Modelo biomédico (Curar vs. Paliar)
• Ttrastorno crónico e incurable
• Multidisciplinariedad
• Delegación desde Psiquiatría hasta Psicopedagogía
• Escaso interés sanitario

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DI-TMG Cenicienta de cenicientas de cenicientas

• Falta de estudios epidemiologicos a gran escala
• Se excluye de la encuesta de discapacidad o de
  las encuestas de salud
• Afecta a un 30 de las personas con DI
• Menos servicios sanitarios y sociales
• Mas problemas de integracion escolar,
  sociolaboral y comunitaria
• Falta de atención especifica por parte de salud
• Servicios y profesionales especializados
• Trastornos de conducta de origen medico
• Fenotipos comportamentales screening genetico
• Tratamientos inapropiados

6
A t
l
a s I
D
7
Countries that used the term intellectual
disabilities
8
Nuevo concepto de ID Deficit cognitivo
temprano
9
WHO Atlas ID

• Atlas-DI Puntos focales en diferentes Paises
• (1) Ministerio responsible del tema
• (2) Organizaciones públicas que actúan como
  consultores de DI
• (3) ONG nacionales en DI
• (4) Universidad o centro de investigación
  relevante
• en DI
• ESPAÑA
• AEECRM
• Ramon Novell Alsina
• Luis Salvador Carulla
• FESD
• Juana Zarzuela

10
WHO Atlas Global Resources for Persons with ID
VISIBILIDAD

• Falta de documentos y de datos
• Variabilidad terminologica y de sistemas de
  clasificacion
• Falta de especificidad Datos insertados en Salud
  Mental o Discapacidad General
• Sistemas de información DI, 37.9 MH, 75.7
• Datos epidemiologicos DI, 32.4 MH, 60,5
• Falta de políticas dirigidas a la DI
• Responsabilidades entre difs agencias
• Falta de equidad
• Barreras al acceso de servicios y beneficios
• Predominio de instituciones asilares
• ADULTOS (55.9 de paises)
• NIÑOS (50.7 de paises)
• Papel de ONGs (88.2)

11
The WHO Atlas on Global Resources for Persons
with Intellectual Disabilities

• Falta de Politicas específicas
• Falta de especificidad
• Datos insertados en Salud Mental o Discapacidad
  General
• Distribucion de responsabilidades entre sectores
  y autoridades
• - 11 Departamentos responsables de politicas,
  financiacion y monitorizacion
• - Más del 50 de los paises mencionan 6
  Departamentos como responsables de politicas en
  DI

12
The WHO Atlas on Global Resources for Persons
with Intellectual Disabilities

• Departments responsible for policies and funding
  or monitoring programmes (percentages of
  countries)

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The WHO Atlas on Global Resources for Persons
with Intellectual Disabilities

• Provision of services by primary health care
  workers

14
The WHO Atlas on Global Resources for Persons
with Intellectual Disabilities

• Barreras al acceso de servicios

15
WHO Atlas ID

• Instituciones asilares

16
The WHO Atlas on Global Resources for Persons
with Intellectual Disabilities

• PAPEL DE ONGs

Alta renta (97.1)
Baja renta (83.3)
1. Educacion (79.4) 1. Advocacy (93.9) 2.
Apoyo/ Autoayuda (73.5) 2. Apoyo/
Autoayuda (81.8) 3. Advocacy (73.5) 2.
Politica y prov. servicios (81.8) 4.
Familia (70.6) 4. Empleo (78.8)

5.
Rehabilitacion (67.6) 5. Familia (69.7) 10.
Prevencion (38.2) 5. Derechos
humanos (69.7) 10. Politica y
prov. servicios (38.2) 5.
Educacion (69.7) 10. Trabajo
(38.2) 11.
Residencia (60.6) 13. Residencia
( 8.8) 12. Salud
(51.5) 13. Prevencion (48.5)
17
WHO Atlas ID PASOS HACIA LA informed advocacy

• Afrontar el tema de las instituciones asilares
• Construir cpacidad (Build capacity)
• Convertir a la DI en un tema prioritario de salud
  publica
• Distribuir los recursos dentro y entre paises
• Cerrar la brecha entre las necesidades y los
  recursos financieros
• Cambiar las prioridades de los gobiernos y la
  sociedad sobre este tema
• Identificar claramente mecanismos de contabilidad
  y financiacion
• Reconocer el papel de las familias
• Reforzar los derechos humanos y de la salud

18
A t
l
a s I
D
19
(No Transcript)
20
Residential Care Codings (Non-Hospital) (per
100,000)
1.54
2.22
1.88
2.16
0.43
5.08
1.29
1.80
Intellectual Disability Mental Disorder Other
Disabilities
0.26
21
Day and Structured Activity Codings
(Non-Work-Rel.) (per 100,000)
1.54
2.39
3.25
1.62
3.73
3.19
1.20
1.98
Intellectual Disability Mental Disorder Other
Disabilities
1.55
22
Residential Care Codings (Hospital) (per 100,000)
1.54
0
0
0.32
0.05
0
0.43
0
Intellectual Disability Mental Disorder Other
Disabilities
0
23
Community Out-Patient Codings (per 100,000)
4.62
0.51
1.20
4.76
2.81
0.32
1.63
0.77
Intellectual Disability Mental Disorder Other
Disabilities
1.72
24
PROYECTOS AEECRM
25
(No Transcript)
26
PLAN ESTRATÉGICO SOBRE ATENCIÓN A LOS TRASTORNOS
MENTALES Y PROBLEMAS DEL COMPORTAMIENTO EN LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
27
PLAN ESTRATEGICO DI-SM FEAPS AEECRM (2002-2007)

• Guia practica de la Evaluacion Psiquiatrica en
  el Retraso Mental
• 2. Salud Mental y Problemas de conducta en
  personas con Discapacidad Intelectual Guia
  práctica para tecnicos y cuidadores
• 3. Declaracion FEAPS sobre las necesidades de
  apoyo a las personas con presencia conjunta de
  discapacidad intelectual y trastornos de la salud
  mental
• 4. 10 ideas clave sobre atencion sociosanitaria a
  las personas con DI-TM
• 5. Analisis de impacto del plan estrategico FEAPS

28
PLAN ESTRATEGICO DI-SM FEAPS AEECRM (2002-2007)

• Marco del problema (Framing)
• Elaboracion de material de apoyo (Manuales,
  Instrumentos, Guías practicas)
• Entrenamiento basico de profesionales (puesta al
  día)
• Clinicos
• Cuidadores
• Revisión de Programas y Políticas específicas de
  Salud Mental en relación con la DI en Paises
  Europeos
• Revisión de Programas y Políticas específicas de
  Salud Mental en relación con la DI en España y
  CCAA
• Revision del uso de servicios en España por DI-TM
• Propuesta de servicios básicos DI-SM en España
• Aplicación en CLM

29
PLAN ESTRATEGICO FEAPS / AEECRM
30
ANALISIS DEL IMPACTO DE PLAN ESTRATÉGICO SOBRE
ATENCIÓN A LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
DEL COMPORTAMIENTO EN LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Coord. Luis Salvador-Carulla, Rafael
Martínez-Leal y José Alberto Salinas
Pérez Equipo Miriam Poole, Almudena Martorell,
Ramón Novell, Pere Rueda, José García, José
Almenara y Pilar Bas
31
10 IDEAS CLAVE SOBRE LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
EN DI-TMG

• Tres enfoques de DI-SM
• 1.- Promoción de la Salud General y de
  los Hábitos Saludables.
• 2.- Evaluación y Abordaje de los TM en
  General
• 3.- Evaluación y Abordaje de los TMG y
  los Trastornos de Conducta.

• 33 con DI-TMG (82.000 personas DI-TMG en
  España). Sin embargo, la cobertura actual de
  servicios no alcanza el 5 de esta población.

• 50 de las personas con DI no han sido evaluadas
  de forma integral screening genético, evaluación
  médica, evaluación psiquiátrica y evaluación de
  grado de discapacidad intelectual.

• El modelo de atención sociosanitaria o integral
  es el más adecuado para abordar los problemas
  mentales de las personas con DI.

32
Prev. DI atendida por CCAA y grado de
discapacidad y TM
                                         Población (2005) Prev. DI atendida 0,6 Prev. DI atendida Leve y Moderada 85 Prev. DI atendida Graves y Profundos 15 Prevalencia Diat-EM Leves y moderados 18 Prevalencia Diat-EM Graves y Profundos 30 Prev.Diat-EM TOTAL
Andalucía 7.849.799 47.099 40.034 7.065 7.206 2.119 9.326
Aragón 1.269.027 7.614 6.472 1.142 1.165 343 1.508
P. Asturias 1.076.635 6.460 5.491 969 988 291 1.279
I. Balears 983.131 5.899 5.014 885 903 265 1.168
Canarias 1.968.280 11.810 10.038 1.771 1.807 531 2.338
Cantabria 562.309 3.374 2.868 506 516 152 668
Castilla y León 2.510.849 15.065 12.805 2.260 2.305 678 2.983
Castilla-La Mancha 1.894.667 11.368 9.663 1.705 1.739 512 2.251
Cataluña 6.995.206 41.971 35.676 6.296 6.422 1.889 8.310
Com. Valenciana 4.692.449 28.155 23.931 4.223 4.308 1.267 5.575
Extremadura 1.083.879 6.503 5.528 975 995 293 1.288
Galicia 2.762.198 16.573 14.087 2.486 2.536 746 3.281
Com. Madrid 5.964.143 35.785 30.417 5.368 5.475 1.610 7.085
R. Murcia 1.335.792 8.015 6.813 1.202 1.226 361 1.587
C. F. Navarra 593.472 3.561 3.027 534 545 160 705
País Vasco 2.124.846 12.749 10.837 1.912 1.951 574 2.524
L. Rioja 301.084 1.807 1.536 271 276 81 358
Ceuta 75.276 452 384 68 69 20 89
Melilla 65.488 393 334 59 60 18 78
ESPAÑA 44.108.530 264.651 224.954 39.698 40.492 11.909 52.401
33
CANARIAS (1.968.280 habs. - 2005)

• Prev. DI atendida 0,6 11.810
• Leve y Moderada 85 10.038
• Graves y Profundos 15 1.771
• Prevalencia Diat-EM Leves y moderados 18
  1.807
• Prevalencia Diat-EM Graves y Profundos 30
  531
• Prev.DI atendida-EM TOTAL 2.338

34
Trastornos Mentales (TM) García-Ruiz (1995) Salvador y cols (2000) DSM IV González-Gordón (2002) DSM IV Pereda y col (2005) CIE10 Estimación Global para España
T. Psicóticos 5 17.7 10.4 7.9 10
Esquizofrenia 3 3.07
Otras psicosis no afectivas 2 4.61
T. delirantes 0.77
Trastornos del Humor 1 4.61 14.3 7.3 8.6
Trastornos de Ansiedad 1 1.54 14.3 10.1 8.6
Trastornos de Adaptación - 2.31 - -
T. Personalidad - - 2.6 NE
Dep. Alcohol 2 - - -
T. No especif. 2 6.15 - 4
Total 17 32 41.5 27.5 30
CasosTM que requieren tto. 19 12 15
T. de Conducta (TC) 3 30 41 17 29.3
Casos TC que requieren tto Casos TC que requieren tto Casos TC que requieren tto Casos TC que requieren tto Casos TC que requieren tto 10
Casos totales que requieren tto Casos totales que requieren tto Casos totales que requieren tto Casos totales que requieren tto Casos totales que requieren tto 25 (N aprox82.250)
Estimación de la tasa TMG/C que requieren
atención en España
35
Uso servicios amb. de Salud Mental en DI - Andalucía (SISMA, 2004) TM (CIE-10) Frec. Acum
SIN DIAG asociado 1679 53,76 100
TM Orgánicos F00-F09 47 3.25 3.25
Abuso de sustancias F10-F19 108 7.48 10.73
Psicosis no afectivas F20-F29 397 27.49 38.22
T. del Humor F30-F39 234 16.2 54.42
T. Neuróticos F40-F49 256 17.73 72.15
T. Comp asoc a fact somáticos F50-F59 18 1.25 73.4
T. Personalidad y Comport. F60-F69 247 17.10 90.5
T. del desarrollo F80-F89 19 1.31 91.81
T. del comportamiento y las emociones de inicio en la infancia y adolescencia F90-98 118 8.17 99.98
TOTAL 3123
36
Tasa de ingresos hospitalarios por 100.000
habitantes para Discapacidad Intelectual en
España (CMBD, 2002.)
Hombres
Mujeres
37
Utilización de Servicios hospitalarios de Salud
Mental por parte de la población con Discapacidad
Intelectual (CMBD, 2002)
Días de estancia media para Discapacidad
Intelectual en España
38
Utilización de Servicios hospitalarios de Salud
Mental por parte de la población con Discapacidad
Intelectual (CMBD, 2002)
Tasa de ingresos hospitalarios por 100.000
habitantes para Discapacidad Intelectual en España
39
SERVICIOS BASICOS DI-SM

• Unidad hospitalaria especializada para DI de
  estancia media (R41) en centro hospitalario-
• - 6.29 camas por 1.000.000 habs
• - Personal por cada 12 usuarios
• -- Psiquiatra (20 h/sem)
• -- Psicologo (30 h/sem)
• -- Enfermeria (40 h/sem)
• -- T. Ocupacional/Educador social (10 h/sem)
• -- Trabajador social (10 h/ sem)
• -- Cuidadores (aux clinica) 4 ma./4 tarde/2
  noche
• 2. Servicio especializado en salud mental para DI
  (O7/04)
• - En centros comunitarios de salud mental -
  Personal por cada 12 usuarios
• -- Psiquiatra (40 h/sem)
• -- Psicologo (40 h/sem)
• -- 0.5 Enfermeria (20 h/sem)
• -- 0.5 Trabajador social (20 h/ sem)

40
Necesidades de recursos ambulatorios y plazas
hospitalarias para Personas con DI-TM en España
Plan Director de Salud Mental de Cataluña - 2006
Población 2005 Ratio de centros en tipo de atención ambulatorio Ratio de camas en tipo de atención residencial hospitalario Ratio de psiquiatras y psicólogos en tipo de atención ambulatorio Ratio de psiquiatras y psicólogos en tipo de atención residencial hospitalario
ESPAÑA 44.108.530 44,11 277,44 44,11 23,12
Andalucía 7.849.799 7,85 49,38 7,85 4,11
Aragón 1.269.027 1,27 7,98 1,27 0,67
Asturias (Principado de) 1.076.635 1,08 6,77 1,08 0,56
Balears (Illes) 983.131 0,98 6,18 0,98 0,52
Canarias 1.968.280 1,97 12,38 1,97 1,03
Cantabria 562.309 0,56 3,54 0,56 0,29
Castilla y León 2.510.849 2,51 15,79 2,51 1,32
Castilla - La Mancha 1.894.667 1,89 11,92 1,89 0,99
Cataluña 6.995.206 7,00 44,00 7,00 3,67
Comunidad Valenciana 4.692.449 4,69 29,52 4,69 2,46
Extremadura 1.083.879 1,08 6,82 1,08 0,57
Galicia 2.762.198 2,76 17,37 2,76 1,45
Madrid (Comunidad de) 5.964.143 5,96 37,51 5,96 3,13
Murcia (Región de) 1.335.792 1,34 8,40 1,34 0,70
Navarra (Comunidad Foral de) 593.472 0,59 3,73 0,59 0,31
País Vasco 2.124.846 2,12 13,37 2,12 1,11
Rioja (La) 301.084 0,30 1,89 0,30 0,16
Ciudad autónoma de Ceuta 75.276 0,08 0,47 0,08 0,04
Ciudad autónoma de Melilla 65.488 0,07 0,41 0,07 0,03
41
Canarias

• Ratio de centros en tipo
• de atención ambulatorio 1,97
• Ratio de camas en tipo de atención
• residencial hospitalario 12,38
• Ratio de psiquiatras y psicólogos en
• tipo de atención ambulatoria 1,97
• Ratio de psiquiatras y psicólogos en tipo
• de atención residencial hospitalario 1,03

42
Sistema Basico de Atención al Diagnóstico Dual
Supervición, recopilacióm y análisis la
información facilitada desde los niveles
inferiores
Centros multidisciplinares de tele-consulta,
enlace, diagnóstico, evaluación y asesoramiento
médico general
Centros de cuidados intermedios de apoyo a los
CSM, CAP y ONG para el acompañamiento y guía de
casos
Atención de día y alojamiento supervisado
43
Propuesta de política/programa para la atención
DI-TM CENTROS INTEGRALES DE EVAL Y DIAGNOSTICO
44
NECESIDADES BASICAS EN CANARIAS
CLM Poblacion . 1.895.000 habs. Poblacion
estimada con DI-TMG 11.810 / 2338 Unidades
ambulatorias especializadas 2 Ratio de
Psiquiatras y psicol amb. 1.97
(2) Unidad hospitalaria especializada 1 o 2 -
Camas 12 Ratio de Psiquiatras y
psicol hosp. 0.9 (1) Unidades de
descarga (servicios sociales) Necesidades de
formacion (on-line) 12 clinicos
12 cuidadores
45

• NECESIDADES
• Aplicación del plan estrategico en Canarias
• -- Evaluacion de disponibilidad de recursos
• y necesidades
• Programa de formacion on-line
• Traduccion y adaptacion de material de
• formacion y de consulta DM-ID / MH-ID / WPA

46
CONCLUSIONES (I)

• No existe equidad territorial en el acceso a los
  servicios de salud mental en España.

• Es necesaria una mayor implicación por parte de
  las distintas Consejerías de las CCAA y del
  Ministerio de Salud para implementar y mejorar la
  atención sociosanitaria de las personas con DI y
  problemas de Salud Mental y Trastornos de
  Conducta. Es necesario incluir este aspecto en
  los diferentes futuros Planes de Salud Mental.

• Se necesitan como mínimo 67 psiquiatras y 67
  psicólogos especializados en DI y salud mental
  para cubrir los servicios básicos tanto
  ambulatorios como hospitalarios en España.

47
CONCLUSIONES (II)

• La disponibilidad de servicios específicos de
  salud mental para DI es muy inferior en España en
  comparación con países de referencia (Reino
  Unido, Holanda).

• Para cubrir los servicios básicos en España se
  necesita crear 5 Centros Integrales de Evaluación
  y Tratamiento, 22 Residencias de Media Estancia y
  44 Centros Ambulatorios, además de un número
  indeterminado de Residencias Comunitarias para
  casos compensados y respiro familiar.

• Es necesario aumentar la formación específica
  sobre DI y Trastorno Mental y de Conducta en
  Licenciaturas y Estudios de Postgrado.

48
gent gran Foto Margarida Nadal
dependència física Foto Margarida
Nadal
discapacitat Intellectual Foto Diego
Alquerache
malalts mentals Interpret del film "Kane"
CURSOS PER A CUIDADORS DE PERSONES DEPENDENTS
49
(No Transcript)
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(No Transcript)