Diapositive 1

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Service de gynécologie-obstetrique CHU Farhat
Hached Sousse
CAT devant un nodule du sein
Topo réalisé par Abbassi Imed Abbes Manel
Année universitaire 2011-2012
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Plan
II- Circonstances de découvertes III- Examen
clinique IV- Examens paracliniques V- Conduite à
tenir VI- Conclusion
I- Introduction
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Introduction

• Cest le 1er cancer de la femme
• Le 1/3 des cancer de la femme ( quelque soit
  lorgane )
• Un cancer grave ? Diagnostic tardif
• Un véritable problème de santé public , très
  fréquent , très grave .
• Age de survenue moyen 50 ans
• Exceptionnelle avant 20 ans

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Facteurs de risque

• Age 50-60ans
• ATCDS de pathologies mammaire
• Facteurs hormonaux Lhyperoestrogénémie
  relative
• Puberté précoce
• Ménopause tardive
• Traitement hormonal substitutif après la
  ménaupose
• Facteurs génétique BRCA1 , BRCA2
• Irradiation
• Alimentation

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Circonstances de decouverte

• Autopalpation
• Découverte fortuite lors dun examen médical
  systématique
• Dépistage
• Anomalie cutanée , douleur , ulcération ,
  écoulement anormal ? palpation ? nodule

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Examen Clinique
Interrogatoire

• ?Les ATCD familiaux de path mammaire bénigne ou
  maligne
• ?ATCD pls nodule du sein controlatéral ou
  récidive homolatérale
• ?date dapparition et dévolutivité du nodule
  ancien,peu évolutif
• récent,rapidement progressif
• ?signes daccompagnement
• signes inflammatoires
• douleur
• ADP axillaires associés

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Examen général
Examen bilatéral et comparatif Inspection - Un
bon éclairage - Se fait de face, de profil,
la patiente assise, les bras le long du corps
puis relevés Résultats Seins
volume, forme, symétrie Mamelon
ombilication, symétrie, aspect Galbe ride
spontanée ou provoquée par le changement de
position Téguments couleur, vascularisation,
oedème  
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Palpation
Technique -mains chaudes à plat
-quadrant par quadrant -par mouvements de
pression/rotation de la glande sur le grill
costal -pression mamelonnaire Résultats
Nodule intérêt d'un schéma ( siège
et côté,unique ou multiple) taille,forme,
limite, consistance, sensibilité,mobilité
Ganglions sus claviculaires, axillaires ,à
la recherche dADP
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(No Transcript)
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Examens Complementaires

• Mammographie
• Intérêt De dépistage1 fois/an à partir de 50
  ans jusquà 70ans
• Technique
• -machine de qualité (contrôles normés
  réguliers)
• -3 incidences faceprofiloblique
  axillaire60,ou- agrandissement si images
  suspectes
• Lecture
• comparer les 2 seins en opposant les clichés,
• repérer une image anormale, l'analyser
• -taille
• -contours
• -homo/hétérogénéité (microcalcifications)
• -respect ou attirance des structures voisines
  (peau, glande mammaire, mamelon)

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Mammographie
Incidence craniocaudale gauche
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Opacité homogène avec calcification vasculaire
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• Échographie
• Technique 
• Complément de mammographie
• Sondes haute fréquence
• Temps scopique plus informatif que les clichés
• Résultats  
• Echogénicité transsonique ( liquidienne),
  hypoéchogène ( solide)
• Homogénéité Forme et contours Grand axe
  perpendiculaire / parallèle à la peau
• En postérieur cône d'ombre ou renforcement
• Structures périphériques attirance ou respect,
  couronne hyperéchogène par oedème péritumoral
• Rigidité au passage de la sonde 
•  

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Échographie Interêt Complément
de mammographie Différencie tumeur pleine
et liquidienne Bilatérale et comparative
Résultats En faveur de
? Bénignité ? Malignité Contours réguliers irréguliers Limites nettes floues Contenu homogène hétérogène Atténuation post modérée/faible marquée ( cône dombre post ) Dissociation volumétrique non marquée

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Paroi kystique
Contenu liquidien
Zone tumorale developpée à partir de la paroi
kystique
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Examen anatomopathologique Diagnostic de
certitude

• Ponction cytologique
• Technique
• idéalement guidage écho/mammographie.
• aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec
  seringue ou laisser monter les cellules dans
  l'aiguille par capillarité
• projeter doucement sur 2 lame (fixation et
  séchage à l'air libre)
• recueil du liquide dans la seringue.
• Résultats
• si liquide il s'agit d'un kyste importance de
  la couleur du liquide ( sanglant, blanchâtre), et
  vérifier l'affaissement après ponction
• si solide projeter le matériel sur une lame
  pour étude cytologique (présence ou non de
  cellules galactophoriques et aspect de ces
  cellules)

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Ponction par capillarité
Ponction par aspiration
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?Microbiopsie Technique Ponction sur un
nodule palpable ou avec guidage écho ou
mammographique Résultats Carottes
tissulaires prélevées, permettant un diagnostic
histologique
Résultat histologique de ces biopsies
Aiguille à biopsie
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La cytologie na de valeur que si
positive
Une cytologie négative impose une exérèse
chirurgicale
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? biopsie exérèse chirurgicale
-souvent demblée -au bloc, sous AG ,avec
extempo -Si cancer infiltrant alors curage
axillaire homolatéral dans le même temps
opératoire
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Conduite à tenir
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Stratégies Thérapeutiques

• Chirurgie - ablation de la tumeur/- curage
  gglionnaire
• - mastectomie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Hormonothérapie

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Dépistage précoce du cancer du sein
AUTOPALPATION DES SEINS QUAND, COMMENT ET
POURQUOI ?
- lautopalpation des seins est un examen simple
qui est recommandé dans le cadre
du dépistage du cancer du sein. 
- L'autopalpation est recommandée tous les mois à
partir de l'âge de 20 ans. Le meilleur moment
pour réaliser cet examen est deux ou trois jours
après la fin des règles. A cette période,
les seins ont retrouvé leur souplesse tandis que
leur sensibilité diminue. En l'absence de règles,
chez les femmes ménopausées, il est préférable de
faire cette autopalpation tous les mois à date
fixe.
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Comment procéder à l'autopalpation ?
1) Etape d'observation observez attentivement
les seins dans une glace, bras le long du corps,
puis bras levés derrière la tête
2) Vérifiez l'absence d'écoulement en pincant
délicatement chaque mamelon entre le pouce et
l'index.
3) Palpez les seins en position debout puis
allongée utilisez la main gauche pour palper le
sein droit et inversement. 
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Conclusion

• La prise en charge moderne d'un nodule mammaire
  repose sur la confrontation des données
• -cliniques
• -radiologiques
• -et anatomopathologiques.

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Merci