Cas clinique de Guillaume

1
Cas clinique de Guillaume

• Le schéma SORC
• Les flèches descendantes
• Lagenda comportemental
• Les colonnes de beck
• La mini relaxation

2
Première consultation30-45 minutes
3
Cas clinique

• Un jeune homme de 20 ans, brillant
  professionnellement, ne consommant aucun
  psychotrope, consulte car  il ne peut plus
  manger  Il dit souffrir dun trouble du
  comportement alimentaire.
• Il est certain dêtre obligé de séchapper du
  restaurant, ce quil fait régulièrement. Cela se
  produit chaque fois quil est invité par des
  amis.
• A laide du schéma SORC, posez lui les bonnes
  questions

4
Le comportement problème de Guillaume
situation
conséquence
réponse
observation
S
O
C
R
Perception
Actions
But
Interprétation
Questions à poser depuis quand, où, quand,
comment, avec qui, conséquences, ce qui accroît,
ce qui décroît, ce qui va bien?
5
Le schéma SORC de Guillaumela Réponse renforce
le comportement

• Situation manger devant les autres,
  principalement dans un restaurant
• Observation malaise général, mains moites,
  nausées, crampes abdominales
• Réponse une crise dangoisse majeure la fuite,
  le sauve qui peut
• Conséquence ne plus accepter dinvitationavec
  évitement et renforcement

6
Cas clinique de Guillaume

• Son départ pour Londres est prévu dans 15 jours.
• Diagnostics ???
• Lui donnez vous un traitement médicamenteux et
  justifier votre choix.
• Que proposez ?

7
Fin du premier entretien

• Guillaume reçoit DEROXAT 1/j pendant 8 jours et
  pas de BZD (a revoir à J8)
• Établir une échelle danxiété
• Les flèches descendantes
• Proposition dun agenda comportemental
• Établir les 3 colonnes de Beck
• Chercher des situations dexposition  training 

8
Deuxième consultation à J830 minutes

• Les exercices sont rapportés

9
Léchelle danxiété

• Chaque fois, que vous ressentirez du malaise, de
  langoisse, essayez détablir sur une échelle de
  0 à 10 votre niveau dangoisse
• 0 aucune angoisse
• 10 le maxi que vous avez connu
• Un score de 3 à 4 peut être considéré comme normal

10
Les flèches descendantes

• Quelle est la conséquence de la conséquence ?
• Le monologue intérieur ou la pensée automatique
  chaque fois que le patient va rencontrer la
  situation problème
• Je vais perdre le contrôle de moi

11
Les flèches descendantes une analyse cognitive

• Qu'elle est alors la pire des conséquences pour
  lui?
• faire un malaise dans le restaurant devant tout
  le monde
• Qu'elle est alors la pire conséquence?
• Je suis hospitalisé
• J'ai une maladie mentale
• Tout le monde le saura
• Je suis hospitalisé en psychiatrie
• On fait verbaliser le patient jusqu'au noyau
  phobogène
• Ma chérie va me considérer comme fou
• d'où le postulat je dois toujours me contrôler
  et éviter les situations qui risquent de
  déclencher une attaque de panique, sinon je
  risque d'être interné à vie et d'être considéré
  par mon entourage comme fou
• On va demander ensuite au patient son degré de
  croyance dans le postulat il est de 50.
  Ensuite, on applique une méthode de résolutions
  de problèmes quels sont les arguments pour et
  contre la folie après cet examen contradictoire,
  la validité du postulat est abaissée à 25. On
  poursuit ensuite par une technique d'exposition
  en imagination.

12
Réfléchir sur son comportement
Que peut-il faire dès quil ressent le Malaise
sinstaller?? RESPIRATION CONTRÔLEE

• Lagenda du relevé des  situations problèmes 
  sur 1 jour de la semaine et 1 jour de week-end

Situation Heure Comportement, ce qui se voit Intensité du malaise ou du besoin de
Pizza hut 20h, mardi Malaise Avec sa copine 8

13
Les colonnes de Beck (S-E-P-C)
Quelle est sa croyance en cette pensée?? LES
PENSEES ALTERNATIVES
Situations Émotions Pensées
Je suis inviter pour fêter mon départ Je me sens mal à laise Je suis idiot


14
Apprentissage de la respiration contrôlée 10
minutes

• Cest un auto apprentissage qui peut se faire
   incognito  (exercices réguliers), un outil à
  disposition pour agir au cas où
• Elle vise à réguler ici et maintenant les
  attaques de panique un auto contrôle
• l'hyperventilation chronique et aiguë est l'une
  des manifestations cliniques de l'agoraphobie et
  des attaques de panique.
• Les stimuli internes (pensées, images...) ou les
  stimuli externes (situations stressantes)
  provoquent une hyperventilation qui elle-même
  entraîne une alcalose et des phénomènes
  périphériques d'anxiété (tachycardie, sudation)
  qui sont appréhendés ou analysés par le sujet
  comme étant des signes d'une maladie grave
  (infarctus...).
• La conséquence de ce cognitif est la remontée
  immédiate de lanxiété elle-même interprétée
  comme une menace doù la sensation de mort
  imminente.

15
Apprentissage de la respiration contrôlée

• Le traitement à 2 buts
• le patient va ré attribuer l'origine des
  attaques de panique à l'hyperventilation
  déclenchée par les situations stressantes
• éviter l'hyperventilation (par une autre
  anticipation), qui serait plus liée à la
  profondeur qu'à l'accélération ou la fréquence
  des mouvements respiratoires
• Son corps va apprendre à anticiper autrement

16

• Lutilité de la relaxation

• Mieux gérer ses réactions émotionnelles
• Diminuer le niveau général de stress
• Se réparer rapidement
• Faciliter un sommeil réparateur
• Un auto contrôle paradoxal

Un autre apprentissage  comme le corps à appris
à se tendre 
17
Pourquoi la relaxation ?

• Le corps ne peut être à la fois tendu et détendu
  ON/OFF
• Lanxiété sassocie à la déconcentration
• Se relaxer, cest apprendre à se concentrer
• Les techniques respiratoires sont à la source de
  la relaxation
• 2 méthodes Schultz (hypnose) ou Jacobson
  (inhibition réciproque)

18

• Utilité de la relaxation
• un lissage du niveau de stress

STRESS
Relaxation / récupération
Les évènements stressants de la journée
journée
Les émotions sont innées
19
Les prochaines consultations20 minutes en moyenne

• Apprentissage de la relaxation
• Méthodes dexposition en imaginaire et in vivo
• Les exercices dexposition

20
Méthode de résolution de problèmes

• Pour la folie
• je me sens quelqu'un d'autre
• les personnes normales contrôlent leurs actes
• je suis en dehors de la situation et cela me
  dépasse
• Contre la folie
• je mène une vie normale , je suis même un
  brillant conférencier
• j'ai un problème limité
• je peux travailler quand même, aimer
• les psychiatres ne m'ont jamais hospitalisé

21
Cas clinique

• On lui propose dinviter des amis tous les soirs
  au restaurant et de se laisser inviter
• Quel cadre?
• Quelles règles?

22
Modèle de prévention de la rechute de Marlatt
Situations à risque
Pas de gestion efficace
Gestion efficace du risque
Baisse du sentiment defficacité personnelle
Augmentation du sentiment defficacité personnelle
Augmentation du risque de rechute
Attente deffets positifs sur lévitement
Réduction du risque de rechute
Jannule mon invitation
Effet de violation