Diapositive 1

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Déficiences visuelles Personne âgée fragile
Par les réseaux gérontologiques sud Lorrains
Groupe de travail  Mise en réseau des
professionnels  - Mardi 18 mai 2010 Bar le Duc
M. Jérôme DECRION
Dr Éliane ABRAHAM
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POSITIONNEMENT DES RÉSEAUX GÉRONTOLOGIQUES,
CONTEXTE (1)
Mission de terrain des réseaux gérontologiques

• - Assurer et organiser laccès aux soins et à des
  aides de qualité pour
• permettre le maintien à son domicile de la
  personne âgée fragile dans
• des conditions sanitaires et sociales optimales,
  après une évaluation
• globale médico-psycho-sociale réalisée au
  domicile (EGS).
• - Travail en lien étroit avec les partenaires de
  proximité, le médecin traitant reste le pivot et
  le prescripteur
• REPERER, EVALUER, ORIENTER, COORDONNER, SUIVRE

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POSITIONNEMENT DES RÉSEAUX GÉRONTOLOGIQUES,
CONTEXTE (2)

• La déficience visuelle de la personne âgée a des
  conséquences fonctionnelles et des
  retentissements multiples

• Les capacités de réponse ne sont pas clairement
  visibles, ou ne sont pas complètes, ou pas
  forcément adaptées à la population accompagnée
  quelle prise en charge globale ?

?
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POSITIONNEMENT DES RÉSEAUX GÉRONTOLOGIQUES,
CONTEXTE (3)
Létude lancée par les réseaux (sur impulsion du
Dr Deutscher)

• Réflexion interdisciplinaire sur les territoires
  de chaque réseau, en étroite collaboration avec
  les partenaires de proximité concernés
• Réalisation dun état des lieux de la situation
  sur le sud de la Lorraine (particularités
  locales, besoins de terrain, etc.)
• Développement dune proposition de stratégie
  daction interdisciplinaire, dont lobjectif est
  lamélioration de la qualité de prise en charge
  globale des conséquences fonctionnelles liées aux
  déficiences visuelles chez les sujets âgés
  fragiles

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Déficiences visuelles de quoi parle ton ?
La définition de lOMS

•  Troubles de la vision correspondant au moins à
  une acuité visuelle binoculaire corrigée
  inférieure à 3 / 10ème ou à un champ visuel
  inférieur à 20

La notion de vision fonctionnelle

• Deux sujets ayant la même acuité visuelle, le
  même champ visuel lun peut utiliser au maximum
  ses possibilités, lautre non (sous-utilisation)

Les pathologies visuelles chez le sujet âgé

• Les pathologies visuelles les plus fréquentes
  chez le sujet âgé dégénérescence maculaire liée
  à lâge (DMLA), cataracte, glaucome,
  rétinopathie diabétique

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Données chiffrées

• Les déficients visuels sont majoritairement des
  personnes âgées
• Chez les déficients visuels 61 sont âgés de
  plus de 60 ans 39 sont âgés de
  75 ans et plus
• Chez les déficients visuels profonds ou totaux
• 61 sont âgées de 75 ans et
  plus

Source enquête HID 1998 2000, INSEE

• Sur les 483 000 personnes âgées de plus de 60 ans
  en Lorraine, 9 000 seraient déficientes visuelles
  et 3 200 atteintes de cécité

Source CREAI de Lorraine 2003

• Échantillon de 145 personnes, 84 ans de moyenne
  dâge, hospitalisées au CHU de Nancy dans les
  unités de soins de longue durée
• 55 de déficients visuels connus
• 41 cataracte, 9,7 DMLA, 7,6 glaucome, 4,2
  rétinopathie, 9,7 pathologies de paupières

Source CHU de Nancy septembre 2009
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LÉTUDE DES RÉSEAUX GÉRONTOLOGIQUES DU SUD DE
LA LORRAINE Décembre 2008 Mars 2010
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Cadre méthodologique travail croisé
Entre les données de bibliographie

• Recueil de données chiffrées concernant la
  problématique indicateurs de morbidité,
  démographie médicale, offres de soins, données
  dhospitalisation et flux de patients

(sources DRASS Lorraine ARH Lorraine CRAM
Alsace Moselle CRAM Nord Est URCAM Lorraine
ORSAS, La santé observée en Lorraine, octobre
2006 / Données ADELI et DDASS 54 / ATHI, données
PMSI 2007)
et les échanges avec les partenaires de
proximité

• Mobilisation et rencontres de partenaires et
  professionnels ressources (outil grille
  denquête), pour
• Améliorer la connaissance des conséquences
  fonctionnelles des déficiences visuelles chez le
  sujet âgé fragile
• Dresser un état des lieux de la prise en charge
  ophtalmologique du sujet âgé sur nos territoires
  (ampleur du problème et existant des réponses)
• Impliquer un pool de partenaires locaux dans la
  phase  action 
• du programme

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43 partenaires rencontrés et /ou interviewés
Professionnels libéraux Médecins traitants  M. le Dr SCHLITTER (Nancy), MM. les Dr LEYVAL, SCHNIEDER ET ROZAIRE (Flavigny), M. le Dr LAINE (St Nicolas de Port), Mmes les Dr DANTANT, BAER, LAROSE (Rosières aux Salines) Ophtalmologistes libéraux  M. le Dr ALGAN (Nancy), M. le Dr CORDEBAR (Ludres) Orthoptistes libéraux  Mme REFAHI (Jarville), Mme BATTAGLIA (Lunéville), Mme SERRA (Vandoeuvre les Nancy)
Établissements de santé CHU de Nancy , services dophtalmologie A et B Mme le Pr ANGIOI, praticien hospitalier, M. le Pr BERROD, Chef de service, CHU de Nancy, Direction de la qualité et des usagers M le Dr DEUTSCHER, Directeur CHU de Nancy, pôle gérontologie-médecine interne Mme le Dr MANCIAUX, médecin chef CHU de Nancy, HDJ gériatrique de Nancy Brabois  Mme le Dr PERRET-GUILLAUME, praticien hospitalier CLER Basse vision  M. Patrick FAIVRE et Mme GEORGE, responsables, M. le Dr STREIFF, ophtalmologiste Maison hospitalière Saint Charles, HDJ gériatrique Mme FARAT, psychomotricienne, Mme JANIN, Ergothérapeute et Dr ABRAHAM, gériatre Hôpital de Saint Nicolas de Port  Mme le Dr COCHART, praticien hospitalier OHS, Centre de Rééducation Florentin  Dr VANCON, médecin chef de service / Mme BOUILLOT et Mme AUBERT, ergothérapeutes SSR et consultation mémoire de St Nicolas de Port  Mme le Dr PERREIN, praticien hospitalier
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43 partenaires rencontrés, interviewés (2)
Structure daides à domicile Association Ville et services, M. CRAPOIX, Directeur
Établissements dhébergement EHPAD les Jardins du Charmois à Vandoeuvre les Nancy  M. le Dr KREUTZ, médecin coordonnateur EHPAD Pochon de Saint Nicolas de Port  M le Dr VANNSON, médecin coordonnateur EHPAD dEinville au Jard Mme BAUDOIN, Directrice
Collectivité territoriale Conseil Général 54 Service PA/PH  Mme NAVACCHI, cadre de santé et M. PIERRAT, Conseiller en gérontologie
Associations dusagers Alzheimer 54, M. MARCHAL, Président Association Les petits frères des pauvres, Mme GEIGER, Bénévole Association Valentin Haüy, M. MICHEL, Président France Alzheimer, Mme JEANVOINE, Présidente
Politique de santé DDASS 54 Mme le Dr BRUNNER, médecin inspecteur
Autres Observatoire régional de la santé en Lorraine M. CHAMAGNE, Chargé détudes Magasin doptique  New optique  à Nancy, M. LE VAN et M. GRAND, Opticiens Magasin doptique  Optique Portoise à St Nicolas de Port Magasin doptique THILL à Lunéville M. HOERTER, opticien
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Grille denquête

• 1. Définir et mesurer le problème posé 
•  
• Avez - vous contact avec des personnes âgées
  déficientes visuelles ?
• Pour ces personnes, quels handicaps relevez-vous
  pour les actes de la vie de tous les jours ?
• Vie quotidienne  toilette, repas / courses,
  habillage
• Papiers administratifs
• Vie sociale et relationnelle
• Vie médicale
• Vie financière
• Aspects psychologiques
• Autres
• Pensez-vous que les personnes âgées déficientes
  visuelles vieillissent
• plus mal / plus vite que les autres ?
•  
• Faire également la distinction entre personnes
  âgées démentes / non démentes.

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Grille denquête (2)

• 2. Etat des lieux des réponses apportées 
•  
• Est-ce que vous savez répondre à ces problèmes de
  déficiences visuelles de la personne âgée ?
• Si oui, comment faites-vous ? Que proposez-vous ?
•  
•  3. Participation à une réflexion locale 
•  
• Seriez-vous intéressé pour réfléchir ensemble
  localement à ce problème ?

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ANALYSE CONSÉQUENCES FONCTIONNELLES DE LA BASSE
VISION 1 / 14
Changements dans la vie quotidienne
Baisse des facultés décriture et de lecture
Changements dans la vie sociale et relationnelle
Changements sur la vie médicale
Retentissements psychologiques
Incapacité de développer des stratégies
dadaptation face à ces changements
Intérêt dévaluer ces capacités dadaptation par
une évaluation globale médico-psycho-sociale,
lEGS
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 2 / 14
Le signalement
Le repérage / dépistage

• Médecins traitants mission de repérage
  (dépistage) dune déficience visuelle et
  dorientation vers un ophtalmologiste, conseils
  aux patients sur le suivi des pathologies
  visuelles diagnostiquées
• Pas de diagnostic de pathologies visuelles en
  cabinet
• Peuvent légalement prescrire une ordonnance de
  lunetterie
• Sinterrogent sur le délai dattente pour une
  orientation vers un ophtalmologiste et le coût
  financier de certains traitements

• La personne elle-même
• Sa famille

• Réseau gérontologique améliorer le dépistage
  des déficiences visuelles et de leurs
  conséquences fonctionnelles à domicile
  réflexion autour dune expérimentation sur le
  territoire du réseau Cuny
• Intérêts
• Application dans les zones rurales, où la
  démographie médicale est réduite
• Ne déplacer les patients vers les consultations
  quavec un intérêt certain
• Communication interdisciplinaire 

• Les professionnels et bénévoles de proximité

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 3 / 14
Le diagnostic, les soins médicaux, la chir.

• Ophtalmologistes, libéraux ou hospitaliers
  consultations ophtalmologiques, soins médicaux
  et actes chirurgicaux

Consultations libérales

• Milieu rural et semi-rural fortement déficitaire
  flux de patients pour des consultations en
  libéral vers les grandes agglomérations,
  notamment Nancy problème du transport et de
  laccueil

• Consultations à lhôpital, plateaux de chirurgie
  

• En secteur publique services dophtalmologie
  de lhôpital Central et de Nancy Brabois - Nancy
• En secteur privé polyclinique du Parc - Bar le
  Duc

Lanalyse des flux de patients entre le lieu de
domicile et le lieu dhospitalisation (pour
cataractes, DMLA, glaucome, rétinopathie) montre
un accès de proche et moyenne proximité
patients résidant sur le sud Meusien (TSP 11 ET
12)  60 sont hospitalisés sur Bar le Duc, 27
sur Nancy et 7 en dehors de la Lorraine
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 4 / 14
La rééducation

• Orthoptistes évaluation et rééducation pour
  réorganiser les possibilités visuelles de la
  personne en adoptant lattitude corporelle la
  plus confortable possible. La rééducation du
  sujet âgé concerne essentiellement
• Les DMLA séances dune heure chacune, composées
  dexercices nécessitant concentration et
  attention actives
• Les pathologies de vision double (suite à un AVC)
  résultats très positifs
• Ils ne peuvent intervenir que sur ordonnance
  médicale.
• Déplacements à domicile ?

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 5 / 14

• Associations locales de malvoyants exemple
  lassociation Valentin Haüy aide à lautonomie
  et réponses aux demandes daccompagnements
• Cours de Braille, club info, prêt financier sur
  un fond de solidarité, magasin de matériel
  spécialisé (900 références), aide au dépôt dun
  dossier daide financière MDPH
• Accès à la culture et aux loisirs concerts,
  expos, visites, repas, sorties
• Accompagnement des personnes vers des
  consultations ophtalmologiques

Léquipement

• Opticiens évaluation des besoins, équipement en
  aides optiques certains sont spécialisés en
  basse vision loupes en verre ou électroniques,
  télé agrandisseurs
• Réalisent des mesures dacuité quand pas
  dordonnance cette question fait débat
• Certains se déplacent au domicile

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 6 / 14
Ladaptation de lenvironnement

• Au domicile conseil général, mutuelles, caisses
  de retraite (CRAM, MSA, RSI) sur évaluation
  dune conseillère en gérontologie, dun
  ergothérapeute, dune assistante sociale
• Mise en place et participation au financement
  daides techniques pour laménagement du
  domicile, spécifiques ou non aux pathologies
  visuelles
• Mise en place et participation au financement
  daides humaines à la personne (aide à domicile)

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 7/ 14
Et hors domicile ?

• En institution
• En unités de soins de longue durée orientent
  leurs patients vers une consultation, prennent
  en charge le coût de la consultation, le
  déplacement et une partie forfaitaire du coût de
  lunetterie
• En EHPAD organisation des consultations,
  délivrance du traitement par léquipe médicale,
  limplication des familles reste essentielle pour
  les RDV chez lorthoptiste, lopticien
• En HDJ gériatrique, courts séjours ou en
  hospitalisation en SSR
• Lergothérapeute réalisation dun bilan visant
  à identifier les limitations fonctionnelles
  spécifiques aux déficiences visuelles, mise en
  place dune rééducation gestuelle et réadaptation
  de lenvironnement des personnes
• La psychomotricienne réalisation dun bilan
  visant à identifier les difficultés, mise en
  place dun suivi par travail en médiation
  corporelle, relaxation
• Orientation des patients vers des consultations
  ophtalmologiques

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 8/ 14
Zoom sur un nouveau dispositif pluridisciplinaire

• CLER Basse Vision Centre Lorrain dEvaluation
  et de Réadaptation
• en Basse-Vision
• Ouverture le 1er octobre 2009, Fondation de
  lInstitution des jeunes aveugles et déficients
  visuels de Nancy.
• Dispositif sanitaire établissement de médecine
  physique et de réadaptation avec activités de SSR
• Équipe pluridisciplinaire  ophtalmologiste,
  orthoptiste, instructrice en locomotion, ré
  éducatrice en Actes de la Vie journalière, psychol
  ogue, assistante sociale
• Patients adultes déficients visuels ou atteints
  de cécité
• Accès sur prescription par un médecin
  ophtalmologiste
• Rayon dintervention région Lorraine

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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 9/ 14
Signalement
Repérage / dépistage
Diagnostic, soins médicaux, chirurgie
Equipement
Rééducation
Adaptation de lenvironnement
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 10/14
Les freins et facteurs défavorables
Une pénurie en ophtalmologistes

• La Lorraine mal située par rapport à la moyenne
  nationale

Nombre dophtalmologistes libéraux pour 100 000
habitants
France Lorraine Meurthe et Moselle Meuse Moselle Vosges
9,05 6,1 7,8 4,2 5,7 5,0
(sources DRASS Lorraine ARH Lorraine CRAM
Alsace Moselle CRAM Nord Est URCAM Lorraine
ORSAS, La santé observée en Lorraine, octobre
2006)

• Une pénurie particulièrement marquée en milieu
  rural et semi-rural

Donc sappuyer sur dautres professionnels de la
vision ou de la gériatrie pour un premier
repérage / Développer des passerelles
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 11/13
Un enjeu médico-socio-démographique

• Prise en charge ophtalmologique un coût
  financier important pour le patient
  (consultations, lunettes, traitements récents)
• Problématique particulièrement significative pour
  un public âgé les coûts comprennent aussi ceux
  inhérents à laccompagnement, et à léquipement
  en aides techniques
• Coût médico-social pour la société  mise en
  place daides humaines à domicile, de transports
  adaptés, etc. 

Les freins et facteurs défavorables
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 12/13
Une prise en charge spécifique pour la personne
âgée démente

• De nombreuses interrogations et constats formulés
  par les acteurs de terrains
• quant au repérage et à la prise en charge dune
  déficience visuelle chez un sujet âgé
• dément évolué
• Sur le repérage 
• Difficultés à faire la part des choses entre la
  déficience visuelle et la démence quand cette
  dernière est à un stade évolué
• Très peu de plaintes des déments évolués quant
  aux gênes occasionnées par la déficience
  visuelle
• Sur la prise en charge et le suivi
• Consultation ophtalmologique  peur et forte
  angoisse, inadaptation de laccueil hospitalier
  (durée et conditions dattente), difficile abord
  de la personne, évaluation de lacuité visuelle
  compliquée
• Intervention chirurgicale refus des
  anesthésistes à endormir la personne âgée
  démente, difficultés du réveil (agitation,
  confusion)
• Rééducation orthoptique parfois inefficace
  (nécessite des capacités attentionnelles
  importantes)
• Perte des lunettes, oubli de leur port.

Les freins et facteurs défavorables
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ANALYSE RÉALITÉS DE TERRAIN SUR LA PRISE EN
CHARGE 13/13
Une carence en coordination de lexistant

• Un ensemble important de professionnels
  intervenant pour le repérage, lévaluation, la
  prise en charge globale et le suivi
• Une carence de coordination et de
  (re)connaissance mutuelle

La coordination interdisciplinaire est un axe
fort de développement les réseaux
gérontologiques constituent une ressource au
niveau local
Les freins et facteurs défavorables
Un accompagnement nécessaire des personnes âgées
fragiles

• Réussite de la prise en charge ophtalmologique si
  implication de lentourage professionnel et
  familial accompagnement de la personne pour
  les RDV (ophtalmologiste, orthoptiste,
  opticien), soutien aux adaptations, aide au
  maintien de lestime de soi
• A réfléchir pour les personnes âgées fragiles
  isolées

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Perspectives daction des réseaux gérontologiques
du sud de la lorraine
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Finalité de santé et objectif général
Finalité de santé

• De façon expérimentale, travailler sur les
  conséquences fonctionnelles des déficiences
  visuelles des personnes âgées fragiles sur les
  territoires couverts par nos réseaux avec les
  partenaires de proximité
• Pour mettre à disposition des personnes âgées
  fragiles, les ressources de terrain, de façon
  cohérente et adaptée

Notre objectif général

• Créer des liens interdisciplinaires entre les
  professionnels de santé concernés par la question
  des déficiences visuelles du sujet âgé 
  valoriser lexistant dans sa globalité, faciliter
  le recours à cet existant et le travail en
  coopération en développant les échanges entre les
  intervenants concernés
• (se) connaître et faire connaître

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Perspectives daction
Dans le cadre de la mission dintervention des
réseaux au domicile
Améliorer le dépistage des déficiences visuelles
et de leurs conséquences fonctionnelles chez les
personnes âgées fragiles vivant à domicile -
Réflexion autour dune expérimentation sur le
territoire du réseau Cuny auprès dune
cinquantaine de patients (Pr Berrod) proposer
 un dépistage ciblé  intégré à lévaluation
gérontologique standardisée réalisée au
domicile - Réflexion autour de lanticipation de
lencadrement de la chirurgie programmée chez les
personnes âgées fragiles (pré et post
hospitalisation ambulatoire) Intérêts -
Application dans les zones rurales, où la
démographie médicale est réduite - Ne déplacer
les patients vers les consultations quavec un
intérêt certain - Amélioration des compétences
de terrain - Communication interdisciplinaire 
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Perspectives daction
Dans le cadre de la mission dintervention des
réseaux au domicile
Proposer des stratégies de prises en charge avec
le médecin traitant en sappuyant sur les
ressources locales - consultations, soins -
unités de réadaptation, - aides techniques
visuelles, aides humaines, - possibilités de
transports
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Perspectives daction (2)
Dans le cadre de la mission  de pilotage  des
réseaux, de création de liens professionnels

• Valoriser lexistant et les intervenants locaux
  déjà impliqués sur cette prise en charge
  diffusion dun annuaire des intervenants,
  communication spécifique sur les intervenants sur
  la basse vision en Lorraine

Déficiences visuelles personne âgée
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• Améliorer le repérage et lévaluation des
  déficiences visuelles des personnes âgées
  fragiles vivant à domicile

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Perspectives daction (3)
Dans le cadre de la mission  de pilotage  des
réseaux, de création de liens professionnels (2)

• Mise en place de dynamiques partenariales
  interdisciplinaires en faveur dune prise en
  charge des déficiences visuelles de la personne
  au quotidien  CLER Basse-Vision, Unité
  Basse-Vision du Centre Florentin et services
  dophtalmologie du CHU de Nancy
• Formation / information sur le sujet en direction
  des médecins traitants, professionnels de la
  gériatrie, professionnels de lophtalmologie,
  tutelles et responsables des politiques de
  santé 
• Première communication officielle le 6 avril
  dernier
• Seconde vague de communication via Internet et
  voie postale, à compléter par des séances
  dinformations et de débats locaux
• Préparation de 2 publications scientifiques sur
  le sujet à partir de lenquête menée en USLD et
  en EHPAD
• .

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• Améliorer le repérage et lévaluation des
  déficiences visuelles des personnes âgées
  fragiles vivant à domicile

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION Lintégralité du
rapport de cette étude est disponible sur le site
des réseaux gérontologiques lorrains
www.geronto-sud-lorraine.com
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