EKG

1
EKG
Saglik Sunumlari http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
EKG DEGERLENDIRME

• Prekordial Derivasyonlari
• 1-V14.IKA sternum sag kenari
• 2-V24.IKA sternum sol kenari
• 3-V2 ile V4 ü birlestiren hattin ortasi
• 4-5.IKA MKH ile kesistigi nokta
• 5-5.IKA Ön axiller hat kesistigi nokta
• 6-5.IKA midaxiller hat kesistigi nokta

3
EKG Kaydi yapilirken nelere dikkat edelim

• Hasta sirt üstü rahat bir sekilde yatmali
• Elektrotlar uygun yerlerine yeterli jel
  sürüldükten sonra yerlestirilmeli
• Interferensten kaçinmak için topraklama iyi
  olmalidir
• Kalibrasyonu yapilmali 1 mV 10 mm yani 2 büyük
  kare boyunda olmali ve bir büyük kare 0.20 sn
  olmalidir
• Her derivasyon en az 3-4 kompleks içermelidir

4
EKG yorumlamasi

• Ritm Anahtar P dalgasidir
• Hiz
• Aks
• P dalgasi morfolojisi
• PR intervali
• QRS kompleksi
• ST segmenti
• T dalgasi
• QT intervali
• U dalgasi

5
Eksen Sapmasi

• Sol Eksen Sapmasi Elektriksel eksen -30 derece
  ve daha negatif oldugu zaman sol eksen
  sapmasidir.Sol eksen sapmasi ileri derece oldugu
  zaman sol anterior hemiblok terimi
  kullanilir(Organik kalp hastaligini isaret eder.
• Sag Eksen Sapmasi Elektriksel eksen 90
  dereceden fazladir.Yenidogan ve ince yapili
  gençlerde normal olarak bulunur.Ileri sag eksen
  sapmasi eksen 120 dereceden büyük oldugu zaman
  ifade edilir,daima patolojiktir.Kongenital kalp
  hastaliklarinda ve sol posterior hemiblokta
  görülür

6
Atrial Anomali

• P dalgalarinin normalde yüksekligi 2.5
  mm,genisligi 0.12 snyi geçmez,en iyi DII ve V1
  derivasyonunda görülürler
• Sol atrial anomalide(hipertropi veya dilatasyon)
  DII derivasyonunda görülen çentikli P dalgalarina
  neden olur buna P mitrale de denir.V1
  derivasyonunda bulunan negatif alani fazla
  bifazik P dalgalarinin varligi,DI ve DII
  derivasyonunda görülebilen çentikli P
  dalgalarinin varligindan daha güvenilir kabul
  edilmektedir.
• Sag atrial anomalideSag atrium depolarizasyon
  süresi uzar ve EKG de DII, DIII,aVF de P dalgasi
  amplitüdünde artmaya neden olur ki buna P
  pulmonalede denir.

7
Ventriküler Hipertrofi

• Sol vent. HipertrofiSol vent. Is yükü arttiginda
  EKG de sol vent. gören DI,aVL,V5,V6
  derivasyonlarinda R voltajinda artma meydana
  gelir,buna karsilik V1 V2 derivasyonlarinda da S
  voltajinda artma olur.
• EKG kriterleriHorizantal planda V1 S dalgasi ile
  V5 veya V6 daki R dalgasinin voltajlari toplami
  35mm(3.5 mV) veya üzerinde olmasidir.(sokolow
  indeksi).
• EKG de sadece R ve S dalgalari voltajlarina göre
  sol vent. Hipertrofisi varsa ve birlikte ST
  segment ve T degisikligi bulunmuyorsa buna sol
  ventr. Hipertrofisi voltaj kriteri denir.Voltaj
  kriteri her zaman gerçek anlamda sol ventr.
  Hiper. Göstermez.Sol ventr. Hipertne sistolik
  yüklenme eslik ediyorsa voltaj kriterine ek
  olarak lateral prekordial derivasyonlarda ST
  segment depresyonu ve T dalga inversiyonuda
  mevcut olur.Diastolik yüklenmenin eslik ettigi
  durumda ayni derivasyonda T dalgasi amplitüdünde
  artma olur ancak ST segment degisikligi bulunmaz.

8
Sag Ventrikül Hipertrofisi

• Önce interventriküler septum sonra her iki
  ventrikülün serbest duvarlari depolarize olur.
• Sag ventr. gösteren V1-2 derivasyonlarinda R
  voltajinda artma meydana gelir.Normalde V1
  derivasyonunda R/S orani 1 den küçüktür,sag
  ventr. Hipert. de bu oran 1 veya 1 den büyük
  olur.
• V1 derivasyonundaki R dalgasi ile V5
  derivasyonundaki S dalgasi toplami 10.5mm(1.05
  mV) veya üzerinde olmasidir(sokolow indeksi)
• Sag ventr. Sistolik yüklenmede V1,V2 de yüksek R
  dalgalarina ST depresyonu ve T dalgasi
  inversiyonu eslik eder(pulmoner HT,pulm.
  Stenoz).Diastolik yüklenmedeVolüm artisina bagli
  EKG de sag dal blogu olur(ASD,TY vb).

9
V1 Derivasyonda RgtS

• 1-Sag ventr. Hipertrofisi
• 2-Sag dal blogu
• 3-WPW sendromu A tipi
• 4-Posterior MI
• 5-Nadiren normallerde

10
Myokard Infarktüsü lokalizasyonlari

• AnteriorV2-3-4
• Anteroseptal V1-3
• Anterolateral DI,aVL,V5-6
• Yaygin AnteriorDI,aVL,V1-6
• InferiorDII,DIII,aVF
• PosteriorV1-3 yüksek R,ST depresyonu,pozitif T

11
ST segment yükselmesi

• E Early Repolarization
• L LBBB
• E Electrolytes (High Potassium)
• V Ventricular Hypertrophy (LVH)
• A Aneurysm (LVA)
• T Treatment (Pericardiocentesis)
• I Injury (AMI, Contusion), Infection
  (Pericar.)
• O Osborn Wave (Hypothermia)
• N Non-occlusive Vasospazm

12
BER
13
MI

• Subepikardial MIInfarktüs sadece epikardin
  altindaki bölgededir.EKG de T dalgasi
  degisiklikleri bulunur,özellikle V2-6
  derivasyonlarinda negatif T dalgalari bulunmasi
  taniyi düsündürebilir.Subepikardial iskemi ve
  infarktüs arasinda ayirim kardiak enzimlerin
  yükselmesi ile yapilabilir.
• Subendokardial MISadece endokard dahildir.V2-6
  derivasyonlarinda ST segmentinde çökme ve pozitif
  T dalgalari bulunur.

14
ATRIAL FIBRILASYON

• Tanim
• Hiz 400-650/dk
• Düzensiz kasilma
  
• Ventrikül cevabi düzensiz
• Ventrikül hizi 170/180/dk
• Fibrillasyon dalgalari
• En iyi V1,V2,V3 ve aVFde
  görülür.
• Düzensiz ventriküler cevap

15
ATRIAL FLUTTER

• Tanim
• Hiz 250-350/dk
• Düzenli
• Daha çok atriumlarda
  görülür
• EKG Bulgulari
• 350-250 /dk arasinda
  düzenli atrial hiz
• En iyi II,III ve aVFde
  görülür
• Testere disi görünümü
• Düzensiz ventriküler cevap
• AV Blok(21,31...)

16
Prematür Atrial Kontraksiyon

• Ektopik P dalgasi daha erken görülür
• Ektopik P dalgasinin aksi ve sekli farklidir
• Ektopik p dalgasi AV dügüme iletilebilir veya
  iletilemez
• Sik PAC lar KOAH,iskemik kalp hast. Veya digital
  toksisitesinde görülür.

17
Multifokal Atrial Tasikardi

• En az 3 farkli ektopik odaktan dogan düzensiz
  bir ritimdir
• Üç veya daha fazla sekilde P dalgasi vardir.
• PP, PR, RR intervalleri degismektedir.
• Atrial ritm genelde 100-180 arasindadir.
• MFAT en sik atrial flatter veya fibrilasyonla
  karismaktadir.
• En sik dekompanse KOAH li yasli hastalarda
  görülür,KKY, sepsis veya metilksantin intoksi.de
  görülmektedir.

18
Aritmiler

• Atrial AritmilerAtrial tasikardi160-220/dk
  arasinda hizda P dalgasi görülmesi .
• Atrial Flatter( F)Atriumlarin 240-350/dk hizda
  düzenli ventrikül cevabi olan supraventriküler
  aritmi.
• Atrial FibrilasyonAtriumlarin düzensiz
  kontraksiyonlaridir.350-600/dk.
• Ventriküler AritmilerQRS kompleksi
  genistir,ancak supraventriküler bir odaktan çikip
  dal blogu ile iletilen bir uyarida QRS de
  genisleme yapar.
• VTÜç veya daha fazla art arda gelen genis QRS
  kompleksinin olusyurdugu ritme denir.Düzenlidir,70
  -250/dk dir.
• VF
• Torsade de PointesHipomagnesemi,
  hipokalemi,komplet AV blok vb.

19
Aritmiler(Uyari iletiminde bozukluk)

• 1.derece AV blokPR 0.20 snden uzundur,normal
  QRS izler.
• 2. derece AV blokAtriumdan kaynaklanan
  uyarilarin bir kismi ventriküllere geçmez,Mobitz
  tip I ve tip II vardir.
• Mobitz tip I 2. Derece AV blokAtriumlardan
  ventr.lere iletim geçisi giderek uzar ve bir QRS
  olusmaz.Yeniden basladiginda ilk PR araligi en
  kisa araliktir.
• Mobitz tip II 2. Derece AV blokPR araligi
  sabittir,PP araliklari düzenlidir,ileti sürerken
  bir ileti ventriküllere geçmez,AV tam blok
  gelisme riski fazladir.
• 3.derece AV tam blokAtrium ve ventr.ler bagimsiz
  çalisir.

20
Intraventriküler Bloklar

• Sag Dal BloguEKGQRS süresi 0.12sn veya
  fazladir,V1-2 derivasyonda Rgts veya rsR
  kompleksleri,V6 DI derivasyonlarinda S dalgasi(PR
  araligi kisa olmamalidir) (Akut MI de sag dal
  blogu görülme orani sol dal blogu görülme
  oranindan fazladir.
• Sol Dal BloguSeptum ve sol ventr. Sag ventr.
  Üzerinden ,sagdan sola dogru aktive olur.QRS
  süresi 0.12 snden fazladir,DI,aVL ve V6
  derivasyonlarinda Q dalgasi görülmez ve bu
  derivasyonlarda QRS kompleksi pozitifdir.

21
Sol Dal Blogu varliginda MI tanisi

• ST segment yükselmesigt1 mm concordanse(5 puan)
• ST segment depresyonugt1mm V1,V2 veya V3(3 puan)
• St segment yükselmesigt5mm diskordans(2 puan)
• Cabrera belirtisiV3-4 derivasyonlarinda QS
  kompleksinin çikan bacaginda çentiklenme.
• Chapman belirtisiDI,aVL veya V6
  derivasyonlarinda R dalgasinin çikan bacaginda
  çentiklenme.

22
Preeksitasyon Sendromlari

• WPW sendromuKisa PR(lt0.12sn),genis QRS,QRS
  basinda Delta dalgasi vardir.
• Lown Ganong Levine SendrWPW sendromunun bir
  seklidir,farki QRS basinda delta dalgasi
  olmamasidir.

Saglik Sunumlari http//hastaneciyiz.blogspot.com