Implant

1
Polytraumatizovaný pacientv péci traumacentra
KNTB Zlín
Za kolektiv lékaru a stredne zdravotního
personálu techto oddelení Chirurgie,Neurochirurg
ie, Rehabilitace,Traumatologie, Neurologie,TRN,
RTG oddelení, Laboratore KNTB Zlín, M.Filip
2
Spádová oblast traumacentra Zlín
CT
3
Kasuistika
23 letý motocyklista havaroval 30.3.08 v 15
30 Vyšetren na hale urgentního príjmu BN Zlín v
16 30. Diagnoza dle klinických, laboratorních a
zobrazovacích vyšetrení Pocínající obehová
nestabilita , ruptura sleziny s hemoperitoneem,
pláštový hemothorax oboustranne Tríštivá
zlomenina Th7-Th 9 s pocínající míšní lezí
Frankel C-D dle neurologa. Luxace lokte
vlevo Mnohocetné oderky
4
Plán lécebného postupu

• Revize dutiny brišní , drenáž hrudníku -
  Chirurgie
• Dekomprese a fixace zlomniny pátere -
  Neurochirurgie
• Repozice loketního kloubu- Traumatologie
• Stabilizace vnitrního prostredí (
  ventilace,obeh,metabolismus)?
• ARO , JIP , TRN.Neurologie
• 5. Overení lécebných postupu a jejich korekce
  zobrazovací
• metody , laboratorní vyšetrení
• 6. Rehabilitace pacienta ve spolupráci s
  ošetrovatelským
• personálem ostatních oddelení
  Rehabilitace , Neurologie

5
1.Chirurgie
3 hodiny po úraze 1.revize dutiny brišní,
splenektomie zástava krvácení, stabilizace
obehu.
6
Po laparotomii traumatologové reponují loket
V nocních hodinách pro progresi hemothoraxu s
PNO - Drenáž hrudníku
Hemothorax na CT
7
2.Neurochirurgie
Díky stabilizaci stavu dekomprese a fixace
víceetážové zlomeniny Th 7-9 s progredující míšní
lezí do 12 hodin od úrazu. Príprava Solumedrolem
dle NASCIS II.
pred operací
24 hodin po výkonu
8
3.ARO, JIP ( délka pobytu 12 dní )?
Drenáž hrudníku pro hemothorax a PNO
vlevo Toaleta dýchacích cest a bronchoskopické
odsávání pro pravostrannou atelektázu .Péce o
vnitrní prostredí a lécba za spolupráce
ostatních oboru,
Atelektáza vpravo
Pocínající hemothorax vlevo
Po odsátí Atelektázy vp.
Drenáž vlevo
9
Vlastní rehabilitace

• Na oddelení ARO do extubace 7 den po úraze.
• Rehabilituje reflexní stimulace dýchání,
  kontaktní dýchání,
• centrace korenových kloubu pasivní, polohování
• do antispatického vzorce, exteroceptivní
  aktivace z periferie,
• Mobilizace drobných kloubu koncetin.
• 2. Na oddelení JIP po extubaci k stabilizaci
  vitálních funkcí
• Rehabilitace kontaktní dýchání, asistovaný
  výdech,
• dýchání proti odporu flutter, aktivní centrace
  korenových kloubu ,
• aktivní cvicení v leže, reflexní stimulace
  osového svalstva
• 3. Na neurochirurgickém oddelení
• vertikalizace v Jewetove ortéze 11 poúrazový
  den. nácvik stoje a
• správného stereotypu chuze, senzomotorická
  stimulace, aktivace bránice
• a hlubokého stabilizacního systému.

10
Stav po 6 mesících od úrazu

• Plný per os príjem, stolice bez potíží, regrese
  mikcních potíží
• Ventilace bez problému
• Bez neurologického deficitu krome mikcních potíží
  imperativní mik.
• Rehabilituje bez korzetu, chodí do školy
• Postupne plný návrat do života s mírnými
  omezeními stran záteže
• pátere

Obnovení páterního sloupce bez kyfotizace
Plice vzdušné
Anatomické postavení lokte Na RTG
11
Dusledek zlepšení dostupnosti akutní péce ve
zlínském kraji - po zrušení traumacentra
za obcany dekujeme kolektivu MZ a VZP