PLA

1
PLAŠTAKOS EKSTRAARTIKULINIU MINKŠTUJU AUDINIU
SINDROMU CHIRURGINIS GYDYMAS

• Dr. Kestutis Maslauskas
• Gyd. Donatas Samsanavicius
• KMUK Plastines ir rekonstrukcines chirurgijos
  klinika

2
Paskaitos tikslas.

• Supažindinti su
• riešo bei ulnariu tuneliniais sindromais
• Dupuytreno kontraktura
• stenozuojanciu tendinitu
• riešo ganglionu

3

• RIEŠO KANALO SINDROMAS
• (RKS)

PRISTATYMA PARUOŠE GYDYTOJAS INTERNAS REMIGIJUS
VAICIULIS VADOVAS GYDYTOJAS KESTUTIS MASLAUSKAS
4
ISTORIJOS APŽVALGA

• Riešo kanalo sindromo raida pasaulio medicinos
  istorijoje atspindi kelios svarbiausios datos
• James Paget (1854) klinikinio atvejo aprašymas.
• Pierre Marie Charles Foix (1913)
  patomorfologinis tyrimas.
• Herbert Galloway (1924) pirma nepublikuota
  operacija.
• James Learmonth (1933) pirma publikuota
  operacija.
• George Phalen RKS diagnostikos ir operacinio
  gydymo populiarinimas.

5
APIBREŽIMAS

• Riešo kanalo sindromas
• del vidurinio nervo suspaudimo riešo kanale
  atsirandantis deginantis plaštakos bei pirštu
  delnines puses skausmas,
• jutimo susilpnejimas I-II-III pirštuose
• nykšcio pakylos raumenu atrofija.

6
RIEŠO KANALO ANATOMIJA I

• Riešo kanalo sienos
• Riešo kanalu praeinacios strukturos
• Riešo kanalo paskirtis
• Vidurinio nervo anatomija ir funkcija

7
RIEŠO KANALO SIENOS

• Riešo kanalas yra siauras netamprus
  kaulinis-fibrozinis tunelis.
• Tris jo sienas sudaro idubes iš riešo kaulu
  sudarytas lankas.
• Ketvirtoji siena yra skersinis riešo raištis,
  arba arba lenkiamuju raumenu laikiklis
  (retinaculum flexorum), kuris abipus tvirtinasi
  prie riešo kaulu.
• Raištis yra 2,5-3,5 mm storio. Jo plotis, kartu
  ir kanalo ilgis, yra apie 3 cm.

8
RIEŠO KANALU EINANCIOS SRUKTUROS

• Riešo kanalu eina dešimt strukturu
• ilgoji nykšcio lenkejo sausgysle
• II-V pirštu paviršines ir giliosios lenkeju
  sausgysles
• vidurinis nervas (n. medianus).

9
RIEŠO KANALO PASKIRTIS

• Tai atrama isitempiancioms pirštu lenkiamosioms
  sausgyslems todel ankštas tunelis tokio sanario
  srityje neatsitiktinis.
• Taip užtikrinamas pirštu judrumas ir jega bet
  kokioje riešo padetyje.
• Riešakauliai yra taip išsigaube, kad i riešo
  kanalo giluma panirusios sausgysles atsiduria
  visai šalia skersines riešo ašies.
• Panašia paskirti turi ir pirštu lenkiamuju
  sausgysliu fibrozines makštys, sudarytos iš
  žiediniu ir kryžminiu raišciu.

10
VIDURINIO NERVO ANATOMIJA IR FUNKCIJA

• Vidurinis nervas yra mišrus sensorinis ir
  motorinis nervas.
• Dilbyje jo pagrindine funkcija yra motorine, jis
  inervuoja dauguma lenkiamuju raumenu.
• Plaštakoje vyrauja sensorine vidurinio nervo
  funkcija, tai pagrindinis plaštakos juntamasis
  nervas.
• Jo autonomine zona apima beveik visa darbini
  delnini plaštakos paviršiu nykšti, smiliu,
  vidurini piršta ir puse bevardžio piršto.
• Tik mažylis ir puse bevardžio piršto inervuojami
  alkuninio nervo.

11
VIDURINIO NERVO ANATOMIJA IR FUNKCIJA

• Motorine vidurinio nervo funkcija plaštakoje, ne
  taip kaip dilbyje, yra daug mažiau svarbi.
• Motorine šakele atsišakoja iškart už riešo kanalo
  ir inervuoja tik dali nykšcio didžiosios pakylos
  raumenu, todel ir pažeidus nerva nykšcio
  priešpastatymas išlieka.

12
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZE

• Nespecifinis tenosinovitas (sausgysliu dangalu
  uždegimas)
• Reumatinis arba kitoks specifinis tenosinovitas
• Infekcinis tenosinovitas
• Hormonines priežastys
• Traumos, artritas, navikai

13
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZE

• Spaudimas riešo kanale gali padideti dviem
  patogeneziniais mechanizmais
• padidejus kanalu einanciu strukturu apimciai
• sumažejus paties tunelio spindžiui

14
EPIDEMIOLOGIJA

• Paplitimas. Kai kuriu autoriu duomenimis, riešo
  kanalo sindromu serga apie 1 proc. visu
  gyventoju. Gerokai dažniau serga tie, kurie dirba
  fizini darba.
• Lytine priklausomybe. Moterys serga šešis kartus
  dažniau negu vyrai. Moterims liga dažnai
  prasideda arba paumeja hormoniniu pokyciu
  laikotarpiais neštumo, menopauzes metu, po
  ginekologiniu operaciju.
• Pacientu amžius. Pacientu amžius svyruoja nuo 13
  iki 92 metu. Amžiaus vidurkis yra apie 52 metus.

15
RYŠYS SU KITOMIS LIGOMIS

• Penktadaliui ligoniu, be RKS, pasireiškia ir kitu
  rankos ligu
• sausgysliu stenozuojantis tendovaginitas,
• kiti tuneliniai sindromai( alkunes kanalo ar
  krutines angos sindromas).

16
KLINIKINE DIAGNOSTIKA

• Ligonio skundai ir ju interpretacija
• Objektyvus duomenys
• Provokaciniai testai
• Tinelio simptomas
• Elektroneuromiografija (ENMG)
• Diferencine diagnostika

17
LIGONIO SKUNDAI IR JU INTERPRETACIJA

• jutimo sutrikimai (hipestezija, hiperestezija,
  anestezija, parestezijos),
• naktine simptomatika (budinga tai, jog po
  valandos ar keliu valandu iš miego prikelia
  stiprus tirpimas ir deginantis riešo ir plaštakos
  skausmas, sklindantis aukštyn link alkunes ar
  peties),

18
LIGONIO SKUNDAI IR JU INTERPRETACIJA

• sutrikes smulkiu daiktu suemimas (pagrindine šio
  simptomo priežastis neurogenine motorinio
  impulso sklidimo sutrikimas),
• griebimo susilpnejimas (tendogeninis simptomas
  patinusiu sinoviniu dangalu apsuptos lenkiamosios
  sausgysles yra suspaustos riešo kanale, ju
  slankiojimas suvaržytas),
• rytinis pirštu sastingis ir plaštakos tinimas
  (šio simptomo priežastis ne neurogenine, o
  sausgysline - nakti ilgesni laika pabuve suveržti
  siaurame kanale, sausgysliu dangalai
  deformuojasi kanale jie suspausti, o abipus
  kanalo išburke - tai sunkina pirštu judesius).

19
OBJEKTYVUS DUOMENYS

• nykšcio pakylos raumenu atrofija (del stipraus
  vidurinio nervo užspaudimo motoriniai impulsai
  nepasiekia nykšcio pakylos raumenu, ilgainiui jie
  atrofuojasi labiausiai i akis krinta trumpojo
  nykšcio atitraukiamojo raumens m. abductor
  pollicis brevis atrofija, nes šis raumuo yra
  arciausiai paviršiaus)

20
OBJEKTYVUS DUOMENYS

• inervuojamos zonos neurotrofikos sutrikimai
  (kartu su juntamaisiais nervais eina simpatines
  nervines skaidulos, inervuojancios prakaito
  liaukas, kraujagysles, kitus audinius sutrikus
  jutimui, paprastai sutrinka ir šios vegetacines
  funkcijos sausa šerpetojanti nejautriu pirštu
  oda, nudegimai nuo palyginti nekarštu daiktu,
  savaime atsirandancios pusles su seroziniu
  skysciu, pirštu pabalimas nuo menkiausios vesos
  yra audiniu trofikos pažeidimai, atspindintys
  sutrikusias nervo vegetacines funkcijas)

21
OBJEKTYVUS DUOMENYS

• lokalus arba visos plaštakos patinimas (nors
  uždegimas apima delnine puse, labiausiai patinsta
  nugarinis paviršius tai yra del skirtingos
  minkštuju audiniu strukturos delniniame ir
  nugariniame plaštakos paviršiuje).

22
PROVOKACINIAI TESTAI I

• Provokaciniai testai, tam tikromis padetimis arba
  veiksmais padidina spaudima riešo kanale. Jie
  per trumpa laika sukelia arba sustiprina tirpima,
  o kartais ir skausma. Tokie veiksmai nesukeltu
  jokiu sveikos rankos jutimu pokyciu. Ribines
  riešo padetys (fleksija ir ekstenzija),
  tiesioginis riešo srities spaudimas susiaurina
  kanala ir padidina spaudima jame.
• riešo hiperfleksija Phaleno testas,
• tiesioginis spaudimas McMurthry testas
• Testai atliekami apie 1 minute.
• Jei per toki laika testas nesukele tirpimo, jis
  yra neigiamas.
• Sergant RKS, provokaciniai testai nebutinai yra
  teigiami.

23
TINELIO SIMPTOMAS

• Tinelio simptomas tai parestezijos, sukeltos
  perkutuojant nervo projekcija.
• Jis placiai naudojamas nervo pažeidimo vietai
  nustatyti ir regeneracijai ivertinti.
• Jeigu nervo projekcijos perkutavimas sukelia
  parestezijas, sklindancias žemyn i inervacijos
  zona arba aukštyn pagal nervo eiga, simptomas
  teigiamas.

24
ELEKTRODIAGNOSTIKA

• Elektromiografija (registruojami skersaruožiu
  raumenu bioelektriniai potencialai, ismeigus i
  raumeni adatini elektroda arba uždejus elektrodus
  ant odos virš raumens).
• Elektroneurografija (matuojamas impulso sklidimo
  greitis motorinemis ir sensorinemis nervo
  skaidulomis).
• Literaturos šaltiniuose rašoma apie sonoskopija
  ir magnetinio rezonanso tyrima riešo kanalo
  sindromui nustatyti.
• Ir Lietuvoje šie metodai kartais naudojami RKS
  diagnostikai.

25
DIFERENCINE DIAGNOSTIKA

• Krutines angos sindromas (kai kada pasireiškia
  kaip tipiškas RKS tirpimu vidurinio nervo
  zonoje, budinga naktine simptomatika tokiais
  atvejais atskirti liga gali padeti kruopšti
  skundu analize, ne tik iprastiniu, bet visu
  galimu provokaciniu testu atlikimas, pakartotine
  konsultacija, pacientui atidžiai isidemejus
  simptomus),
• Alkunes kanalo sindromas (diferencijuoti padeda
  kruopštus tirpimo zonos patikrinimas, patikslinta
  informacija apie paciento naktinius veiksmus,
  kuriais sumažinamas tirpimas ar skausmas),
• Plaštakos sausgysliu uždegimas,
• Reumatoidinis artritas.

26
GYDYMAS

• Konservatyvus gydymas,
• Chirurginis gydymas,
• Pooperacine taktika,
• Komplikacijos.

27
KONSERVATYVUS GYDYMAS

• Reikalinga ramybe, taciau ne plaštakos
  imobilizacija, o tolygus saikingas kruvis be
  didesniu ir staigiu perkrovu.
• Tinka nesteroidiniai vaistai, lokalios priemones
  nuo uždegimo tepalai, kompresai, voneles su
  druska, fizioterapines proceduros.
• Steroidiniu preparatu (kenologo, hidrokortizono)
  injekcijos i riešo kanala.
• Kraujagysles pleciantys medikamentai.

28
CHIRURGINIS GYDYMAS

• Ilgalaiki isisenejusi riešo kanalo sindroma lemia
  negrižtami anatominiai pokyciai sustoreje
  sausgysliu dangalai. Tokiu atveju vienintelis
  budas spaudimui panaikinti yra chirurginis riešo
  kanalo atverimas.
• Tera vienas budas kanalui atverti skersinio
  riešo raišcio perpjovimas, arba retinakulotomija.
  
• Nuskausminimas operacijai atlikti pasirenkamas
  laisvai.
• Vietine infiltracine nejautra yra parankiausia,
  nes ji paprasta ir visiškai pakankama.
• Galima rinktis ir petinio rezginio blokada ar
  bendrine nejautra, taciau tokiu atveju
  nuskausminimas gali buti sudetingesnis už pacia
  chirurgine procedura.
• Riešo kanalui atverti gali buti naudojamos
  skirtingos metodikos didelis arba mažas
  operacinis pjuvis, endoskopinis metodas.

29
OPERACIJA
METODAS - per maža pjuvi pusiau uždaru budu
daroma retinakulotomija vietines 2 proc.
lidokaino nejautros salygomis

1. Delno proksimalineje dalyje daromas išilginis 3-4
   cm pjuvis per išilgine raukšle arba šalia jos.
2. Prapjaunama delno aponeuroze, m. palmaris brevis,
   pasiekiamas skersinis riešo raištis.
3. Per toki pjuvi gerai matoma raišcio distaline
   dalis ir kraštas.
4. Matomoji raišcio dalis prapjaunama, raišcio
   kraštai prasiskiria.
5. Didele proksimaline raišcio dalis lieka nematoma.
6. Po ja pakišamas lovetas zondas iš kanalo puses
   prispaustas prie raišcio, zondas stumiamas
   centrine kryptimi iki dilbio apacios kur pirštu
   pajuntamas jo galas.
7. Zondo loveliu stumiant skalpeli, perpjaunama visa
   likusi raišcio dalis.
8. Paprastai atliekama tik nervo dekompresija be
   neurolizes, t.y. Tik atveriamas kanalas. Jei
   susidares nervo sustorejimas pseudoneurinoma,
   gali prireikti ir išorines neurolizes -
   epineurotomijos

30
POOPERACINE TAKTIKA

• Po operacijos ranka neimobilizuojama.
• Leidžiama laisvai judinti pirštus ir saikingai
  rieša.
• Iškart galima naudotis plaštaka valgyti,
  rašyti, dirbti kompiuteriu ir kt.
• Nepatartina dirbti sunkiu darbu.
• Pavojus praeina maždaug po menesio, tvirtejant
  randui, kuris jungia prasiskyrusio raišcio
  kraštus.
• Reabilitacinis gydymas (kineziterapija,
  fizioterapija) labiausiai reikalingas, jei RKS
  užleistas ar pasikartojes.

31
KOMPLIKACIJOS

• Žaizdos supuliavimas.
• Del netinkamai pasirinkto operacinio pjuvio
  pažeidus vidurinio nervo delnine šakele, gali
  susidaryti skausminga neurinoma.
• Jei daroma neurolize, padideja galimybe nervui
  prirandeti prie skersinio raišcio, o tai gali
  sukelti nepageidaujamu reiškiniu.
• Galimos endoskopinio kanalo atverimo
  komplikacijos paviršinio arterinio lanko,
  vidurinio ar alkuninio nervo šaku nupjovimas.

32
LITERATUROS SARAŠAS

• Pagrindine literatura
• M. Minderis Riešo kanalo sindromas, 2005 m.,
  Vilnius,
• R. Luchetti, P. Amadio Carpal Tunnel Syndrome,
  2007.
• A.Staponas. Galuniu periartikuliniu audiniu ligos
  ir tuneliniai sindromai. Vilnius, 1999
• Papildoma literatura
• D.Green. Operative hand surgery, New York,
  Churchill Livingstone, 1988
• G. Barauskas ir kt. Chirurgija. Vilnius  Charibde
  , 2006

33
ALKUNINIO KANALO NEUROKOMPRESINIS SINDROMAS
34
APIBREŽIMAS

• Tai alkuninio nervo neuropatija del nervo
  spaudimo rieše (Guyono kanale) bei žastikaulio
  alkunineje vagoje

35
EPIDEMIOLOGIJA

• Lyginant su riešo kanalo sindromu pasitaiko
  reciau (santykiu 18)
• Dažniau serga vyresnes kaip 40m. moterys

36
ALKUNINIO NERVO ANATOMIJA IR FUNKCIJA

• Dilbyje eina kartu su a.ulnaris ir m.flexor carpi
  ulnaris
• Rieše pereina i Guyono kanala
• Proksimaliau os pisiforme skyla i paviršine ir
  giliaja šakeles

37
ALKUNINIO NERVO ANATOMIJA IR FUNKCIJA

• Paviršine šakele inervuoja
• M.brevis palmaris
• Hipothenar srities oda
• Smulkios šakeles IV-V pirštu delnine puse
• Gilioji šakele inervuoja
• m.abductor dig.minimi
• M.fexor dig. III profundus

38
PRIEŽASTYS

• Nuolatinis šio srities traumavimas
• Intensyvus stereotipiniai pirštu ir riešo
  judesiai
• Peršaimai sutrikdantys audiniu mikrocirkuliacija
• Ganglionai
• Gerybiniai navikai
• Os pisiforme aseptine nekroze
• Riešo sanario uždegiminiai procesai

39
PRIEŽASTYS

• Antrinai uždegiminiai reiškiniai sergant
• reumatoidiniu artitu
• Amiloidoze
• Endokrininiais ir medžiagu apykaitos sutrikimais

40
KLINIKA

• Eiga leta,
• Deginantys skausmai
• IV-V pirštu parestezijos
• Skausmai ir parestezijos sustipreja nakti
• Surtinka IV-V pirštu atlenkimas ir pritraukimas
• Ilgainiui atsiranda hypothenar raumanu atrofija
• Skausmingas V piršto aktyvus atlenkimas

41
DIAGNOSTIKA

• Palpuojant medialiau os pisiforme ar alkuniniame
  kanale skausmas sustipreja
• Perkutuojant šias sritis atsiranda skausmas ir
  parestezijos
• Diagnostikai padeda ENMG tyrimas

42
GYDYMAS

• Konservatyvus gydymas neefektyvus
• Operacija analogiška riešo kanalo sindromo
  gydymui riešo srityje
• Alkunes srityje operuojama laidineje ar
  bendrineje nejautroje. Operacijos metu
  praskiriamos flexor carpi ulnaris skaidulos

43
DUPUYTRENO KONTRAKTURA
44
Apibrežimas

• Tai delno fascijos (aponeurozes)
• fibroproliferacine liga, formuojanti pirštu
  fleksine kontraktura.

45
Kitos fibromatozes

• Krumpliu balneliai (knuckle pads, Garod liga)
• Pado fibromatoze (Lederhose liga)
• Varpos fibromatoze (Peyronie liga)

46
Epidemiologija

• Pacientu amžius vyrauja tarp 40-60m.
• Vyrai serga 10 kartu dažniau nei moterys.
• Juodaodžiai serga retai.

47
Etiologija

• Tikslios Dupuytreno kontrakturos priežastys nera
  aiškios.
• Ivairiu studiju metu yra nustatyti galimi
  predisponuojantys ligos faktoriai.

48
Predisponuojantys faktoriai

• Genetiniai faktoriai Zf9 geno transkripcijos
  sutrikimas, kuris didina augimo faktoriaus (TGF-ß
  1) ir cytokinu kieki, kurie skatina fibroblastu
  proliferacija.
• Trauminis plaštakos sužalojimas bei vidines
  hemoragijos
• Alkoholio vartojimas
• Rukymas
• Cukrinis diabetas
• Epilepsija ir antiepilepsiniu vaistu vartojimas
• Didelis darbo kruvis plaštakoms

49
Patogeneze

• Formuojantis Dupuytreno kontrakturai delno
  aponeuroze pradeda randeti.
• Randinis audinys sudarytas iš padidinto
  nesubrendusio III tipo kolageno kiekio.
• Dupuytreno ligos fibroblastai turi pakitusi
  aktino kieki bei sutrikusi kontraktiliškuma.

50
Patogeneze

• Proliferuojant fibroblastams pradžioje atsiranda
  mazgeliai, i procesa itraukiami aplinkiniai
  poodiniai audiniai bei oda.
• Procesui pleciantis formuojasi pakitusios
  randines delno aponeurozes stygos, nueinacios i
  pirštus.
• Formuojasi kontraktura.

51
Klinika

• Galimas skausmas mazgu srityje.
• Sutrikusi i procesa itrauktu pirštu funkcija
  pilna aktyvi ir pasyvi piršto ekstenzija
  negalima.
• Pirštas fleksineje padetyje.
• Galimi jutimu sutrikimai pirštuose

52
Diagnostika

• Anamneze
• Klinika
• Apžiura
• Apciuopa

53
Diferencine diagnostika

• Reumatoidiniai mazgeliai
• Plaštakos ganglionai
• Plaštakos minkštuju audiniu tumorai
• Piršto sanariu kontraktura del stenozuojancio
  tenosinovito, sausgysliu pažeidimo

54
Gydymas

• Konservatyvus praktiškai nenaudojamas,
  neefektyvus.
• Chirurginis - vienintelis efektyvus gydymo
  metodas.

55
Indikacijos operacijai

• Stalo-delno testas
• Metakarpofalanginio sanario kontraktura  30
• Proksimalinio interfalanginio sanario kontraktura
   20
• Delne esantys mazgai trukdo dirbti

56
Operacijos tikslai

• funkcijos pagerinimas
• deformacijos pašalinimas (sumažinimas)
• Recidyvo galimybes sumažinimas

57
Operacinis gydymas

• Subkutanine ar sritine aponeurektomija
  operacijos metu pašalinama fibromatoziškai
  pakitusi delno aponeuroze.
• Radikali aponeurektomija
• Amputacija

58
Pooperacinis gydymas

• Pirštu imobilizacija esant dideliai kontrakturai
  (2 sav.)
• Žaizdoms sugijus, pradedama plaštakos
  reabilitacija gydomosios mankštos bei
  fizioterapines proceduros

59
Komplikacijos

• Nervo pažeidimas
• Piršto kraujotakos sutrikimas
• Pooperacine hematoma
• Infekcija
• Recidyvas (0-71)

60
RIEŠO GANGLIONAS
61
Apibrežimas

• Tai gelio konsistencijos turiniu pripildytas
  darinys susijes su sanario kapsule, sausgysle ar
  sausgysliu dangalais

62
Etiologija

• Nera pilnai aiški
• Galimai atsiranda del jungiamojo audinio ir
  kolageno mukoidines degeneracijos
• Traumos ar uždegimo salygota mucino
  hiperprodukcija

63
Paplitimas

• Ganglionai sudaro apie 50-70 visu plaštakos
  dariniu
• Dažniausiai atsiranda 20 40 metu pacientams
• Moteru - vyru santykis 2,61
• 38-58 ganglionu išnyksta netaikant jokio gydymo

64
Diagnostika 1

• Ciuopiamas nedaug paslankus, elastingas, nežymiai
  skausmingas darinys

65
Diagnostika 2

• UG, BMR tyrimai

66
Indikacijos gydymui

• Skausmingumas
• Aktyvumo ribojimas
• Kosmetines priežastys
• Parestezijos
• Silpnumas

67
Gydymas

• Darinio suardymas smugiuojant (?)
• Kompresija
• Fenestracija
• Punkcija
• Punkcija kortikosteroidu ar hialuronidazes
  injekcijos
• Operacija

68
STENOZUOJANTIS TENDINITAS
69
Stenozuojantis tendinitas

• Sinonimai
• pirštu žiedinio raišcio stenozuojantis
  ligametitas
• mazginis tendovaginitas
• spragsintis pirštas
• spyruokliuojantis pirštas
• Noto liga

70
ISTORIJOS APŽVALGA

• Pirmasis 1850 apraše Notta
• 1955m. Nelaton pavadino spyruokliuojanciu pirštu
• Šis terminas naudojamas klinicistu (trigger
  finger, spring finger)

71
ETIOLOGIJA

• Etiologija nera visiškai aiški
• Pirminiai patologiniai pokyciai atsiranda
  sausgysleje ir jos makštyje ir tik po to
  atasiranda antriniai žiedinio raišcio pokyciai
• Pirmiau atsiranda žiedinio raišcio randejimas ir
  stenoze, o sausgysles pokyciai antriniai

72
PATOGENEZE

• Liga išprvokuoja pastovi plaštakos traumatizacija
• Del reaktyvinio uždegiminio ir fibroziškai
  pakitusio žiedo traumavimo atsiranda sausgysles
  pakitimai (mazgeliai, nelygumai)
• Pakitusiai sausgyslei slankiojant pro pakitusi
  žieda dar dideja uždegimas, paburkimas bei
  išryškeja spragsincio piršto klinika

73
EPIDEMIOLOGIJA

• Paplitimas.
• Aptinkama ivairiame amžiuje
• Susijusi su rankomis atliekamu darbu
• Dažniau serga preciziška darba dirbantys
  (juvelyrai, rašytojai) arba kai del darbo
  plaštaka nuolat spaudžiama ir traumuojama
• Dažniausia pažeidžiami I-IV pirštai
• Danžniau pakitimai aptinkami dešineje rankoje
• Lytine priklausomybe.
• Vienodai dažnai serga tiek vyrai, tiek ir moterys

74
KLINIKINE DIAGNOSTIKA

• Ligonio skundai ir ju interpretacija
• Objektyvus duomenys
• Kiti tyrimai
• Diferencine diagnostika

75
OBJEKTYVUS DUOMENYS

• Ligos eiga dažniau letine
• Pacientas jaucia maudima ar nestipru skausma
  žiedinio raišcio srityje piršta lankstant ar
  delne spaudžiant kieta daikta
• Piršto spragsejimas gali atsirasti kartu su
  skausmu ar po 3-4 sav. skausmui nurimus
• Lenkiant piršta jauciamas pasipriešinimas, ši
  nugalejus ivyksta spragtelejimas ir pirštas
  susilenkia.
• Toks pat spragtelejimas buna ir piršta tiesiant
• Spragtelejimas jauciamas tam tikroje piršto
  padetyje po to judesiai buna laisvi
• Palpuojant jauciamas slankiojantis mazgelis MP
  srityje bei skausmingumas spaudžiant.

76
DIFERENCINE DIAGNOSTIKA

• Artritas
• Sanario panirimas
• Dupuytreno liga

77
GYDYMAS

• Konservatyvus gydymas,
• Chirurginis gydymas,
• Pooperacine taktika,
• Komplikacijos.

78
KONSERVATYVUS GYDYMAS

• Rekomenduojam keisti darba
• Vengti plaštakos traumavimo
• Kenolog injekcijos

79
CHIRURGINIS GYDYMAS

• Tikslingas kai neefektyvus konservatyvus gydymas
  bei sutrikusi piršto funkcija

80
OPERACIJA

• Operuojama vietineje nejautroje (sol. Lidocaini
  1-5ml), dirbtines išemijos salygomis
• Atliekamas skersinis ar istrižinis pjuvis MP
  srityje delnineje puseje
• Pasluoksniui praskiriami audiniai pasiekiant A1
  žieda bei šis išilgai atveriamas.

81
POOPERACINE TAKTIKA

• Po operacijos ranka imobilizuojama 24-48val.
• Po to leidžiama laisvai judinti pirštus ir rieša.
• Iškart galima naudotis plaštaka valgyti,
  rašyti, dirbti kompiuteriu ir kt.
• Nepatartina dirbti sunkiu darbu.
• Reabilitacinis gydymas (kineziterapija,
  fizioterapija) labiausiai reikalingas, jei
  tendinitas užleistas ar pasikartojes.

82
KOMPLIKACIJOS

• Kraujavimas
• Žaizdos supuliavimas
• Simptomai išlieka nepilnai atverus žieda

83
DE QUERVAIN LIGA
84
Apibrežimas

• Mb. De Quervain - tai m. abductor pollicis longus
  ir m. extensor pollicis brevis sausgysliu ir ju
  makšciu uždegimas, salygojantis sutrikusia
  sausgyliu funkcija.

85
Epidemiologija

• Pacientu amžius vyrauja tarp 30-50m.
• Moterys serga 6-10 kartu dažniau nei vyrai.
• Del tipiniu nykšcio ir riešo judesiu dažnai serga
  kudikius auginancios moterys.

86
Etiopatogeneze

• Didelis darbo kruvis privercia sausgysles
  stipriai isitempti, o dažnas judesys pro
  rigidiška retinaculum sukelia trinti prasideda
  uždegimine sausgysliu reakcija. Sausgysles
  dangalai sustoreja, kanalas realiatyviai
  sumažeja.

87
Klinika

• Skausminga radialine riešo sritis.
• Skausmingi riešo ir nykšcio judesiai.
• Apsunkinti nykšcio judesiai, ypatingai
  ekstenzija.
• Galimas radialines riešo dalies paburkimas.

88
Diagnostika

• Anamneze
• Klinika
• Apžiura
• Apciuopa (Finkelstein testas)

89
Diferencine diagnostika

• Karpometakarpalinis artritas
• Intrakarpalinis (skafotrapeziotrapezoidinis)
  artritas
• Radiokarpalinis artritas
• Os scafoideum lužimas

90
Gydymas

• Konservatyvus
• Chirurginis

91
Konservatyvus gydymas

• Ramybe
• Imobilizacija
• Kortikosteroidu vietine injekcija
• Konservatyvus gydymas efektingas pradedant gydyma
  per pirmas 6 ligos sav.
• ?fektingumas iki 70-80

92
Konservatyvaus gydymo komplikacijos

• poodiniu audiniu nekroze
• riebalinio audinio nekroze
• odos depigmentacija
• hipertrofinis randas

93
Chirurginio gydymo indikacijos

• Neefektingas konservatyvus gydymas
• Nykšcio funkcijos sutrikimas

94
Operacijos tikslai

• Skausminio sindromo mažinimas
• Nykšcio funkcijos pagerinimas
• Recidyvo galimybes sumažinimas

95
Chirurginis gydymas

• Vietine nejautra
• 2 cm pjuvis 1-2 cm proksimaliau stipinkaulio
  ylines ataugos
• Tieseju retinakulumo (I guolio) atverimas