Transmisi

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Transmisión de enfermedad y contexto

• Nigel Paneth

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Conceptos en investigación de Epidemias

• Cuantificando la epidemia (Epidemiología
  descriptiva)
•  Atrapando la fuente (Epidemiología analítica)

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Cuantificando la epidemia

• 1. Definición de caso
• 2. Curva epidémica
•  fuente común (vehículo común)
• propagada
• 3. Tasa de ataque
• 4. Periodo de incubación
• 5. Inmunidad de la comunidad

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Atrapando la fuente

1. Modo de transmisión  
2. Puerta de entrada
3. Reservorio
4. Vector
5. Vehículo
6. Agente

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Vehículo Un objeto inanimado que sirve para
transmitir la enfermedad. Por ejemplo, un vaso
con agua conteniendo microbios, o un harapo
sucio, etc.
Vector Un organismo vivo que sirve para
transmitir la enfermedad. Por ejemplo, mosquitos
y otros artrópodos.

• Reservorio Un sitio que sirve como fuente
  contínua de la enfermedad por ejemplo, una
  torre de agua (común en infecciones por
  leionella), tierra para tétanos, etc.

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Clasificar los modos de transmisión de la
enfermedad, muchas involucrando vehículos,
vectores y reservorioss, es la jurisdicción de
epidemiólogos. Conocimiento de los modos de
transmisión de la enfermedad es a menudo más
importante que conocer el agente.
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• Sólo el trabajo en el campo puede descubrir el
  camino por el cual un agente lse une a une a un
  huésped en el mundo real, fuera del laboratorio.
• Snow descubrió que la ruta a través del agua, es
  un modo principal de transmisión de la
  enfermedad, que aplicó no sólo al cólera sino
  también a la fiebre tifoidea y otras infecciones.
  

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• En prevención de enfermedades, saber el modo de
  transmisión es, generalmente, más importante que
  identificar el agente específico. (Considere
  SIDA por ejemplo).
• Otras rutas de transmisión fueron descubiertas
  después del trabajo de Snow, especialmente
  vectores artrópodos descubiertos entre 1878
  1911.

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• Ese periodo (1878 1911) puede ser visto como el
  tiempo de la Gran Revolución de los vectores.
• Ocurriendo más tarde que la Gran Revolución
  bacteriana, extendió los hallazgos de los
  bacteriólogos y proveyó información esencial para
  el control de enfermedades.

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Descubrimiento de modos de transmisión

1. Mecánica
2. Fecal-oral
3. Portador asintomático
4. Vehículo (agua)
5. Vector (artrópodo)

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Modos de transmisión1. Mecánica

• 1848 Semmelweis descubrió que la sepsis
  puerperal es transmitida manualmente de la sala
  de autopsias a la sala de partos por médicos.

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Modos de Transmisión2. Ruta fecal- oral 3. Agua
como vehículo

• En 1849 Snow publicó evidencia de que el cólera
  es transmitido por la ruta fecal- oral y por los
  abastecimientos de agua.
• En los 1850s, Budd mostró que la fiebre tifoidea
  tiene un modelo idéntico de transmisión.

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Modos de transmisión4. El portador asintomático

• 1893 Difteria Park and Beebe
• 1900 Tifoidea Reed, Vaughan
  Shakespeare
• 1905 Meningococo Wechselbaum
• 1905 Polio Wickman

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Descubridores de vectores

• 1878 - Patrick Manson descubre que el estado
  larval de filaria, causante de filariasis, es
  encontrada en mosquitos.
•   1892 - Smith and Kilbourne, descubre que la
  Fiebre Texana del ganado es transmitida
  perinatalmente por garrapatas (Ellos también
  identificaron el organismo causante babesia).
• 1895 Bruce, descubre que tripanosomiasis
  Africana o enfermedad del sueño es trasmitida por
  la picadura de una mosca Tse-tse.

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Descubridores de vectores

• 1897 - Ronald Ross, descubre que malaria es
  transmitida por mosquitos. Algún crédito al
  descubrimiento del científico italiano,
  Grassi.(Laveran había descubierto el agente,
  Plasmodium, in 1880).
• 1900 - Walter Reed, descubre que la fiebre
  amarilla es transmitida por mosquitos. William
  Gorgas usa esta información para librar a la
  Habana de la Fiebre Amarilla, y más tarde, hacer
  lo mismo en la zona del canal de Panamá (El virus
  fue descubierto en los 30s, por Rivers).

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Descubridores de vectores

• 1906 - La Comisión Hindú de la Plaga probó que
  las pulgas en ratas transmitían la Plagua. Algún
  crédito al investigador francés, Simond, en 1898,
  con este descubrimiento. (El bacilo de la plaga
  había sido descubierto por Yersin u Ogata (en
  disputa) en Hong-Kong 1894-1896).
• 1909 - Chagas encuentra que el trypanosoma que
  causa la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis
  Americana es transmitida por chinche
  hocicona(reduviidae). (Chagas y Cruz
  co-descubrieron el trypanosoma específico al
  mismo tiempo).

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Descubridores de vectores

• 1911 - Charles Nicolle, demostró que tifo es
  transmitido por piojos. (Rickettsia fueron
  deescubiertas por by Ricketts casi al mismo
  tiempo).

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Las siete epidemias de cólera

• 1. 1817-1823 Primero conciencia
• Restringida a Asia y Africa
• 2. 1826-1837 Cólera en Europa 1a epidemia
  europea en 1831-2. John Snow, como joven aprendiz
  de médico, ve casos de cólera en Yorkshire.

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Las siete pandemias de cólera

• 3. 1846-1862. Snow lo descifra
• Londres y Nueva York fueron golpeados duro en
  1848/9 y 1853/4 (más de 10,000 muertes en cada
  ciudad en cada epidemia).
• La epidemia de Golden Square de 1854 deja 500
  muertos dentro de un radio de 250 yardas de una
  bomba de agua.
• El jefe de Investigación en salud niega la
  transmisión a través del agua, y atribuye la
  epidemia de Londres a miasma del Támesis.

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Las siete pandemias de cólera

• 4. 1864-1875 Algo se ha aprendido
• Iabastecimiento de agua mejorado en Gran Bretaña
  y EUA considerablemente disminuyó la mortalidad
  en la epidemia de 1866 comparada con anteriores
  epidemias.
• 5. 1881-1896 Otros no lo han hecho
• Aunque Koch había identificado el Vibrio en 1883,
  Hamburgo, bajo la influencia de Von
  Pettenkoffer, quien no creía en la directa
  transmisión a través del agua, sufrió 10,000
  muertes por cólera en 1893, de una fuente
  transmitida por agua.

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Las siete pandemias de cólera

• 6. 1902-1923 Tiempo de calma en EUA
• Sin epidemias en el hemisferio occidental.
• 7. 1961 presente Regreso del cólera
• Predomina el biotipo menos severo El Tor.
• 1978 - Cólera regresa a NorteAmérica con casos
  esporádicos asociados cpn mariscos en Louisiana y
  Texas.
• 1991 -Primeria epidemia en SudAmérica este siglo,
  iniciando en Perú en enero de 1991, con 360,000
  casos en 13 países, principalmente transmitidos
  por agua.
• 1992 - Importación importante por avión en Los
  Angeles desde Peru, pero sin casos secundarios.