??? ????? ???? ????? Fever of unknown origin (FUO)

1
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2
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• Petersdorf Beeson ? 1961 ?????? ???????
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3
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• 1992, Petersdorf revised
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• ???????? ??????? ?????? ????? ????????
• FUO ????? ????- Neutropenic FUO
• FUO ????? HIV
• FUO ???????????
• FUO ??????
• FUO ???????
• Unexplained Fever

4
????? FUO ??? Durack Street (1991)
??? FUO Classic HIV Neutropenic Nosocomal
????? ??? ??? 3 ?????? HIV PMNlt 500/uL ??????, ?????? ????,??? ????? ????
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5
?????? (?????? ??????)

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• Factitious fever -2
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6
(No Transcript)
7
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  bartonella quintana ), ?????? HACEK ??? ???
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  ?- HIV, ???? Lyme , ?????? Sweet ???'.
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  fever, ??? ????? ???? ?????? ????????.

8
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  ????? ????? ???????? ? FUO

10
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  ???? ???????, ????? ??????.

11
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  ????? ????'???, FMF, ?????, cyclic neutropenia,
  ??????.
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  ?????????, ?? ???? ???????.
• ????????? ????? ???? (?? ?????) ????? ??????
  ???????, ????????????, ???????, ?????????,
  ??????????, ??? ??????, ??? ????????, ?-
  Factitious fever
• ?????? ?Naproxen ???? ??? ?????? ???? ?-1984
  ???? ???? ??? ????? ?????? ???? ???? ????? ???
  ?????? ?????. ????? ???? ????? ?? ????? Still.
• FUO ???? ???? ??????? ?????? ????? (?? ?-5
  ????? ??????? )

12
?????

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  ??? ???? ???? ??????, ??????????, ?????? HACEK
  ???' . ?? ???? ? 3-6 ?????? ?? ??? ????? ?????
  ??????? ????? ?-HACEK ?????.
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  ????? ?????? ?????? ?????? ???????????? ?? ??????
  ????? ???????.
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  ??????? ,??????, Q fever, ???????, ??????)
• ???????? ??????? (ANA , ANCA RF, , ????? ???,
  PEP )

13
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?????? (????)

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• ????? ??? ?? ????? ?? ???????????, ?????? ?? CMV.
  
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  ??????????, CMV, HCV.
• ?? ????? ?????? ?????? ??? ??? ??? ???????????
  ??????? (?? ?? ?????? ??? ??????).
• ?? ????? ????? ?? (???? ???) ????? Plasmodium,
  Babesia, Borrelia, ??????? (Kala-Azar ).

14
????? (????)

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  ????? ????? ???? ????? ??? ?????? ????????? ?
  FUO???? PMR/GCA , ???? Still, ????????? ??????
  ??????.
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  ????? ???? ?????? ?? ???? ????????, ???????????,
  ????'???, ?? ?????, ?-AIDS.
• ?????? ?????? ????? ??, ????? ???? LDH ???????
  ???, ??? ?????, ACE.

15
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  ?????? ?????? ?? ????? ???? ??? ????????? ??
  ???????. ?????? ???? ?? ???? ???? CT ?????? ???
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  ???? ???? ?????? FUO.

16
????? (Imaging )-????

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  ???????? ????-????????. ?????, ?? ?? ????? ?? CT
  ?????? ?????? ???-??????, ???????? ?? ???????.

17
????? ?????? ????? ??????-????

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  ????? ?? ?????????, ???? ???? ?????????? ???????,
  ???? PAN .
• TTE ????? ??????-TEE ?? ???? ??? ???? FUO,
  ?????? ???????????, ??????????, ????????.
• ????? ?????????? ??????? ? gallium-67 ??
  indium-111 ??? ???? ????? ?????? ????? ?? ???????
  ????? FUO. ?????? ??????? ?????? ??
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  GCA.????? ????? ???? ????? ?? ????? ????? ? -
  PCP.
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18
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19
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  ?????? ?????? ?? ???? Still , ???? ?????,
  PMR/GCA , ?- Granulomatous hepatitis.
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  ????? ?????, ????? ?? ?? ????? NSAID ?/?? CS.

21
OUTCOME

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  ???? ??????- ????. ????? ???? ??? ?????, ???
  ?????, ???? ?????? ???? ?????? ????. ???? ???????
  ?? PMR ????? ???? ?? ?? ?????? ??? ????? ???? ?
  CS.

22
347 pts NIH study of FUOgt 6m 1961-1997
23
????? ??????-???????

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• ????, ??????? ???-????? ?? ??????
• ?????? ????????????? ??????, ??????? CMV
• ?????? ??? ?????? ??? ?????? ???????,
  ???????????????, ????????????
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  ??????????
• ?????????????, ??????? ?????? ?????????
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24
????? ??????-??????? (????)

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  ?????? ???? ?????? ???????? ????? ????? ? -50
  25- ???????.
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  ?????????? ???? ????? ?????? ?/?? ??????? ? ????
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  80 ??????? ?????, ????????? ????????????.

25
???????-????
????-????

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26
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?????? ???-??????

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• ???? ????? ??????? ?????? ?? ???????????????
• ??????????? ??????? ?????.
• ???? ???? ??? ??????? ????.
• ?????????? ? ?????? ????? .

27
???????-????
Cultue-negative endocarditis

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  ??????? ??????. ?? 4/167 ???? FUO ?? deKlein
  (2).
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  ??? 5 ???? ??????, ??? ???? ?????? ?? ???????? ??
  ???? ?????.
• ??????? ??????? ?? ???? ?? ??? ??? ??????
  ???????? ?? ???? ?? ??? ???? ?????? ?????.
• ???? Coxiella burnetti ????? ????? ??? ???????.
• TEE ????? ?????? ???? ????? ? 90 ???????.

28
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CMV

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  ??? ??? 3 ??????. ?????? CMV ? FUO ??? 3.
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  ???????? ?? ????? ????.
• ???? EBV ?- HIV ?????? ?? ?? ??????
  ?????????????? ??????, ?? FUO ??? ??????
  ?????? ?????? ????? ? CMV.
• ??? ???? ?? CMV ?????? (?? ?? ?? ????? ??????
  ??????) ???????????? ????? ???????????.
• ?????? ??? ????????, ?? ???? ????? ?? ?????? ????.

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???????

• ?????? ??????? ??????? ???? ???? ??? ????
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  ????? ???? ??? ???? ???? ??????? ?? FUO. ??????
  ???????? ??? ????? ???????? ???? ??????
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30
???????
????????

• ??? ?????? ??"? ?? ????????? ???????? ??? ??????
  ?????????? ????, ???? Intra vascular lymphoma .
• ????? B (???, ?????, ????? ????) ?????? ???? ??
  ?????? ??????, ?? ?????? ??? ????? ??????
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• ????? ????????
• ????? ???? ????? ?/?? ????
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• LDH ???? ???
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  ????? ?????? ????, CT ???, ??? ???? ?????? ??
  ???.
• ??????? ??? ????? (??? ?????) ??? ?????????
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31
???????-????
Renal-cell carcinoma

• ?-15 ??????? ?????????? ??????? ????, ??????
  ??????? ?????? ????.
• ????? ?????? ??????? ??????????? ???????
  ????????????? (??? ???????????? ?????).
• ????? ??????? ??? ??????? ?? ????? ??????, ???
  ????? ???? ????? ??????.

Atrial myxoma

• ?????? ???????? ???, ????? ????, ???????,
  ????????, ?????, ?????. ????? ?? ?????.
• ?????? ????? ?????, ?? ????? ??, ??????? ??????
  ?? ????????. ?? ???? ?????? ?????, ???? ?????
  ??????.
• ????? ??? ?? ????? ???? ?? ???????.

32
"????? ??????"
???? Still

• ???? ???? ???????? ?????? ?????? ???? ?? FUO.
  ?????? ??? ?????? ????? ???? ?????? ?? ?????
  ??????? ??? ??? ?????. ??????? ???????? ???
  ????, ????? ?????, ???????? ?? ???????? ????
  ????, ????? ?? ?? ???? ????.
• ??????? ?????
• ???, ???????? (????????), ???????, ???? ????
• ????????????, ??????????
• ????????? ???????????
• ???? ??? ???? ???????? ???? ????? ????.
• ????? ????? ????? ?????, ????? ???? ????? ??
  ????, ?? ??? ???? (???????? ????? ???????????
  ????????????).
• ????? ????? ???? ??????? ??????? ?? ?????? ?????.
• ?????? ?????, ????? ?? ?????, ???????????
  ???????????? ???? ??????? ??? ????? ?????? ??????
  ???. ??? ????? ???????.
• ?????? NSAID ?? CS.

33
"????? ??????"
Giant cell arteritis

• ?????? ????? ???? ?? ???? ????? ???? ? 55, ??
  ??????? ????? ?? 15 ???? ?????? ?? FUO
• ?????? ?????? ???? ???, ??????, ????????, ?????
  ????, ?????, ?????, ?????, ????? ?? ?????, ?????
  ?????? ?????? ???? ???? ??? ?? ?????? ?????????
  ?????? ????? ????? ????? ? ?-20 ???? ??????.
• ????? ????????? ???? ?????? ?? ?????? ??????.
• PMR ????? ?? ????? ? ? 20 ???????, ??????
  ??????? ?????? ?????? ??????, ???????, ?? ?????,
  ?????? ???????. ??????? ??????? ???? ??????.
  ?????? ??????? ???????? ?????? ???? ?? CS (?? ??
  ? NSAID) ???????.
• ????? ???? ?? FUO ?????? ?? ????? ??? ??????
  ???? ??????? ???? ????????, ?? ?? ??? ??????
  ??????, ????? ??????? ?????? ????.

34
"????? ??????"
Polyarteritis nodosa

• ????? ????? ???? ?????? ????? ????? ?? ????? ??
  ??????? ???, ???????, ???????? ?????? ????.
  ??????? ??? 1-2 ???? ???? FUO ( deKlein
  1997-Knockharet 1992 ).
• ?? ???? ????? ??????, ??? ????? ???????? ??????,
  ??"? ?????? (????? ??"? ???) ??????? ?????? (????
  ???, ?????, ?????????).
• ?????? ??????? ??????
• Mononeuritis multiplex
• ?????? ??????
• Livedo reticularis
• ?????, ????? ?? ?????, ???????????? ???????? ??
  ?????.
• HbSAg ????? ? 15 ???????. ANCA (??"? anti-MPO)
  ?????? ????? Microscopic polyarteritis/polyangiiti
  s
• ????? CS ?????? Cyclophosphamide

35
?????
Sarcoidosis

• ????? ??????? ???? ????. ????? ????? ???? ??????
  ???, ???? ?????, ?????? ??????. ?????? ?? 3/167
  (2) ???deKlein ?-4/199 (2) ??? Knockharet.
• ??????? ???????? ?? Uveoparotid fever (Heertford
  Syndrome Uveitis, parotitis, facial n. palsy
  (??? Lefgrens Syndrome (???????? ???????,
  ???????? ??????? ???????).
• ??? ????? ?????? ??????. ACE ???? ? 66, ?? ?? ??
  ?????? ?????? ???????. ?????? ???? ?? ??????,
  ????? ? CD4T cells ??? ???? ???????? ????????
  ?? BAL.
• ????? ???? (?? CT) ????? ??"? ?? ?????????
  ??????? ???-????? ????????? ?/?? ???????
  ????????. ????? ????? ????? ?????? ?? ????
  ?????.
• ??????? ???? ????????? ??? ??????.
• ?????? ??? CS ?/?? MTX.

36
????? -????
Subacute thyroidis
Hematoma

• ????? ????? ??? ???????? ??????? ??????? (?? ??
  ????) ??????? ???? ?? ??? ???????? ????? ????
  ????????
• ????? ????? ?? ??????? ??????? ?? ????? ????? ??
  URI
• ????? ???? ? NSAID ?? CS

• ??????, ?? ??? ?????, ????? ?????? ???? ?????
  ?????? ????.
• ??"? ?? ??????????????? ?? ??? ?????? ?????
  ?????? ? CT.
• ??? ???? ?????? ?????? ????? ????? ????? ???????
  "????" ???????.

??????? ?????? ??????
37
?????-????
Factitious fever

• ?????? ? 3 -1 ????? FUO. ?? ????? ????????
  ????? ????? ????? ????? ?????. ?????
• ??? ???? ??? ???????? ???? ??? ?????? ???? ????
  ????? ??????? ?????? ??? ?? ???? ??? ???????.
• ?? ????? ????? ????? ??? ??????? ?"? ?????? ?????
  ???.
• ?????? ????? ?????? ????? ?"? ????? ????? ???
  ??????? ??????? ???????? ???????????????? ???
  ????.
• ??? ?? ??????? ???????????????? ?? ??????? ??????
  ?? ????? ???? (???????? ??????? ?? ??????) ???
  ????.
• ???? ??? ?????? ????, ???"? ?? ??? ????? ??
  ???-?????.

38
?????-????
??? ??????

• ??? ????? ???????? ???? ??????.
• ?????? ??????, ?? ??????? ?????? ??????, ??????
  ?? ???????????? ?/?? ?????-????? ?? ? 20
  ???????
• ????, ???? ????? 1-3 ?????? ???? ????? ??????.
• ?????? ??????? ?????? ???? ???? ??? ???? ??????,
  ???"? ??? 2-3 ????.
• ?? ????? ??? ?????! ?? ??????? ?????? ?????
  ??????? ????? ?????? ???? ??? ?? ???? ????
  ??????? ?- NSAID. ??????????? ???? ????????,
  ????????, ??????? ????? ?????????? ?? ???????
  ?????.

39
Nosocomial FUO

• ?? ???? ?? ?????? ????? ????? ?????? ?? ????????
  ?????-??????, ?????, ?? ??? ?? ?????.
• ????? ?????? ???? ????? ?? ????? ?????
  ??????????? (?????) ??? ?????.
• ?? ???? ???? line sepsis, ??????? ?????,
  ????????? ???????.
• ?? ???? ????? ?? ????? ????, ???? ???????-?????
  ?????, ????? ????????, ????? ?? ????.
• ????? ? C. difficile ???? ?????????????? ??????
  ?????? ?? ??????.

40
Nosocomial FUO -????

• ???? ??????? ????? ???? ???? ?????. ????? ??????
  ??
• Acalculous cholecystitis
• DVT ?- PE
• ????? ??????
• ??? ???????
• ????? ???? ????? ??
• ????? ???????/????
• Gout/Pseudogout
• ??????????, ???????????, ?? ????? ???????

41
Nosocomial FUO -????

• ????? ????? ???????, ?- 20 ???? ?????? ??
  ???????.
• ????? ???????? ????? ????? ?????.
• ?? ?????? ?????? ???????, ??????, ????? ?????
  ???? ????????? ?? 72 ????, ??????? ????? ??????
  ?????????, ????? ?????? ????"?.
• ????? ????? ????? Vancomycin ?????? ????? ???
  ???? ???? ???????, ???? Tazocin" , Imipinem , ??
  Meropenem.

42
Neutropenic FUO

• ????? ???? ????? ?? ????? ????? ??????????
  ?????. ????? ?????????? ???? ?
• ??????? ???????
• ???????
• ?????? ???????, ???? ????????????? ?????
• ??????? ?????????.
• ?????? ?????????? ?? ?????? ??????.
• ?? ????? ?????? ?? ??????? ????? ??-CMV.
• ?? ?? ??? ???? ???, ?????? ??? ?-60 ????? ??-20
  ???????! ?? ??? ?????? ????? ?????? ??? ????,
  ???? ???? ?????? ??, ??? ???'.
• ????????? ???, ????? ???? ????????, ????? ?????,
  ?"? ????-??????? ????? ??????? (????????????
  ???????? ).

43
HIV-Associated FUO

• HIV ??????? ??? ???? ????, ?? gt 80 ?? ???????.
• ????? ???? ????? ??? ???? ?? ????? ???????
  ???????? ???????? ??? ???? ??? CD4 T cells.
• ????? ???? ??????? ????? HIV ??????
• M. avium/M. Intracellulare, M. Tuberculosis
• CMV
• Toxoplasma, P. Carinii
• Salmonella
• Cryptococcosis, Histoplasmosis
• Non-Hodgkin Lymphoma
• Drug fever ????!

44
HIV-Associated FUO- ????

• ?????, ??? ?????? ??? ??????? ?? ?????? ???????
  ???? ????? HIV.
• ?????? ???? ??? ???????, ???????? ????, ?? ???
  ???? ????? (?????? ??????????, ??? ????).
• CT ??? ?????? ???? ????? ?? ???????.
• ?????? ???????? ??????????? ??????.
• ????? ????? ?????? ????? ?? PCP.