ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

1

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Wojciech
  Gaszynski
• ORGANIZACJA I ZADANIA SZPITALNEGO ODDZIALU
  RATUNKOWEGO
• Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
• Akademii Medycznej w Lodzi

2
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• 41 ofiar wypadków dociera do szpitala w czasie
  dluzszym niz 3 godziny
• wskaznik smiertelnosci urazowej wynosi 12,5
• 62,4 zgonów okolo-wypadkowych wystepuje w fazie
  
• przedszpitalnej
• straty ekonomiczne z tytulu wypadków
• wynosza 7-8 budzetu panstwa
• 
  
• 
  dane MSWiA
  18.04.2000

3
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• 17 ofiar smiertelnych/ 100 000 mieszkanców
• w grupie mezczyzn do 44 roku zycia i wsród dzieci
• urazy / obrazenia stanowia pierwsza
  przyczyne zgonów
• 52,7 wszystkich zgonów - choroby ukladu
  krazenia
• 38 zgonów z powodu chorób serca
• 40 chorych z zawalem serca ma
  szanse przezycia
• UDARY MÓZGU - stanowia trzecia przyczyne zgonów
• 60 tysiecy osób w ciagu roku
• 60 umiera w ciagu 12 miesiecy od
  zachorowania
• ( skrócenie dostepu do specjalistycznego
  leczenia
• do 1 godziny pozwoli zmniejszyc odsetek
  zgonów o ok.15 )
• 
  dane MZ marzec 2001

4

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA RATUNKOWA - historia
• lata 60-te Ahnefeld lancuch
  przezycia
• 1967-1975 Nagela w USA organizuje system
  ratownictwa przedszpitalnego (EMS)
• 1973 ustanowienie w UK
  specjalizacji
• z medycyny ratunkowej (Accident
  and Emergency Medicine)
• 1994 powstanie Europejskiego
  Towarzystwa Medycyny Ratunkowej
• 1999 ustanowienie w Polsce specjalizacji
• z medycyny ratunkowej
• 2000 powolanie Zakladów Medycyny Ratunkowej
• i Katastrof w Akademiach Medycznych

5

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Lata 60-te Ahnefeld F.W. - wprowadza
  koncepcje
• 
  lancucha przezycia
• Lata 90-te Nowa koncepcja
• Emergency Medical
  System - EMS - System
  Postepowania Przedszpitalnego

6

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• MIEJSCE LECZENIA I STABILIZACJI CHOREGO
• I. Pierwsza zasada bierz i pedz (scoop and run)
• dotyczy urazu przenikajacego lub tepego wlacznie
  z obrazeniami duzych naczyn
• wykonuja paramedycy lub lekarze w ramach BLS
• A. Droznosc górnych dróg oddechowych
• B. Oddech i tlenoterapia
• C. Krazenie i kontrola krwawienia zewnetrznego
• D. Ocena stanu neurologicznego-
• unieruchomienie kregoslupa szyjnego
• E. Unieruchomienie zlaman

7
ZINTEGROWANY
SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• II. Druga zasada zostan i dzialaj (stay and
  play)
• wykonuja lekarze w ramach ALS
• Zlota godzina rozumiana jako czas graniczny od
  urazu do wprowadzenia interwencji ratujacych zycie

8

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• 1998 Europejski Manifest Medycyny Ratunkowej
• zapewnienie zorganizowanego systemu
  postepowania
• ratunkowego w fazie
  przedszpitalnej i szpitalnej
• standaryzacja i wysoka jakosc
  leczenia ratunkowego
• ograniczenie smiertelnosci,
  kalectwa i cierpienia
• wynikajacego z urazu lub naglej
  choroby
• prace badawcze nad istota i
  leczeniem naglych zagrozen
• zbieranie danych epidemiologicznych
  pomocnych w ustaleniu zasad zapobiegania
  wypadkom i promocji
• zdrowia

9

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• 
  ? PIERWSZA POMOC
• 
  
• 
  ? POMOC KWALIFIKOWANA
• ? SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
• WCZESNA DIAGNOSTYKA I STABILIZACJA
• ? LECZENIE OSTATECZNE-SPECJALISTYCZNE
• OPERACYJNE
• INTENSYWNA TERAPIA
• WCZESNA REHABILITACJA

FAZA PRZEDSZPITALNA
FAZA SZPITALNA
10

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO FAZA
PRZEDSZPITALNA

• BLS
• 
  ALS

ZLOTA GODZINA
SPOLECZENSTWO
SLUZBY PUBLICZNE
POGOTOWIE RATUNKOWE
SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
11

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGOFAZA
PRZEDSZPITALNA

• ZINTEGROWANY PROGRAM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO
• ALS . ACLS
• ABC TLEN
• WCZESNA DEFIBRYLACJA
• FARMAKOTERAPIA
• RATOWNICY MEDYCZNI ( PARAMEDEYCY, PIELEGNIARKI
  ANESTEZJOLOGICZNE)
• LEKARZE (ANESTEZJOLODZY, CHIRURDZY,
  INTERNISCI )
• LEKARZE SPECJALISCI MEDYCYNY RATUNKOWEJ

POGOTOWIE RATUNKOWE

• scoop and run-bierz i pedz
• stay and play-stój i postepuj

12

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO
CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO

• 
  
  
• 
  

FAZA PRZEDSZPITALNA
FAZA SZPITALNA
13
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO
SZPITAL I stopnia najblizszy szpital
ODDZIAL MEDYCYNY RATUNKOWEJ

• PIERWSZA POMOC
• POSTEPOWANIE PRZEDSZPITALNE
• WCZESNA FAZA SZPITALNA
• POSTEPOWANIE DIAGNOSTYCZNO-OPERACYJNE
• INTENSYWNA TERAPIA
• REHABILITACJA

SZPITAL III stopnia Klinika Medycyny
Ratunkowej Osrodek edukacyjno-badawczy
SZPITAL II stopnia Szpital specjalistyczny
ODDZIAL MEDYCYNY RATUNKOWEJ
14

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• 1999 rok - polska
  modyfikacja EMS
• - Zintegrowany System
  Ratownictwa Medycznego

FAZA PRZEDSZPITALNA
Pierwsza Pomoc
POMOC KWALIFIKOWANA
Szpital I Szpitalny Oddzial Medycyny Ratunkowej
Szpital II Szpitalny Oddzial Medycyny Ratunkowej
WCZESNA FAZA SZPITALNA
Szpital III Kliniczny Oddzial Medycyny
Ratunkowej edukacja- programy naukowo-badawcze
15
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
• Zadania Oddzialu
• - zahamowanie procesów patofizjologii
  smierci wczesnej
• - szybkie, wczesne okreslenie rozmiaru
  zagrozenia, uszkodzenia,
• zranienia ( szybka diagnostyka)
• - zahamowanie rozwijania sie wstrzasu
• - leczenie bólu okolourazowego
• - podjecie decyzji o dalszym leczeniu
  specjalistycznym
• ( ewentualne rozpoczecie tego
  leczenia)
• - przygotowanie pacjenta do dalszych
  etapów leczenia.
• Oddzial dziala w ramach
• Zintegrowanego Systemu Ratownictwa
  Medycznego

16

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• Wymogi stawiane przy kwalifikowaniu Szpitala do
  utworzenia
• Szpitalnego Oddzialu
  Ratunkowego
• I - kryteria bezwzgledne
• a/ istnienie w strukturach szpitala
  oddzialów
• anestezjologii i intensywnej
  terapii
• chirurgii ogólnej
• chirurgii urazowej
• chorób wewnetrznych
• pracowni diagnostyki
  radiologicznej
• laboratorium diagnostycznego
• b/ istnienie warunków lokalowych
• c/ organizacja ( stala obsada etatowa
  w tym ordynator)
• II - kryteria wzgledne
• istnienie w strukturach szpitala
  oddzialów - pediatrii kardiologii neurologii
  neurochirurgii stacji dializ
• 
  
  ginekologii z poloznictwem
• ambulansu sanitarnego R

Anestezjologia i intensywna terapia
17
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY

1-obszar segregacji i przyjec
2 -obszar resuscytacyjno-zabiegowy
3 - obszar obserwacji i budzen
4 - obszar krótkoterminowej intensywnej terapii
Krótkoterminowa intensywna terapia
5 - obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
6 - obszar diagnostyczno-laboratoryjny
7 -zaplecze administracyjno-gospodarcze
18

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA RATUNKOWA

NADZIEJE
EMOCJE
KONTROWERSJE
19

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
• LÓZKA ? KRÓTKOTRWALEJ INTENSYWNEJ
  TERAPII
• czy sa to inne lózka anizeli lózka intensywnej
  terapii ?
• czy mozna traktowac oddzial intensywnej
  terapii
• jako baze lózkowa dla oddzialu ratunkowego
  ?
• czy lózka oddzialu ratunkowego mozna traktowac
  jako
• lózka intensywnej terapii dla szpitala ?
• czy obszar resuscytacyjno-zabiegowy spelnia
  zadania
• oddzialu zabiegowego ?
• czy lózka obszaru obserwacyjno-diagnostycznego
  spelniaja zadania oddzialów niezabiegowych ?
• PYTANIA I WATPLIWOSCI WYNIKAJA !!

BRAKU WIEDZY
OGRANICZONYCH SRODKÓW FINANSOWYCH
20

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA RATUNKOWA
• 
  WATPLIWOSCI
• 1
• 2
• 3

ZAKRES DZIAN
SPECJALIZACJA PODSTAWOWA
ZAKRES ZADAN
STRUKTURA ORGANIZACYJNA
SPECJALIZACJA SZCZEGÓLOWA
21

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• ZADANIA SZPITALNEGO ODDZIALU RATUNKOWEGO
• zapewnienie jakosci, zakresu i czasu
  kwalifikowanemu
• postepowaniu przedszpitalnemu
• zapewnienie wyspecjalizowanego zaplecza
  szpitalnego
• odpowiedzialnego za wczesne etapy leczenia
  wszystkich
• naglych zagrozen zycia
• zapewnienie ciaglosci leczenia we wczesnej
  fazie
• naglych zagrozen zycia
• ustalenie kompetencji i odpowiedzialnosci za
  to postepowanie

22
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY- procedury

1-RESUSCYTACJA
2 -MNOGIE OBRAZENIA CIALA
3 - STANY NAGLE W CHOROBACH UKLADU KRAZENIA
4 - STANY NAGLE W CHOROBACH UKLADU ODDECHOWEGO
5 - STANY NAGLE W CHOROBACH UKLADU POKARMOWEGO
6 - STANY NAGLE W CHOROBACH UKLADU NERWOWEGO
7 - INNE STANY NAGLE ZAGRAZAJACE ZYCIU
23

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• URAZ
• dzialanie sily zewnetrznej na organizm
• OBRAZENIE
• fizyczne uszkodzenie ciala bedace wynikiem urazu
• MNOGIE OBRAZENIA CIALA
• jednoczesne obrazenia co najmniej dwóch okolic
  ciala,
• z których obrazenie kazdej stanowi wskazanie
• do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego
  leczenia
• OBRAZENIA WIELONARZADOWE
• obrazenia co najmniej dwóch narzadów danej
  okolicy ciala
• OBRAZENIA WIELOMIEJSCOWE
• róznorodne obrazenia róznych okolic ciala

24

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO
WCZESNA DIAGNOSTYKA STABILIZACJA pobyt w
oddziale do 72 godzin

• INTENSYWNA
• TERAPIA

SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
LECZENIE WIELOPROFILOWE pobyt w oddziale czas
nielimitowany
25

ZINTEGROWANY SYSTEM
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Medycyna Ratunkowa w AM w Lodzi

KATEDRA ANESTEZJOLOGII I IMTENSYWNEJ TERAPII
Zaklad Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof
KLINICZNY Szpitalny Oddzial Ratunkowy w Szpitalu
im. Kopernika
SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY w Szpitalu
im.Barlickiego
26

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• Szpitalny Oddzial Ratunkowy
• 
  RUCH CHORYCH

Diagnostyka Obrazowa RTG
SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY
IZBA PRZYJEC
Diagnostyka Laboratoryjna
Kliniki Nie zabiegowe
ODDZIAL INTENSYWNEJ TERAPII
Kliniki Zabiegowe
27

ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAL RATUNKOWY -finansowanie

BUDZET
GOTOWOSC DO PRACY
USLUGA
KASA CHORYCH
28
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA KATASTROF - historia
• 1983 Club of Mainz - przeksztalcil sie
  w Swiatowe Towarzystwo Medycyny Stanów Naglych
  i Katastrof
• (World Association for Emergency
  and Disaster Medicine)
• 1986 Powolanie Polskiego Towarzystwa
  Medycyny Stanów Naglych i Katastrof
• 1992 Wprowadzenie programu nauczanie
• medycyny
  katastrof w uczelniach medycznych
• 2000 Integracja programów nauczania
  medycyny katastrof
• i medycyny
  ratunkowej

29
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• Wyrózniki medycyny katastrof
• - wielkosc zdarzenia
• - naglosc
  zdarzenia
• 
  - czynniki towarzyszace
• -segregacja medyczna
• fazy ratownicze w katastrofie
• priorytety
• koordynacja dzialan
• Plan Zabezpieczenia - miejsce zdarzenia
• -
  transport
• -
  szpitale I-ego i II-go rzutu

30
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA KATASTROF
• wykorzystuje
• - Zintegrowany System Ratownictwa
  Medycznego
• - Plany i Programy Dzialan-
  Antykryzysowych
• - Metodologie innych nauk
  medycznych,
• 
  wojskowych,
• 
  humanistycznych,
• 
  farmaceutycznych
• 
  i innych
• - Programy wspólpracy
  miedzynarodowej

31
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• Medycyna Ratunkowa
• Medycyna Katastrof

80 dzialania medyczne
20 dzialania techniczne
80 dzialania techniczne i organizacyjne
20 dzialania medyczne
32
ZINTEGROWANY SYSTEM RATOWNICTWA
MEDYCZNEGO

• Relacje pomiedzy medycyna ratunkowa a katastrof

MEDYCYNA KATASTROF
MEDYCYNA RATUNKOWA