CAT devant une fracture des membres

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CAT devant une fracture des membres

• Dr saad Mikou
• service de chirurgie orthopédique
• CH Bourges

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Ex fracture diaphyse tibia femur

• INTERROGATOIRE
• Modalités accident sport, AVP,Ac Travail
• Horaire fracture ouverte risque infectieux
  nettoyage antibiotique
• Douleur
• Impotence
• Mécanisme traumatisme (direct, indirect, fatigue)

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Examen clinique

• SIGNES DE CHOC
• Paleur, lypothymie
• ? pouls, ? TA hémorragie ou douleur
• RECHERCHE DE FRACTURES ASSOCIEES chez le
  polytraumatisé
• Palpation , recherche de DEPLACEMENT (examen
  comparatif)

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Examen clinique

• Recherche peau contuse ou oedematiée
• Esquille osseuse, terre, plaie souillée, gravier
• Etat vasculaire POULS PERIPHERIQUES, chaleur
  cutanée
• Sensibilité, motricité distale
• EXAMEN RADIOLOGIQUE

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Traitement des fractures

• CALMER LA DOULEUR
• TRAITER LE CHOC
• REDUIRE
• IMMOBILISER attele gonflable, traction
• Traitement orthopédique ou chirurgical
• PREVENTION THROMBO EMBOLIQUE
• PREVENTION INFECTION
• PREVENTION TETANOS

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COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES

• OUVERTURE CUTANEE
• 3 STADES, risques infectieux
• LESIONS MUSCULAIRES
• Interpositions musculaires
• Broiements musculaires
• Syndrome crush injury
• Insuffisance rénale, myoglobinurie

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COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES

• LESIONS VASCULAIRES
• COMPRESSION fragment os hématome
• ISCHEMIE AIGUE extr. Froide,abol , sur section
  artere ou dissection intima
• LESIONS NERVEUSES
• ELT compressif pas dinterruption continuite
• SECTIONS des fibres

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COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES

• SYNDROME DES LOGES par ?? pression
  intratissulaire
• Douleur,hyper puis hypoesthesie cutanée,tension
  douloureuse
• TtAPONEVROTOMIE EN URGENCE mobilisation
• GENERALES état de CHOC
• Lésions Crane, Thorax, Abdomen REANIMATION

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Complications secondaires des fractures des
membres

• INFECTION
• Précoce redoutée soit plaie d emblée, soit
  Iatrogène
• TETANOS
• GANGRENE GAZEUSEcrépitation pression parties
  molles, signes généraux
• Chronique fistulisation, pseudarthrose infectée
  
  
  

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Complications secondaires des fractures des
membres

• NECROSES CUTANEES
• PHLEBITES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES
• PREVENTION SYSTEMATIQUE
• Heparine bas poids moleculaire
• Mobilisation,lever précoce,contractions
  musculaires
• Dépistageechographie doppler, phlébographie

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Complications secondaires des fractures des
membres

• DEPLACEMENTS SECONDAIRES
• Radiologie systématique
• Gypsotomie,
• Suite diminution oedeme ou suite mouvement
• TROUBLES TROPHIQUES
• ALGONEURODYSTROPHIE ou osteoporose post
  traumatique entorse, fracture chirurgie

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Complications secondaires des fractures des
membres

• Syndrome algo neurodystrophique
• Douleur diffuse intense permanente
• Oedeme diffus, aspect rouge violacé, hyperthermie
  locale, raideur articulaire
• Syndrome epaule main
• Radio Demineralisatin osseuse, hyperfixation
  scintigraphie
• Tt ains, antalgique, reeducation , calcitonine

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Complications secondaires fractures des membres

• EMBOLIE GRAISSEUSE(12h-72h)
• Fractures fémur, bassin AVP, enclouage
• Migration particules graisseuses
• Syndrome detresse respiratoire aigu
• Fièvre, pétéchies(cutanées, fond d œil)
• Confusion
• RX embolie pulmonaire (tempete neige)
• ? GR, ? GB,? Plaquettes

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Complications tardives fractures des membres

• RETARD CONSOLIDATION
• MOBILITE DOULEUR FOYER
• Oedeme, chaleur locale
• Pseudarthrose hypertrophique
• patte elephant
• Foyer rempli tissu fibreux cartilagineux
• Pseudarthrose atrophique
• Osteoporotique, infection

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Séquelles fractures des membres

• CAL VICIEUX
• Angulation,décalage,chev,translation
• Mb sup humerus /- toléré, 2 os avt bras
  déficit prono supination
• Mb Infinégalité longueur, arthrose 3 étages sur
  varus ou valgus

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Séquelles fractures membres

• RAIDEUR ARTICULAIRE
• Immobilisation prolongée
• Fracture articulaire
• Algo neurodystrophie
• Hematome ( adhérences)

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Traitement fonctionnel

• APPUI ET MOBILISATION IMMEDIATE SANS CONTENTION
• Fracture non déplacée stable
• Ex fracture engrénée fémur
• Personne agée
• Co morbidité

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Traitement orthopédique fracture non déplacée

• Immobilisation platrée
• Contrôle radiologique si déplacement secondaire
• Surveillance platre
• Immobilisation par gilet, attelle, anneau
• Fracture clavicule, extremité supérieure humérus
  
• Fracture rotule, plateau tibial

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Traitement orthopédique fracture déplacée

• Réduction et immobilisation
• Traction continue ( enfant) par étrier ou
  traction collée
• Immoblisation platrée

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TYPES D IMMOBILISATION PLATREE

• Platre brachio antibrachiopalmaire
• Plâtre pendant (humérus)
• Gouttière cruro pédieuse
• Botte pédieuse
• Dorso lombostat plâtré
• Minerve plâtrée

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Consolidation fractures diaphysaires par plaque

• Retardées car
• EVACUATION HEMATOME
• Cadre rigide osteosynthese (court circuite foyer)
• Pas de cal exterieur (dépériostage)
• Délai 18 mois avant ? matériel
• Risque de fracture secondaire
• Appui pas avant 45 JOURS
• Risques infectieux

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Consolidation après enclouage centromedullaire

• Pas de dévascularisation fragments
• Préserve hématome fracture
• Risque infectieux réduit
• Sollicitation mécanique
• Cal cal spontané
• Protection par clou appui précoce
• Pas de risque de fracture après ? clou

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Consolidation après traction continue

• Chez enfant
• Dispositif adhésif ou broche traction
• Complications infectieuses
• Complications décubitus
• Surveillance radiologique

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Fixateur externe

• IDEAL pour stabiliser fracture ouverte des
  membres
• Fiches métalliques fixées dans l os qui
  traversent la peau surveillance cutanée
• AVEC ou sans compression