APLICATII ALE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE LA NOU_NASCUTI SI SUGARI

1
APLICATII ALE ECOGRAFIEITRANSFONTANELARELA
NOU_NASCUTI SI SUGARI

• Dr IRMA ZADURIAN CHERESTES
• Medic primar pediatru,competenta ecografie
  generala

2
ECOGRAFIA TRANSFONTANELARA
este o metoda de diagnostic imagistic care
permite vizualizarea anatomiei si a
modificarilor fiziologice si
patologice ale SNC

Tehnica examinarii
1.
Transductori sectoriali

cu o frecventa de 5-7,5MHz


2. Ferestre de lucru

-fontanela anterioara
(clasica)
- fontanela
posterioara
-
fontanela posterolaterala

(mastoidiana)
3
INDICATIILE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE
LA NOU NASCUT si SUGAR

• - nou-nascut cu suspiciune de malformatie a SNC
• - nou-nascut cu hipoxie ante-, intra- si
  postpartum
• - prematuri cu greutate sub 1500g si VG sub 32
  sapt.
• - diagnosticul si monitorizarea hidrocefaliei
• - infectii congenitale TORCH, lues, HIV matern
• -sindroame plurimalformative
• - coma, convulsii, crize de apnee cu cianoza
• - traumatisme craniene
• - cardiopatii cianogene insotite de semne
  neurologice

4
PLANURI DE SECTIUNE STANDARD

• Sectiunile standard in plan coronal
• -C I anterior de coarnele frontale a
  ventriculilor lat.
• -C II in planul coarnelor ant. a
  ventriculilor laterali
• -C III la nivelul nucleilor talamici si
  ventriculul III
• -C IV prin trigonul ventriculilor
  lat(glomusul )
• -C V prin coarnele occipitale ale
  ventriculilor lat
• -C VI posterior de coarnele occipitale

5
Fig. nr. 1-A. Sectiune coronala situata
anterior de coarnele frontale ale ventriculilor
laterali 1-B. Sectiune coronala
in planul coarnelor anterioare ale ventriculilor
laterali
Fisura interemisferica
Lob frontal
Corp calos
Coarne frontale
Nucleul caudat
Lob temporal
Peretele orbitei
6
Fig. nr.2 A. Sectiune coronala la nivelul
nucleilor talamici(prin foramen Monro)
-B.Sectiune coronala la nivelul corpului si
trigonului ventriculilor laterali
Fisura interemisferica
Coarne ant.ventriculi lat.
Cortex parietal
Plexul coroid ventricul III
Talamus
Glomusul plexurilor coroide
Ventriculul III
Uncusul lobului temporal
7
Fig. nr.3 A -Sectiune coronarara la nivelul
coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali
B- Sectiune coronara prin
parenchimul parieto occipital
Cortex parietal
Lobul occipital zona hiperecogena periventriculara
8

• Sectiunile standard in plan sagital
• - SM sagitala mediana prin ventriculul
  III
• -S 1 parasagital prin ventriculul
  lateral
• -S 2 vizualizeaza plexurile coroide
• -S 3 lateral de ventriculul lateral
• - S 4 Sectiune sagitala externa

9





Fig. nr. 4 Sectiune sagitala mediana la nivelul
venticulului III
Cavum septum
pellucidum
Corp calos
Plex coroid
Ventricul III
Ventricul IV
Cerebel
10

Fig. nr. 4 Bis Sectiune sagitala mediana
la un prematur
-corpul calos
-santul talamo-caudat, matricea germinala
11
Fig. nr.5 Sectiune sagitala prin corpul
ventricului lateral
Lob frontal
Ventricul lateral
Talamus
Glomus plex coroid
12
Fig. nr. 6 Sectiune
sagitala externa
Fisura Sylvius
Lob temporal
13
EXAMENUL DOPPLER CEREBRAL

• - pe sectiunea sagitala paramediana se
  exidentiaza fluxul sanguin la nivelul arterei
  carotide interne -ACI si arterei cerebrale
  anterioare ACA
• -determinarea velocitatilor maxime sistolica si
  diastolica
• -Indicele de rezistivitate (IR) la nivelul ACA
  
• valorile normale medii 0.75/- 0,10
• - Indicele de pulsatilitate (IP)
• valori normale medii 0,70/-0,30

14
Fig nr 7 Examinare bidimensionala, cuplata cu
Doppler pulsatla un nou nascut prematur gr II,
in varsta de 15 zile, sectiune sagitala

• Artera cerebrala anterioara
• V max -113cm/sec, Vmin -36cm/sec
• IR 0,68 IP 0,80

B. Artera carotida interna V max- 83cm/sec,
Vmin -22cm/sec IR 0,73 IP 0,60
15
PARAMETRII DE EVALUARE A
HEMODINAMICII CEREBRALE

• Asfixie - usoara si moderata IR si IP scade
• - severa IR creste
• - foarte severa IR crescut, cu
  flux diastolic
  inversat
• Hemoragie intraventriculara- premergator IP
  scazut
• -in momentul producerii
  (vasospasm) IP
  creste
• HIC si edem cerebral IR si IP crescute
• CAP-IR si IP crescute, fenomenul de furt
  arterial
• Evaluarea sistemului de drenaj ventricular in
  hidrocefalie

16

LEZIUNILE HIPOXIC ISCHEMICE 1.
Hemoragiile peri-intraventriculare la nou-nascut
2. Leziunile substantei albe

• Clasificarea hemoragiilor peri-intraventriculare
• Gradul I hemoragie subependimara , la nivelul
  matricei germinale
• Gradul II extensie in ventriculi laterali ltde
  50
• fara ventriculomegalie acuta
• Gradul III dilatatie acuta prin inundaregt50 in
  unul sau ambii
  ventriculi
• Gradul IV hemoragie intraventriculara cu
  extindere
  parenchimatoasa

17

• Fig. nr. 8. Hemoragie gradul I
• Sectiune coronala la nivelul coarnelor
• frontale material ecogen la nivelul
• regiunilor subependimale bilateral
• B. Sectiune parasagital matrial ecogen
• in santul talamocaudat,
• ventriculul usor dilatat

• Fig. nr. 9 Hemoragie gradul II
• Sectiune coronala la nivelul coarnelor
• frontale sangerare mica in dreapta
• Degenerare chistica a cheagului
• C . Sectiune parasagitala ,imaginea
• aceluias chist. Ventriculul dilatat

Reproducere dupa Hayden C.K. Swischuk L.E.-
Pediatric Ultrasonography, p.37 si 39
18

• Fig. nr. 11 Hemoragie gradul IV
• Hemoragie masiva in ventriculul
• lateral stang si parenchimul adiacent
• B. In evolutie absorbtia partiala a sangelui
• C. Alt pacient cu hemoragie masiva in stg.
• cu ecogenitate periventiculara
• D. In evolutie- numai un cheag mic, dar ambii
  ventriculi dilatati

Fig.nr.10 Hemoragie gradul III A Sange in ambii
venticuli laterali B.Sectiune parasagitala,
sangele ocupa tot ventriculul lateral C. Alt
pacient cu sangerare gr III in stanga,
ventriculul contralateral si ambele coarne
temporale dilatate D.Degenerare chistica in
evolutie
Reproducere dupa Hayden C.K. Swischuk L.E.-
Pediatric Ultrasonography, p.41 si42
19
LEZIUNILE SUBSTANTEI ALBE
(ENCEFALOPATIA HIPOXIC ISCHEMICA)

• 1 . Leucomalaciile periventriculare
• Gradul I hiperecogenitate periventriculara gt
  7 zile
• Gradul II mici chisturi periventriculare
• Gradul III chisturi extinse periventricular
  fronto- parieto-occipital
• Gradul IV Chisturi extensive subcortical
• 2 . Infarctele cerebrale

20
Fig. nr. 12 Leucomalaciile periventriculare A.
Sectiune coronala prin coarnele frontale,
localizare tipica a ecogenitatii caracteristice
leucomalaciei periventriculare B. Sectiune
parasagitala- ecogenitate anterioara si
posterioara paraventriculara C.Dupa doua
saptamani de evolutie ecogenitatea prezinta
degenerscenta chistica D. Parasagital-
ecogenitate crescuta in aceas zona cu degenerare
chistica
Reproducere dupa Hayden C.K. Swischuk L.E.-
Pediatric Ultrasonography, p.58
21
ASPECTE ECOGRAFICE
reprezentative in patologia sugarului

• Fig. nr. 13
• Sectiune parasagitala- dilatatie
• marcata a ventriculilor laterali
• B. Sectiune coronala anterioara
• ventriculii lat. dilatati in forma de inima
  datorita absentei septului pellucidum
• C.Sectiune sagitala mediana- cerebelul
• deplasat in jos, ventriculul 3 dilatat
• D. Alt pacient cu cerebelul deplasat in jos si
  ventriculul patru alungit
• E. Dilatatie enorma a ventriculilori

MALFORMATIA CHIARI- anomalie de dezvoltare a
fosei cerebrale post. Reproducere dupa Hayden
C.K. Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography,
p.15
22
HIDROCEFALIILE

• Fig. nr. 14 Stenoza de apeduct Sylvius
• Sectiune coronala coarnele frontale dilatate
  bilateral
• B. Sectiune sagitala mediana- Ventriculii
  laterali si ventriculul 3 dilatate,
• intre ele gaura Monro dilatat. Apeductul
  Sylvius se vizualizeaza greu,
• ventriculul patru normal

Reproducere dupa Hayden C.K. Swischuk L.E.-
Pediatric Ultrasonography, p.30
23


Fig. nr. 15
Hidrocefalie obstructiva comunicanta A Sectiune
parasagitala Dilatatia ventriculilor laterali,
trei si patru, cat si a gaurii Monroe B.
Alt pacient cu o imagine similara C. Sectiune
coronala posteroiara dilatatie a
ventriculilor laterali, trei si patru, cat si a
coarnelor temporale
Reproducere dupaHayden C.K Swischuk L.E
Pediatric ultrasonography p.33
24
BULETIN DE EXAMINARE ECOGRAFICA
TRANSFONTANELARA

• Numele si prenumele, Data nasterii,
  Domiciliul, Diagnostic de trimetere
• Spatiul interemisferic- largit Da/Nu
• Sistemul ventricular -simetric Da/ Nu
• -
  ventriculi laterali - forma triunghiulara Da/Nu
• 
  - unghiuri ascutite
  - Da/Nu
• 
  - podeaua concava
  Da/Nu
• 
  - contur fin -
  Da/Nu
• 
  - cornul posterior
  occipal largit Da/Nu
• 
  - distanta maxima
  dintre coarnele frontale N 27-32 mm
  
• -
  diametrul transvers ventricul trei N lt5mm
• Substanta cerebrala -corpul calos se
  evidentiaza bine -Da/Nu
• - cavum
  septum pellucidum /- cavum vergae se
  evidentiaza Da/Nu
• -
  circumvolutiuni regulate Da/Nu , simetrice
  Da/Nu
• -
  talamus si nucleul caudat omogen normal
  Da/Nu
• - zone
  ecogene intense - Da/Nu
• -
  formatiuni chistice Da/Nu

25
fig.nr.16 Sectiune coronala Aspect
ecografic normal al coarnelor
frontale ale ventriculilor laterali
26
Fig. nr 17 Sectiune
coronala medie A Distanta maxima intre
marginile externe ale ventriculilor laterali
(N 2,2-3,2cm) B Diametrul transvers al
ventriculului 3 lt5mm
27
Fig. nr 18 Indexul ventricular raportul dintre
distanta dintre marginile externe ale
ventriculilor laterali si distanta dintre oasele
parietale inmultit cu 100 (N 33)
28
Fig nr.18 Sectiune sagitala mediana
Ventriculul III dilatat
29
Fig. nr 19 A. Asimetrie a ventriculilor
laterali, in dreapta
podeaua convexa B.
Megaloventricul
30
CONCLUZII

• Ecografia transfontanelara- metoda de diagnostic
  de prima linie in patologia neurologica a nou
  nascutului si sugarului
• Prezinta specificitate si sensibilitate mare in
  diagnosticul suferintelor hipoxice perinatale si
  a malformatiilor cerebrale.
• Permite monitorizarea leziunilor cerebrale in
  dinamica si urmarirea functionarii sistemului de
  drenaj ventricular
• Avantaje accesbilitate, lipsa de invazivitate,
  pret de cost redus, posibilitatea examinarii la
  patul bolnavului.

31
VA MULTUMIM
PENTRU ATENTIE SI RABDARE
Dr IRMA ZADURIAN CHERESTES
32
REZUMAT

• Ecografia transfontanelara este o metoda de
  diagnostic imagistic pentru vizualizarea
  anatomiei si a modificarilor fiziologice si
  patologice ale SNC la sugar.
• Tehnica prezinta avantaje examinarea se
  poate efectua la patul bolnavului, nu necesita
  pregatire sau sedare,este lipsita de agresivitate
  , astfel permitand urmarirea evolutiei
  leziunilor.
• In lucrare sunt prezentate posibilitatile actuale
  oferite de ecografia transfontanelara si
  aplicatiile sale in patologia neurologica a nou
  nascutului si sugarului.

33
BIBLIOGRAFIE

• 1.Hayden CK, Swischuk LE. Pediatric
  UltrasonographyEd. WilliamsWilkins,Baltimore,
  Maryland USA ,1992,14-74.
• 2 Rumack CM, Horgan JG, Hay TC, Kindsfater
  Deborah, Pocket Atlas of pediatric
  Ultrasound,Raven Press New York,1990, 2-41.
• 3.Popa I, Berinde Liana, Raica Alice, Barbulescu
  G, Metea-Stefanescu Dana Ecografie Pediatrica.
  Elemente de semiologie ecografica pediatrica. Ed
  Mirton Timisoara 1996,169-197
• 4. Monset-Couchard Michele Avantajele unei
  tehnici noi (ecogtafia) in diagnosticul
  patologiei intracraniene si cardiace la
  nou-nascut. Ed Med. Buc 1994, 5-44
• 5. Anca Ioana Alina Ecografia transfontanelara
  la nou-nascuti si sugari, Ed. Med. Buc. 2007
• 6. Ognean Maria Livia Ecografia transfontanelara
  in neonatologie- limite si posibilitati actuale,
  Rev Rom. de Ultrasonografie, vol 7, Nr 1-2, mai
  2005, 9-23
• 7.Ognean maria Livia Standardizarea
  dimensiunilor ventriculilor laterali la
  nou-nascut si prematur cu ajutorul
  ultrasonografiei transfontanelare in perioada
  neonatala.Rev Rom de Ultrasonografie vol9,nr 1
  apr 2007, 17-31