Diapositive 1

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Physiologie du développement visuel
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Physiologie du développement visuel

• Développement visuel normal
• Lacuité visuelle augmente de 1/20ème à la
  naissance jusquà 10/10ème vers lâge de 3-4 ans
• Le champ visuel réduit chez le bébé et devient
  adulte vers lâge de 1 an
• La motricité oculaire faite de saccades devient
  une poursuite oculaire lente et précise
• Les axes oculaires sont en légère divergence
  jusquà linstallation de la vision binoculaire
  vers 4 mois ½
• Laccommodation présente à lâge de 2 mois
  devient adulte à 18 mois

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Anomalies visuelles réfractives acquises
Test images utilisé chez les enfants
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Test bébé-vision
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Anomalies visuelles réfractives acquises

• Anomalies réfractives acquises
• Hypermétropie
• Myopie
• Astigmatisme

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Anomalies visuelles réfractives acquises
Il existe des appareils miniaturisés portatifs
pour les bébés
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Echographie en mode A
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie

• Hypermétropie physiologique
• Fatigue visuelle
• Céphalées, migraines
• Conjonctivite
• Association astigmatisme
• Correction par verre divergent (dioptrie
  positive)
• Strabisme, amblyopie
• Lentilles
• Chirurgie

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Quelques photographies
Chalazion
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Quelques photographies
Kyste  meibomien  (chalazion)
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie
Strabisme convergent sans correction, avec
lunettes, avec lentilles
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie

• Myopie congénitale
• Prématurité
• Myopie scolaire
• Évolution naturelle
• Facteurs génétique, grossesse, accommodation,.
• Correction par verre concave (dioptrie négative)
• Influence des lentilles de contact rigides
• Chirurgie

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Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme
Photokératoscopie par Orbscan
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Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie

• Difficultés daccommodation après 40 ans
• Correction par lunettes verres progressifs
• Lentilles
• Chirurgie

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Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie
Comparaison du champ visuel avec 2 corrections
différentes de puissance 1.50
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Les anomalies visuelles réfractives acquises
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Anomalies visuelles réfractives acquises

• Souples hydrophiles
• Hydrogel
• Silico-hydrogel
• Traditionnelles ou jetables
• Toriques
• Multifocales
• Lentilles rigides et orthokératologie

Lentille torique
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Anomalies visuelles réfractives acquises

• Amblyopie
• - Diminution de lacuité visuelle non améliorable
  par les verres correcteurs
• Fonctionnelle ou organique
• Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie,
  chirurgie

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Anomalies visuelles réfractives acquises
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Strabisme

• Strabisme
• Déviation pathologique des axes oculaires
• Convergent (hypermétropie)
• Divergent (myopie)
• Permanent ou intermittent
• Risques damblyopie
• Diagnostic différentiel épicanthus

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Strabisme
Lépicanthus est un repli cutané anormal au
niveau du canthus interne
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Strabisme
Ptosis avec anomalies de langle interne
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Strabisme
Ptosis associé à des anomalies oculomotrices
Paralysie congénitale du III
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Strabisme
Ptosis associé à des anomalies oculomotrices
Syndrome de Marcüs Gunn
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Strabisme
Hypermétropie
Strabisme convergent sans correction, avec
lunettes, avec lentilles
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Strabisme
La baguette de Maddox
Test stéréoscopique de Weiss
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Strabisme
Lunettes vertes et rouges
Test de Worth
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Strabisme
Lunettes polarisantes
Mouche du stéréotest de Wirt
Stéréotest de Wirt
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Nystagmus
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Vision des couleurs

• - Le rouge est vu à 2 mois
• Le vert est vu à 3 mois
• Le bleu est vu à 4 mois
• La vision des couleurs peut être
  perturbée Atteinte congénitale
  daltonisme Atteinte acquise maladie
  rétinienne,
  affection du nerf optique

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Vision des couleurs
Les cônes assurent la vision des couleurs
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Vision des couleurs
Dyschromatopsie congénitale Daltonisme Cest un
déficit héréditaire et congénital
Déficit partiel en rouge
Déficit total en rouge
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Vision des couleurs
Hérédité Lanomalie est portée par le bras
long du chromosome X. En général, la femme
transmet mais nest pas atteinte. Lhomme porteur
est forcément atteint (8 à 9 de la
population). Incidence uniquement professionnelle
pour des métiers liés à la sécurité.
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Vision des couleurs
Test dIshihara
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Vision des couleurs
Dyschromatopsie acquise Secondaire à une
maladie ou à une intoxication diabète, SEP,
alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, .
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Vision des couleurs
Test de Farnsworth classement de 15, 25 ou 100
pions colorés
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Vision des couleurs
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Malformations oculaires - Malvoyance

• Malformations oculaires à la naissance
• Microphtalmie
• Anophtalmie
• Buphtalmie
• Troubles du comportement visuel évoquant une
  malvoyance

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Malformations oculaires - Malvoyance
Comme dans toutes les cécités de la petite
enfance, les enfants atteints appuient sur leurs
yeux et les frottent
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Malformations oculaires - Malvoyance
Anophtalmie
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Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome
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Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome
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Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome au niveau rétinien
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Malformations oculaires - Malvoyance
Tumeur oculaire bénigne
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Malformations oculaires - Malvoyance
Colobomes congénitaux de la paupière
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Malformations oculaires - Malvoyance
Absence de nerf optique
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Chirurgie de la myopie

• Kératotomie radiaire (KR)
• Bons résultats (PERK) mini-KR
• Myopies faibles et moyennes
• Hypermétropies progressives tardives ?
• Points techniques zone optique, incision
  radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 de
  lépaisseur de la cornée centrale

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Chirurgie de la myopie
Incisions radiaires
Lame diament
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
Laser Excimer - Photo kératectomie réfractive
avec un laser dimère, qui émet dans lUV à 193nm
avec un mélange gazeux à largon - Photo
ablation du stroma cornéen - Topographie
cornéenne obligatoire - Chirurgie rapide -
Myopies faibles et moyennes
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie topographie
Topographie cornéenne
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Chirurgie de la myopie topographie
Modélisation mathématique de la surface cornéenne
(Orbscan)
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Chirurgie de la myopie topographie
Reflets de mires de Placido
Carte de courbure axiale
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Chirurgie de la myopie topographie
Patient ayant un astigmatisme myopique direct de
5D
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Chirurgie de la myopie LASIK
Micro kératome
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Chirurgie de la myopie LASIK
Kératectomie superficielle
Photoablation et repose du lenticule
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Chirurgie de la myopie LASIK
Différents micro kératomes
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Chirurgie de la myopie LASIK
Ouverture du capot au laser femto seconde
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Chirurgie de la myopie LASIK
Focalisation du laser femto seconde
Transformation du tissus cornéen en bulles (H2O
CO2)
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LASEK
Utilisation dalcool pour la découpe du capot
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Anneaux entre cornéens
Segments danneau intrastromal (ICRS)
Anneau intrastromal
Modélisation cornéenne de laction des segments
ICR
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Anneaux entre cornéens
Fermeture de lincision
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Implantation en chambre antérieure
Correction de myopie forte par implant devant la
pupille
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Implantation en chambre antérieure
Chaque implant a son code-barres et correspond à
un patient déterminé
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Implantation en chambre antérieure
Implant myopique dans la chambre antérieure
Implantation dun implant myopique de chambre
antérieure
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Ablation du cristallin
Dans certaines myopies très fortes (supérieures à
-15D), on enlève totalement le cristallin. Il
sera ou non remplacé par un implant situé
derrière la pupille de telle sorte que
lémétropie soit obtenue.
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Excimer hypermétropie
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Excimer Astigmatisme
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Kératoplastie
Trépanation
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Kératoplastie
Découpe de la cornée
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Kératoplastie
Mise en place du greffon
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Kératoplastie
Surjet final