INEQUIDADES: VIH y Salud Materna

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INEQUIDADES VIH y Salud Materna

• Patricia Uribe Zúñiga

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INDICE

• Visibilidad de muertes maternas y VIH
• Prevención de embarazo
• Acceso a anticoncepción
• Anticoncepción y VIH
• Detección oportuna del VIH
• Acceso a Interrupción del embarazo
• Servicios de VIH desintegrados de salud
  reproductiva

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Tendencia de la Razón de la mortalidad materna
en México 1990-2016 y Metas del Milenio

• RETO
• Llegar a una RMM de 22.6
• para el 2015.
• Avances de México
• RMM en 1990 90.4
• RMM en 2000 72.6
• RMM en 2010 51.5
• Disminución de 43
• en 20 años

Cierre 2010, CEMECE/DGIS, oct 2011 X 100,000 RNV
Elaborada Mtro JE Hdz. INSP 2010. Evolución de la
mortalidad materna en México y tendencias hacia
el 2015. Los puntos azules (rombos) representan
los datos reportados en el periodo 1990 2008 en
las estadísticas de mortalidad publicadas por
INEGI/SSA. Los puntos rojos (cuadros) representan
los valores ajustados mediante la aplicación de
un factor de corrección que en 1990 es de 1.5 y
que disminuye en forma cuadrática hasta llegar a
1 en 2005. Los puntos verdes (triángulos)
representan la tendencia hacia el 2015 si el
ritmo de reducción de las muertes maternas se
conserva como hasta ahora y los puntos morados
(cruces) representan el ritmo de disminución
necesario para alcanzar la meta del milenio.
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Frecuencia de defunciones maternas asociadas a
VIH/SIDA por grupo de edad. 2007 - 2010
Gpo. de edad 2007 2008 2009 2010 Subtotal
Gpo. de edad Def. Def. Def. Def. Subtotal
lt de 20 2 0 1 0 3
20 a 24 3 6 5 2 16
25 a 29 3 2 1 2 8
30 a 34 3 5 2 4 14
35 a 39 1 0 1 4 6
40 y más 0 1 0 0 1
Subotal 12 14 10 12 48
Total 1,097 1,119 1,207 992 4,415
VIH/SIDA 1.1 1.3 0.8 1.2 1.1
Fuente Información Dinámica/DGIS (CUBOS) elaborada por el CNEgSR / Secretaría de Salud 2012 Fuente Información Dinámica/DGIS (CUBOS) elaborada por el CNEgSR / Secretaría de Salud 2012 Fuente Información Dinámica/DGIS (CUBOS) elaborada por el CNEgSR / Secretaría de Salud 2012      
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Porcentaje de MM por edadMM general vs MM por VIH
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RMM y TMM en embarazadas estimadas con VIH
2002-2010
Número 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MM 1309 1313 1239 1242 1166 1097 1119 1207 992
MMVIH 5 5 4 8 13 12 14 10 12
Nota considerando Prevalencia de VIH 0.09 en
mujeres embarazadas y estimación de nacimientos
CONAPO 2005
7
Comparativo de riesgos obstétricos urbano y
rural. Factores asociados a mayor mortalidad
materna, 1997-2006
DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN
1 ó MÁS FACTORES DE RIESGO 1 ó MÁS FACTORES DE RIESGO gt10 AÑOS DE ESCOLARIDAD gt10 AÑOS DE ESCOLARIDAD
RESIDE 1997 2006 1997 2006
NACIONAL 63.0 55.1 23.6 38.2
URBANO 60.3 52.0 28.6 44.4
RURAL 71.4 63.5 5.9 15.1
EL FACTOR DE RIESGO QUE PRESENTA DIFERENCIAS
ENTRE AREA RURAL Y URBANA ES EL NIVEL DE
ESCOLARIDAD
FUENTE Análisis realizado en base a la ENADID
1997 y 2006. Fátima Juárez y cols. Barreras para
la maternidad segura en México. Institute
Guttmacher, 2010
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Mortalidad Materna y VIH

• 1 de las Muertes maternas están vinculadas a VIH
  y no ha disminuido
• Probablemente reflejo de falta de impacto en
  prevención del VIH en mujeres, detección
  inoportuna y calidad de la atención de mujeres
  con SIDA
• La Tasa de mortalidad es 4 a 13 veces más alta
  que RMM general
• Probablemente otros factores intervienen en la
  mortalidad por VIH ( no obstétricas)
• Indicios de que Mujeres con VIH más pobres, menos
  escolaridad y menos apoyo de redes (Proyecto de
  redes sexuales Clínica Condesa DF)

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PREVENCIÓN DEL EMBARAZOEN MUJERES CON VIH
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Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH

• Mujeres con VIH debería ofertarse anticoncepción
  en servicios a los que acuden ( VIH/Sida o salud
  Reproductiva)
• Las mujeres con VIH continúan diagnosticándose
  tardíamente (baja percepción de riesgo, al
  diagnóstico de su hijo)
• Cuando están embarazadas 92 acuden a consulta
  prenatal
• Baja oferta de prueba de VIH en consulta prenatal
  
• NOM-010 establecía solo ofrecerla a mujeres con
  prueba de sífilis positiva
• Calidad deficiente y no vinculación de los
  servicios de salud ( servicios de VIH PF-Salud
  Materna)

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Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH

• En los últimos años disminuyó el gasto público
  en PF y mayor gasto bolsillo ( Cuentas en equidad
  de género y salud reproductiva 2003-2010, INSP)
• Los servicios de planificación familiar y
  anticoncepción disminuyeron su prioridad en la
  última década
• Del 2002 al 2010 disminuyeron campañas de PF y
  anticoncepción
• Calidad deficiente y no vinculación de los
  servicios de salud ( servicios de VIH salud
  reproductiva)
• Abasto irregular de métodos anticonceptivos
  (descentralización)
• Personal operativo con deficiencias en consejería
  y derechos (jóvenes, mujeres con patologías
  previas)
• Oferta de APEO focalizada en métodos definitivos
  y hospitales saturados

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Gasto en salud reproductiva y equidad de género
por programa. México, 2003- 2008. Millones de
pesos de 2006
13
Mujeres a quienes se les ofreció algún método
anticonceptivo postparto por derechohabiencia y
área de residencia
Nota Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o
parto en el último año en la muestra fueron
1,086 Fuente Encuesta Nacional de Medio Camino
2010, INSP, Secretaría de Salud
14
Maltrato

• El 6.8 de las mujeres dicen que en su
  último/actual embarazo les fue negada la atención
  en alguna unidad médica, aunque no se captó el
  nombre del lugar preciso donde ocurrió este
  evento.
• El 8.3 de las mujeres dice que recibió trato
  violento, agresivo u ofensivo por parte del
  personal de salud durante la atención de su
  último parto.

Nota Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o
parto en el último año en la muestra fueron
1,086 Fuente Encuesta Nacional de Medio Camino
2010, INSP, Secretaría de Salud
15
(No Transcript)
16
Recursos necesarios para la atención de salud
materno infantil y PF a nivel mundial en países
en desarrollo
Fuente Susheela Singh et al., Adding It Up (2009).
17
Detección del VIH en mujeres embarazadas
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• VIH Y EMBARAZO
• Se debe ofertar prueba de detección del VIH a
  todas las embarazadas para realizar el
  diagnóstico más oportuno en las mujeres y
  fortalecer la prevención de la transmisión
  perinatal
• Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas
  0.03-0.09
• El valor predictivo positivo de una prueba
  reactiva en mujeres embarazadas es alrededor del
  16 . Por ello, se debe confirmar el resultado
• La cobertura de detección del VIH al 2006 en
  mujeres embarazadas era de 7.3
• En 2007 se realizó la compra de pruebas rápidas
  de VIH para garantizar su realización a cualquier
  mujer embarazada, independientemente de la
  existencia de laboratorio.
• A finales del 2007 solo se habían aplicado al 11
  de las mujeres embarazadas

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Consultas de primera vez por embarazo y pruebas
de detección de VIH y VDRL en México (2006 - 2010
Fuente DGIS. Sistema de Información en Salud
(SIS) Cifras al 31 de diciembre 2010. Consulta
prenatal de primera vez a embarazadas del 1er,
2do y 3er trimestre gestacional.
20
Mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en
el último año y porcentaje de acciones realizadas
en consulta prenatal

• La proporción de mujeres con embarazo o parto en
  el último año, que tuvo acceso a atención
  prenatal fue de 94.3

Nota Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o
parto en el último año en la muestra fueron
1,086 Fuente Encuesta Nacional de Medio Camino
2010, INSP, Secretaría de Salud
21
SSA BOLETIN ENERO - JUNIO 2011 SSA BOLETIN ENERO - JUNIO 2011

PROGRAMA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL PROGRAMA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL PROGRAMA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS

No. ENTIDAD FEDERATIVA EMBARAZADAS TAMIZADAS TOTAL DE CONSULTAS PRIMERA VEZ DETECCION VIH/SIDA (VALOR IDEAL 86)
1 AGUASCALIENTES 6,147 9,665 63.60
2 BAJA CALIFORNIA 13,135 13,326 98.57
3 BAJA CALIFORNIA SUR 1,810 3,725 48.59
4 CAMPECHE 2,370 5,293 44.78
5 CHIAPAS 2,304 16,892 13.64
6 CHIHUAHUA 2,094 4,082 51.30
7 COAHUILA 19,652 36,094 54.45
8 COLIMA 15,967 27,561 57.93
9 DISTRITO FEDERAL 1,722 56,928 3.02
10 DURANGO 5,013 15,081 33.24
11 GUANAJUATO 34,534 45,651 75.65
12 GUERRERO 16,397 40,877 40.11
13 HIDALGO 6,779 29,061 23.33
14 JALISCO 13,621 53,643 25.39
15 MEXICO 50,796 125,302 40.54
16 MICHOACAN 14,797 40,538 36.50
17 MORELOS 9,216 15,688 58.75
18 NAYARIT 5,789 8,834 65.53
19 NUEVO LEON 12,490 20,157 61.96
20 OAXACA 4,945 32,680 15.13
21 PUEBLA 22,455 38,281 58.66
22 QUERETARO 10,652 17,426 61.13
23 QUINTANA ROO 13,759 9,507 144.72
24 SAN LUIS POTOSI 17,877 17,911 99.81
25 SINALOA 15,650 24,517 63.83
26 SONORA 4,236 17,201 24.63
27 TABASCO 15,516 26,071 59.51
28 TAMAULIPAS 27,623 27,817 99.30
29 TLAXCALA 8,477 11,288 75.10
30 VERACRUZ 30,246 49,015 61.71
31 YUCATAN 9,134 14,920 61.22
32 ZACATECAS 7,453 10,948 68.08
  TOTAL 422,656 865,980 48.81
22
Pruebas rápidas para la detección de VIH en
mujeres embarazadas 2007-2009

• Total de pruebas procesadas 470,030

Considerando VPP 16 Prevalencia 0.03
Fuente CENSIDA. Dirección de Atención Integral,
2010
23
ACCESO A INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
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Estrategia para mejorar la Salud Reproductiva

• Eje rector derechos humanos
• Cinco Aspectos fundamentales
• Mejorar la atención prenatal, perinatal,
  postparto y neonatal
• Ofrecer servicios de planificación familiar de
  alta calidad incluidos servicios para personas
  con infertilidad
• Eliminar abortos peligrosos
• Combatir las ITS, particularmente VIH, Cacu y
  otros afecciones ginecológicas
• Promover salud sexual
• Fuente Estrategia para acelerar el avance de
  la salud reproductiva, OMS, 2004

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Opciones Reproductivas en MujeresEmbarazadas con
VIH

• La infección por VIH o el SIDA no está
  considerado como un problema de salud que pone
  peligro la vida o la salud de la mujer embarazada
• No es causal de interrupción de embarazo
• En México, 60 de embarazos son no planeados en
  mujeres en edad fértil
• Mujeres con VIH podrían no desear continuar con
  el embarazo y exponerse a abortos inseguros
• DF es la única entidad o Yucatán donde podrían
  acceder a la ILE con legislación actual

26
Las recomendaciones o Guías de ONUSIDA dirigidas
a mujeres abordan muy superficialmente este tema
27
Integración o Articulación de Servicios de Salud
Sexual y Reproductiva en Mujeres
28
Los problemas en salud reproductiva no están
aislados, forman redes que exigen soluciones
integrales
Educación Sexual Determinantes Sociales Servicios
de salud
Falta de Acceso o calidad de Servicios de
SSR/VIH/Sida
VIH/ITS
Violencia sexual y familiar
EMBARAZOS NO PLANEADOS ( Mujeres con
VIH) EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
Complicaciones médicas del VIH
Muerte materna
Complicaciones médicas/ Obstétricas ABORTOS
INSEGUROS
Mortalidad neonatal
Bajo Peso Prematurez
Discapacidad neurológica
Cancelación del proyecto de vida Reproducción de
la pobreza Baja escolaridad Desempleo-empleo
informal
Mortalidad infantil en el 1er año de vida
29
Vinculación de los servicios de VIH/sida con
otros estratégicos(SR, violencia, adicciones y
salud mental)
Violencia Salud mental
APV-PF- ITS-Violencia
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Servicios especializados e integración

• La especialización de las áreas ha creado UNEMES
  o servicios especializados ubicados en distintos
  sitios
• Las áreas generales o no especializadas en VIH
  rechazan abordar cualquier servicio vinculado al
  VIH
• Las mujeres requieres desplazamiento, trámites y
  tiempos de espera en diversos servicios de salud
  para su atención integral
• La falta de integración de servicios está
  impactando particularmente a mujeres y jóvenes
• Se recomienda una urgente vinculación de
  servicios de VIH y salud reproductiva para
  mujeres y jóvenes en países con epidemias
  concentradas

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EJE RECTOR DERECHOS DE LAS MUJERES
EXIGIBILIDAD DE RENDICIÓN DE CUENTAS
CIUDADANÍA