Presbiopija ir KL

1
Presbiopija ir KL

• Med.m. Dr. Jolanta Bendoriene

2
Presbiopija paveikia kiekviena virš 40 m.
Kiekvienas nori jaustis ir atrodyti jauniau

3
Senstanti populiacija

• Europos šalyse apie 1/5 populiacijos yra 45
  60 m.

4
Akomodacija ir amžius
Duane

• Presbiopija atsiranda del standejancio lešiuko ir
  jo kapsules, kai nebegali keisti savo formos
• Krumplyno raumuo nebe taip gerai susitraukia

5
PRESBIOPIJA
Lešiukas

• Lešiukas yra kaip gelis, todel gali keisti forma
• Lešiuka laiko Zino raišciai ir kruplyno raumuo
• Krumplyno raumenys reguliuoja akomodacija

6
Senstanti akis

• Blogeja matymas
• Siauresnis vyzdys
• Nebe toks skaidrus lešiukas ir ragena
• Sumažejes kontrasto jautrumas
• Blogiau toleruoja šviesos blyksnius ir blogesni
  apšvietima
• Letesne tamsine adaptacija
• Sumažejusi ašaru sekrecija

7

• Geram matymui reikalinga dar tikslesne korekcija
• Akis jau ne taip gerai prisitaiko prie mažiausio
  išsibarstymo taško

8
Pagrindinis faktorius suteikti pacientui
realistinius lukescius ir priimti tam tikrus
kompromisus

9
PRESBYOPIJA

• KL tinka jau esantiems KL nešiotojams, bei tiems
  kurie nekencia akiniu
• Galima kombinuoti akinius ir KL

10

Tinkamas lešis tinkamam pacientui

• kiekvieno paciento skirtingi poreikiai, ir
  reikai skirtingo sprendimo
• jei suprantama, kaip lešis veikia, tai ir
  didesne sekme

11
Presbiopijos korekcijos budai

• akiniai
• KL ir papildomi skaitymo akiniai
• Monovision
• Modifikuotas monovision
• Bifokiniai, multifokiniai KL

12
MONOVISION

• Monovision gana paprastas ir patogus budas
• Viena akis koreguojam toliui, kita artumui
• Norimas vaizdas matomas selektyviai, o kitas
  ignoruojamas

13
MONOVISION
Privalumai

• Sekme 70 to 80
• Tai apie 20 daugiau nei su bifokiniais MKL
• Lengva ir nebrangu

14
MONOVISION
Trukumai

• Kiek blogesnis matymas ar toliui ar artumui,
  gylio suvokimas prastesnis
• Ne kiekvienas išmoksta ignoruoti viena vaizda
• Žinoma, daug pacientu to nejaucia
• Didesne problema nakti vairuojant del halo

15
MONOVISION
Kompromisai

• Tikslesniam matymui akiniai gali buti nešiojami
  papildomai
• Vairavimui gali naudoti papildomus akinius

16
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Privalumai ir trukumai

• Privalumai prieš monovision
• Geresnis tarpinis matymas
• geresnis stereopsis
• Binokulinis matymas geresnis
• Kompromisai
• Matymas kiek blogesnis ar nepastovus
• Švelniai blogesnis stereopsis
• Pakites binokulinis balansas

17
Presbiopiniu KL rušys

• Alternuojantis dizainas (rotaciniai asimetrinis
  presbiopinis dizainas)
• Simultaninis matymas (rotaciniai simetrinis
  dizainas)

18
Alternuojantis matymas
Tiesi akiu padetis
Tolio
Artumo
Tolio
Žemyn
Artumo
19
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Alternuojantis dizainas

• Mažas artumo segmentas
• Kai keiciasi žvilgsnio kryptis žemyn, lešis
  pakyla aukštyn
• Geras matymas
• Gali buti tik kieti KL

20
Rotaciniai asimetrinio dizaino KL

• Segmentuoti bifokalai
• vienos dalies ar sulieto segmento
• priekiniame, užpakaliniame paviršiuje
• Atipininiai bifokalai

21
Rotaciniai asimetrinio dizaino KL- kieti

22
Kaip pasiekiamas Kl stabilumas

• Prizminis balastas
• Apacios nupjovimas
• Apatines dalies slaboff prizmes, viršutines
  slab-off prizmes, ar abi

23
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Simultaninis dizainas

• Tolio ir artumo vaizdai matomi vienu metu
• Smegenys turi atskirti ryšku vaizda nuo neryškaus
• Lešiui nereikia slankiotis, gali suktis

24
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Koncentrinis dizainas

• Centre tolio ar artumo stiprumas
• Gali buti MKL ar KKL
• Lešis turi gerai centruotis ir mažai judeti
• Multi-concentric dizainas priklauso nuo vyzdžio
  plocio

25
Rotaciniai simetrinio dizaino KL- dažniau minkšti
KL

Koncentriniai
Aasferiniai
Difrakciniai
26
Simultanines bifokines sistemos
D
N
D
D
N
D
Tolio vaizdas ryškesnis
27
Simultanines bifokines sistemos
D
N
D
D
N
D
Artumo vaizdas ryškesnis
28
Priklausomybe nuo vyzdžio

• vyzdžio dydis, pozicija ir KL centravimasis
  labai svarbu tinklaines apšvietimui, kontrastui,
  neryškumui

29
Rotaciniai simetrines presbiopines sistemos

• Koncentrinis bifokalas
• Tolio centre
• Artumo centre
• Progresiniai (asferiniai) multifokalai
• Tolio centre
• Artumo centre
• Difrakcinis bifokalas
• Stenopinio plyšio bifokalai

30
Koncentriniai bifokalai

• Tolio centre artumo centre
• Vienos dalies ar sulietu segmentu
• Priekinio ar užpakalinio segmento

31
Centre tolio dizainas
Tolis
Artumas
32
Centre artumo dizainas
Tolis
Artumas
33
Simultaninis dizainas
Tolio
Artumo
Multizonos
34
Vyzdžiui draugiškas dizainas
Vyzdžio dydis
Tolis
Artumas
35
Modifikuotas monovision

Dominuojanti akis
Ne dominuojanti akis
36
Rotaciniai simetrinis dizainas

• Progresinis (asferinis) multifokinis
• Tolio centre
• Artumo centre
• Asferinis priekinio ar užpakalinio paviršiaus
• Priekinis paviršius artumas centre
• Užpakalinis paviršius tolis centre

37
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Asferinis simultaninis dizainas

• Progresiškai keiciasi asferinis paviršius
• Centro artumo dizainai efektyvesnis nei centro
  tolio dizainai
• Efektyvesni su maža ADD ir gera centracija KL

38
Progresinis dizianas
Optical Zone Surface Model
Near
Intermediate
Distance
(Mag 16,700x)
39
Progresinis (asferinis) multifokalas
Vienas ADD Efektyvumas iki 3.00 D
40

• Difrakcinis bifokalas

41
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Difrakcinis simultaninis dizainas

• Daugybe židiniu tinklaineje
• Tolio ir artumo dioptrijos sukuriamos deka
  difrakcijos
• Nepriklauso nuo vyzdžio plocio
• Mažesnis kontrastas ir neryškumas prieblandoje

42
Sumažeja kontrastas del persidengianciu vaizdu
F
Z
N
Z
F
F
Z
N
Z
F
43
Kombinuoti dizainai

• Segmentuoti asferiniai multifokalao
• Užpakalinis paviršius asferinis ADD 1,0D
• Priekinis paviršius bifokinis
• Geras tolio matymas per viršutine lešio dali
• Asferinie dalis pagerina tarpinius atstumus
• Priekinis paviršius artumui

44
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Modifikuotas monovision

• Pvz.
• Vieno židinio lešis ir bifokinis lešis
• Vienas bifokinis KL i toli, kitoks artumui

45
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL
Modifikuotas monovision

• Viena akis toliui, kita artumui, bet abi
  multifokiniais KL
• Vienai akis ADD centre, kitai periferijoje
• Sustiprina binokulini matyma

46
Modifikuotas monovision

Dominuojanti akis
Nedominuojanti akis
47
Sekmes dažnis

• Monovision sekmingesnis nei bifo ar multifokiniai
  KL
• Simultaniniai KL geriau,kai maža ADD
• Gylio suvokimas ir binokulinis matymas geresnis
  su progresiniais KL

48
Informacija

• Lešis yra geras, bet kompromisas tarp matymu
  slypi dizaine
• Panašiai kaip refrakcine chirurgija- naudingas
  matymas

49
Bandomasis lešis

• Akiniu receptas, jei Cyl, perskaiciuoti sferini
  ekvivalenta
• Padaryti vertex korekcija
• Prideti puse ADD
• Galima naudotis lentele

50
Focus Dailies Progressives
Pirmieji lešiai Tolio korekcija
51
patikrinti matyma

• Ideti pirmus lešius, palaukti 10 min
• Patikrinti matyma
• toliui
• artumui

52

• Pradžioje galima žiureti i stambesnes raides
  toliui, veliau tikslinant i smulkesnes

53
Svarbu

• Tikrinti tik binokuliariai

54
Svarbu

• nedengti be foropterio

55
Naudoti naturalia aplinka matymui-subjektyvus
matymas
56
patikslinimas

• visada binokuliariai
• 0.25/-0.25 gali tureti daug reikšmes matymui
• toliui maksimalus pliusas
• po patikslinimo binokuliariai, patikslinti tik
  dedant leši papildoma ant vienos akies

57
Ar neišvirkšcias
Correct
Inverted
58
Optimalaus matymo lentele
OD ___________ OS ____________
OD ___________ OS ____________
59
Atvejis 1
Refrakcija R 2.50 L 2.75 Add
2.50D Bandomieji R 3.75 L
4.00 Nepakankamai gerai toliui
60
OD 3.75 OS 4.00
-0.25
0.00
(-0.25)
0.00
0.00
-0.25
OD 3.75 OS 3.75
61
Toliui gerai, bet arti nepakanka
OD 3.75 OS 3.75
0.00
0.25
0.25
0.25
0.00
0.25
OD 4.00 OS 3.75
62
Atvejis 2
Refrakcija OU 2.00 Add 2.00DS Band lešiai
3.00 Iš arti gerai, bet prasciau toliui
63
OD 3.00 OS 3.00
0.00
-0.50
-0.50
0.00
0.00
-0.25
OD 2.50 OS 3.00
64
Gerai artumui, bet blogai toliui
Right 2.50 Left 3.00
-0.25
0.00
-0.25
0.00
0.00
0.00
OD 2.25 OS 3.00
65

• Jei toliui dar blogai ant OD paprastas, ant OS
  progresinis

66

• AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD stiprumu
  sistema low, medium ir high add

LO ADD MED ADD HI ADD
1.00D 1.25D to 2.00D
gt2.00D
AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD System
CIBA VISION, data on file 2008. Compared to the
leading Silicone Hydrogel Multifocal Lens and
Monovision, based upon subjective ratings by
emerging presbyopes.
67
pagrindas

• Realistiniai lukesciai
• Bandomasis lešis iš lenteles
• Tirti tik binokuliariai
• Lentele patikslinimui
• 0,25D daro didelius pasikeitimus
• Nesistengti idealiai iškoreguoti per 1 karta

68
Laisve

• Verta bandyti
• Nereikia akiniu
• sportui
• šventems
• nesenstantiems

69
Presbiopiniu KL parinkimas aukšciausia
kvalifikacija
70
Komunikacija

• realistiniai lukesciai