PLACE DE L

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PLACE DE LECHOGRAPHIE AU COURS DE LA PRISE EN
CHARGE DE LHYPOFERTILITE FEMININE

• Achour N, Kraiem NH, Ghomadi S, Bouaziz K,
  Jamoussi MService de Radiologie, Hopital Aziza
  othmana - La Kasbanh.kraiem_at_hotmail.com

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INTRODUCTION 

• lhypofertilité féminine est un motif fréquent de
  consultation en gynécologie ses causes sont
  très variées et léchographie intervient à
  différents niveaux de sa prise en charge.

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OBJECTIF 

• montrer lapport de léchographie au cours de
  lexploration et de la prise en charge de
  lhypofertilité féminine.

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MATÉRIELS ET MÉTHODES 

• À travers la revue de dossiers dhypofertilité
  colligés à lhôpital Aziza Othmana, léchographie
  pelvienne savère constante au cours du bilan,
  réalisée par voie sus pubienne et endovaginale,
  parfois complétée par un écho-doppler.

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RÉSULTAT 

• Léchographie intervient dans 
• le diagnostic des causes organiques quelles
  soient dorigine utérine ( fibrome, polype,
  malformations, adénomyose), tubaire (post
  infectieuse ou post chirurgicale  hydrosalpynx)
  ou endométriosique et les causes fonctionnelles
  (dysfonctionnements endométriaux  atrophie,
  hypertrophie, dysfonctionnements ovariens 
  ovaires micro ou macropolykystiques, ovaires
  multifolliculaires et insuffisance ovarienne
  primitive)

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RÉSULTAT 

• lestimation du pronostic  en évaluant la
  réserve folliculaire ovarienne et la qualité de
  lendomètre.
• le suivi thérapeutique  en évaluant la réponse
  ovarienne à la stimulation, en permettant le
  monitorage folliculaire et le guidage de ponction
  dovocytes et en détectant une éventuelle
  hyperstimulation ovarienne.

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DISCUSSIONCAUSES ORGANIQUESCAUSES UTERINES

• La prévalence des anomalies utérines congénitales
  dans la population est estimée entre1 et 4
  selon les études , elles représentent environ 10
  des causes d'hypofertilité .
• Outre l'examen clinique de réalisation plus ou
  moins aisée selon la malformation causale,
  l'examen de première intention est l'échographie
  par voie abdominale complétée par la voie
  vaginale.

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DISCUSSIONCAUSES UTERINES

• MALFORMATIONS
• Echographie pelvienne doit être réalisée en 2
  partie du cycle associée à une échographie
  rénale( recherche de malformation urinaire
  fréquemment associée)
• Utérus bicorne bicervical avec hémi-vagin
  borgne rarement découvert lors du bilan
  dinfertilité, diagnostiqué devant une
  dysménorrhée (rétention menstruelle)
• Utérus unicorne (agénésie unilatérale)
• Latérodéviation utérine importante
• Forme ellipsoïde
• Agénésie rénale homolatérale souvent associée
• Plus souvent responsable de FCS que
  dinfertilité
• Rôle dans linfertilité mal expliqué trouble de
  la vascularisation utérine

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CAUSES UTERINES

• Utérus cloisonné
• - Volume utérin global normal avec deux cavités
  assez petites
• -Angle de divergence inférieur à 60 mesuré sur
  une vue frontale vrai(incisure fundique)
• -Distance inter cornuale inférieure à 4 cm, et
  l'absence d'échancrure du myomètre fundique
• - Cloison médiane pas ou peu vascularisée
• en Doppler couleur
• - Pas de malformation rénale associée
• Implantation difficile sur la cloison fibreuse,
• La résection endoscopique de la cloison permet
  la diminution du nombre de FCS

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CAUSES UTERINES

• FIBROME
• 10 des femmes consultant pour infertilité ont
  un fibrome Fibrome cause isolée dinfertilité
  dans 2-3
• Fibrome responsable de linfertilité sil est
• sous-muqueux
• interstitiel déformant la cavité utérine
• Taille 5 cm
• Situé prés dune corne utérine ou isthmique
• - Pathogenèse interfère avec la nidation dans la
  cavité utérine
• Encombrement
• Étirement de lendomètre
• Compression vasculaire
• Modification de la contractilité du
  myomètre

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CAUSES UTERINES

• POLYPE
• Réalisation de léchographie en 1 partie de
  cycle
• Intérêt de lhystérosonographie
• Lésion hyperéchogène, peu absorbante au sein de
  la cavité utérine, ovalaire ou arrondie, parfois
  kystique (polype glandulo-kystique)
• Doppler pédicule vasculaire fin et unique
• Rôle dans linfertilité discuté

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CAUSES UTERINES

• SYNECHIES
• Secondaires à une infection ou à un traumatisme
  utérin (curetage), souvent associées à des
  fausses couches répétées.
• Échographie souvent insuffisante image
  endométriale hypo ou hyperéchogène, parfois
  calcifiée.

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CAUSES TUBAIRES
Séquelles infectieuses-Endométriose-Adhérences res
ponsables dobstructions tubaires

• Échographie mauvais examen pour létude de la
  perméabilité tubaire sauf en cas dhydrosalpinx
• Hydrosalpinx image tubulée latéro ou
  rétro-utérine, anéchogène ou finement
  échogène,avec cloisons incomplètes (plicatures)
  et/ou pseudo-végétations non hypervascularisées

• Une échographie normale nexclut pas une
  obstruction tubaire

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ENDOMETRIOSE
Ladénomyose endométriose utérine réalise des
invaginations de lendomètre dans le
myomètre cryptes anéchogènes à la jonction
myomètre- endomètre Échographie performante pour
le diagnostic des localisations ovariennes
(spécificité et sensibilité équivalente à
lIRM)mais examen plus délicat pour la détection
des autres localisations

• EndométriomeLésion liquidienne, arrondie,
  finement
• échogène, homogène/- niveau déclive de
  sédimentation
• Renforcement postérieur modéré
• Pas de flux doppler
• Bilatéraux dans 10 des cas

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DYSFONCTIONNEMENT OVARIEN

• Devant un trouble de lovulation
• Syndrome des ovaires micropolykystiques (SOPK)
• Ovaires multifolliculaires (OMF)
• Insuffisance ovarienne primitive(IOP)
• Ovaires macro polykystiques (OMP)

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DYSFONCTIONNEMENT OVARIEN SOPK

• Critères diagnostiques de Rotterdam 2 critères
  sur les 3 suivants
• 1 Oligo-anovulation
• 2 Hyperandrogénie clinique et/ou biologique

• 3 Critères échographiques Volume ovarien
  10 cm³ ou surface 5.5 cm², nombres de
  follicules de 2-9mm 12/ovaire

Autres critères échographiques Hypertrophie et
hyperéchogénécité du stroma ovarien (critère
subjectif) Répartition périphérique des
follicules Ovaires sphériques largeur/longueur
0.7 Longueur ovaire 4cm, largeur utérus /
longueur ovaires lt1
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DYSFONCTIONNEMENT OVARIEN OMF

• Contexte clinique
• Anovulation hypothalamique fonctionnelle
  (anorexie, sport
• intensif, stress)
• Fin de puberté
• Échographie
• 6 follicules de 4-10 mm par ovaire
• Signes négatifs
• Ovaire de taille normale
• stroma ovarien normal
• Ovaire de forme ellipsoïde
• Répartition anarchique des follicules au sein de
  lovaire

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DYSFONCTIONNEMENT OVARIEN IOP

• Contexte clinique
• Aménorrhée secondaire
• - Ménopause précoce survenant avant lâge de 40
  ans,
• intéresse 2 de la population féminine
• - Iatrogène radiothérapie, chimiothérapie
• - Auto-immunes
• Critères échographiques
• Surface ovarienne inférieure à 2.5 cm²
• Nombre de follicules 4 à 6 pour les 2 ovaires
• Follicules statiques, restant inférieurs à 10
  mm
• Atrophie de lendomètre
• Augmentation des résistances des artères
  utérines (IP 3)

Ces patientes sont hypo-répondeuses au traitement
inducteur de lovulation (FIV)
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DYSFONCTIONNEMENT OVARIENOMK

• Contexte dendométriose, péritonite, infection
  génitale, postchirurgical
• Pas de rôle pathogène propre mais
• association statistique avec linfertilité
• Échographiquement
• Ovaires volumineux, contours
• polycycliques
• Multiples kystes de taille supérieure à 15mm
• Asymétrie des 2 ovaires
• Variation dun cycle à lautre

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CONCLUSION 

• Léchographie est un outil incontournable lors de
  lexploration de lhypofertilité féminine
  notamment dorigine utéro-ovarienne, de par son
  innocuité, son coût abordable et la richesse des
  renseignements prodigués.

21
REFERENCES

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  Utéro-vaginales Y. Ardaens ( LILLE)
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  Deechaud, E T Devigne- Lavit- Journées Françaises
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• D.E.S.C. de Médecine de la Reproduction.
  Hypofertilité féminine Fév 2006
• Imagerie de lhypofertilité féminine Imagerie de
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