????????? ??????? ???????????? ? ?????? HIV ?????????

1
????????? ??????? ???????????? ? ?????? HIV
????????? ????.?? ?.??????? ????????
??????????? ????? ? ??????????
1
2
????????? 1980. - GRID (Gay Related
Immunodeficiency), 1984. - AIDS (Acqvired
Immunodeficiency Sindrom). E????????? ????????
??????? ?????????????????? 1983. - LAV
(Lymphadenopathy Associated Virus), 1984. - HTLV
III (Human T-Lymphotropic Virus type III), 1986.
- HIV (Human Immunodeficiency Virus).
2
3
HIV (RNA virus, Retroviridae)
3
4
????????? HIV ????????? ? AIDS-a

• K??????? ?????,
• E???????????? ??????,
• ?????????????? ??????? (?????????? ? ???????????
  ???????).

4
5

• I. ???????????? ????????????????? HIV ?????????
• ??????????? (L lt 1 500/mm3),
• ?????? ????????? ???? CD4 ????????? (lt 500 /mm3),
  
• CD4/CD8 lt 1,
• ??????????????????????,
• ??????? ????????? NK ??????,
• ?????? ??????? T ????????? ?? ???????? ?
  ????????,
• K???? ????????,
• ???????? ????????????? ß2 ?????????????? ? ?1
  ???????? ? ??????.

5
6
II. ?????????? ????????????????? HIV ?????????

• 1. ?????????? ???????? HIV (anti HIV)
• Anti HIV ?? ????????? ???????? ?????? 6 ?????? ?
  6 ??????,
• ?? ?????? ?????????? ?? ???????? ???????
  ????????????? (ELISA),
• Western - bloot test (???????? ????).
• 2. ?????????? HlV-antigena (HIV-p24)
• HIV-Ag ?? ????????? 2 ?????? ????? ?????????,
  ?????????? 3-5 ??????, ? ????? ???????,
• ????????? HIV-Ag ???? ??????? ?? HIV ?????????,
  
• ????????? HIV-Ag ???? ?? ????????? HIV ?????????.

6
7

• 3. ????????? ?????? (????????????)
• HIV ?? ???? ????????? ??
• ????????? ????????? ????,
• ??????? ??????,
• ?????.
• 4. ?????????? ????????? ?????????? HlV-a
• PCR (Polymerasa Chain Reaction).

7
8
??????????a ???????????????a ???????a HAART
(eng. Highly Active AntiRetroviral Treatment)

1. ??????????? ? ??????????? ?????????? ????????
   ????????????? (NIRT)
2. ????????????? ?????????? ???????? ??????????????
   (NNIRT)
3. ?????????? ???????? (PI)
4. ?????????? ????????? (II)
5. CCR5 ???????????
6. ?????????? ??????

NIRT NNIRT IP II CCR5 ??????????? ?????????? ??????
Zidovudin Nevirapin Sakvinavir Raltegravir Maraviro? Enfuvirtid?
Abacavir Efanvirenz Fosamprenavir Elvitegravir
Didanosin Entravirine Indinavir
Lamivudin Ritonavir
Tenofovir Lopinavir
Stavudin Darunavir
8
9
????????? ??????? ? ???? ???????????????? ????????

• ???????????????? ???????? ????? ???????? ??? ????
  HIV ?????????? ?????????? ???? ????? ???? CD4
  lt350 /mm3 ,
• ????? ??? ????? ?? ?????????? ????????????????
  ???????? ??????????? ?? ?????? CD4 gt500mm3
• ???????????? HIV ????????? (CDC B ??? C)
• ????????
• ??????? ??????? ???????? ?? HIV ??
• ??????????????? ???????? ???????? ?? HIV ??
• ???????? ??????
• ??????????? ???????? ?? HIV ??
• ???????? ????????? ? ??????? ?????????

10
??????????? ?????????? ???????? ?????????????
(NIRT)

• ????? ???????? NIRT ?? ????? ????????
  ?????????????,
• ????????? ??????? ??????????? ??????????,
• ???? ??????????? ??????, ????????? ?? ??????? ??
  1987. ??????,
• ???????? ??????? ????????????????, ????????
  ???????, ???????????????, ????????????.

10
11
??-??????????? ?????????? ???????? ?????????????
(NNIRT)

• ????? ???????? NNIRT ?? ????? ????????
  ?????????????,
• ????????? ??????? ????????????? ??????????,
• ??? ????? ?????? ?? ??????? ?? 1997. ??????,
• ?????? ?????????? ?? ???? ????????? ????????????.

11
12
?????????? ???????? (IP)

• M???? ???????? IP ?? ????? ????????,
• ???????????? ?? ? ?????? 1995. ??????,
• ???????? ??????????? ?? ?????? ????????,
• ???????? ??????? ??????????????,
  ???????????????, ??????????????, ?????? ????????,
• ??????????? ?? ??????????? ?????? ???? ???? ?
  ????, ???? ????????????.

12
13
?????????? ????????? (II)

• ????? ???????? II ?? ????? ?????????,
• ?????????? ????????? ?? ?????? ?? ????????
  ??????? ? ???????? ????????,
• ???????? ??????? ?? ?????,
• ???????????? ?? 2007. ??????.

13
14
??????????? ??????????? (CCR5 ANTAGONISTI)

• M???? ??????? ?? ?????????? ??? ????????????????
  CCR5 ?????????,
• ???? ??? ?? ??? ????? ?? ??????????? 2007.
  ??????,
• ?????? ?? HIV-1 ?????,
• ????????? ?? ?? ??????????? CCR5 ????????? ?????
  ?????? ? ????????????? ???? ?????????.

14
15
?????????? ?????? (IF)

• ????? ??????? ??? ????? ?????? je gp 41
  (??????????????? ???????????),
• ??? ?? ??? ?????, ?-20, ?? ??????????? 2003.
  ??????,
• ???????? ??????? ????????? ???????????,
  ?????????, ?????????.

15
16
A??????? ????????? ??????????? ????????????????
???????? (HAART)
16
17
???????? ?????? ???????????????? ????????
1. ??????? ??????????????

• ????? ?? ? 20 do 80 ?????????? ???? ?? ?? ART,
  ? ?? ?????? ???? ????? ??????? ????????,
• ??????????? ?? ????????? ? ???????? ?????? ?????
  ? ????????? ???????? ???? ??????? ?? ????????
  ????? ????? ?? ????????, ?????? ? ??????
  (????????????), ? ??????? ?? ? ??????? ??????, ??
  ?????? ?????? ?????, ? ??????? ?????
  (????????????????),
• ?????????? ???? ???????? ???? ??????????, ??? ??
  ????????? ???? ? ????????? ???????? ?????????? ?
  ?????????? ???????? (???????????? ?? ???????? ??
  ????????? ????????? ????????????),
• ???? ????????? ?????? ??????????? ?? ???????
  ??????????? ????????????????? ??????.

17
18
2. M?????????? ??????????

• a) ??????? ? ??????????? ???????
• ??????? ??????????? ???????,
• ??????????????,
• ????????? ???????,
• ??????????? ??????????? ? ????????? ??????????
  ??????????.
• ???????? ?? ??????? ? ??????????? ??????? ???????
  ????? ?????? ?????????? ???????? ? ?? ????? 2
  ?????? ?? ??????? ??????? ???? ??????,
• ???? ???? ????????? ???? ??????? ???????? ?????
  ??????? ?? ?????????? ?????????, ? ???
  ???????????? ?????????? ????????? ??????
  ?????????? ???????? ?????? ?????????????????
  ????????.

18
19

• ?) ???????????????
• ??? ????????? ??????? ???????????????? ????????
  ???? ???? ?? ???????? ????????????? ????????????
  ? ??????????? (??????? ? LDL-???????????),
• ????? ???????????? ??????? ???????? ?? ?? ?????
  ????? ???? ?????? ART ???? ???????? ??????????
  ???????? ????? ?? ????????? ????????
  ????????????? ??????????? ? ???????????? ?? 1
  mmol/l,
• ?????????? ???????? ????? ?????????
  ??????????????? (???????? ?????????) ? ?????? ??
  ?????? ???????????????? ??????,
• ??????????????? ???????? ????? ?? ???????
  ????????? ???????, ???????? ?????, ?????????????,
  ???????????? ? ???????? ?????.

19
20

• ?) ???????????????????? ???????
• ????????? ?? ?????? ? ???? ??? ??????
  ???????????????? ????????, ? ??????? ??? ????????
  ??????? ???????? ?? ????? ????????? ?????????,
• ??????? ?? ??????? ???????????? ?????????
  MAK-om, ????????? ???????????? ??????????? ?
  ?????? ???????? ?????????? ? ???????, ??????
  ??????????? ???????????? ???????????????????,
  ?????? CMV-nog ??????????, ??????????
  ????????????? ???????, ?????? ?????? ???????.

20
21
3. O????? ???????? ?????? ???????? ART-om

• ??????????? ??????? ??????? (???????? ?????????
  ????? ??????),
• ??? ???????????????? ?????? ???? ????????
  ???????? ?????????,
• ?????????? ??????? ?? ????????? ?????.

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22
???????? ??????????????? ?????????
???????? ??? ?????? ????? ?????? ???????????? ???????? ?????? ??????
P. carinii TMP-SMX 20 mg/kgTT/dn P.O ili i.v. Pentamidin Dapson 3 ??????
Candida ketokonazol 200-400 mg/dn P.O. Flukonazol Amfotericin 2 ??????
T. gondii pirimetamin-sulfadiazin 50 nig6 g/dn P.O. Klindamicin Pirimetamin 46 ??????
C neoformans Amfotericin B 0,6 mg/kgTT/dn i.v. Flukonazol 46 ??????
HSV Aciklovir 1000 mg/dn 5 mg/kgTT/8h P.O. i.v. Foskarnet 24 ??????
VZV Aciklovir 4g lOmg/kgTT/8h P.O. i.v. Foskarnet 23 ??????
CMV Ganciklovir 5 mg/kgTT/12h i.v. Foskarnet 2 ??????
M. tuberculosis M. avium intracelulare Tuberkulostatici P.O. 12 ??????
23
????? ?? ?????