Principes de r

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Principes de régulation et dorientation des
patients polytraumatisés
Dr Michel Crozatier Dr Cédric Damm
DESAR 03/2008
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Les Missions du CRAA

• Décret N 87-1005 DU 16 DECEMBRE 1987
• relatif aux missions et à l'organisation des
  unités participant au service d'aide médicale
  urgente appelés SAMU

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•  Assurer une écoute médicale permanente
• Déterminer et déclencher, dans le délai le plus
  rapide, la réponse la mieux adaptée à la nature
  des appels
• S'assurer de la disponibilité des moyens
  d'hospitalisation publics ou prives adaptés à
  l'état du patient, compte tenu du respect du
  libre choix, et faire préparer son accueil
• Organiser, le cas échéant, le transport dans un
  établissement public ou privé en faisant appel à
  un service public ou à une entreprise privée de
  transports sanitaires
• Veiller à l'admission du patient. 

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Seine-Maritime moyens disponibles
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Glossaire du 18!

• CODIS
• Centre Opérationnel Départemental dIncendie et
  de Secours
• VSAV (ex-VSAB)
• Véhicule de Secours et dAssistance aux Victimes
• Prompt Secours
• action de secouristes agissant en équipes et qui
  vise à prendre en charge sans délai des détresses
  vitales
• MSP
• Médecin Sapeur Pompier

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Cas Clinique N1
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Signes dalerte

• VSAB Yerville
• MSP
• SMUR de Rouen

• AVP Moto
• Inconscient
• Distance

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Ce que le médecin régulateur doit faire

• Parler directement à un témoin (secouriste?)
• La clinique prime (Attention aux monitorage
  faussement rassurants)
• Évaluer les moyens immédiatement disponibles
  (Logiciel)
• Estimer le délai dintervention (Cartographie)

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Le Bilan au CRAA

• Traumatisme crânien grave
• ACR à larrivée du VSAV
• RCP, IOT par MSP
• Instabilité hémodynamique (Adrénaline)

• Bilan passé au Médecin régulateur
• IDE réa? MR informé en temps réel
• Mise en relation avec le Réanimateur

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Bilan type en traumatologie

• AVP mécanisme, cinétique, nb de victimes
• Victimes
• age, sexe
• Casque, ceinture, éjection
• Bilan lésionnel
• Conscience GCSi, embarrure, intoxication, ex
  neuro
• P, TA, signes de choc, Hb(!), saignement
  extériorisé
• Thorax, rachis, abdomen
• Fractures périphériques, souffrance distale
• Mise en condition VAV (2), IOT, drogues,
  attelles, collier, coquille, analgésie
• Orientation souhaitée

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Rappel ACR traumatique

• Does the prognosis of cardiac arrest differ in
  trauma patients?
• Crit Care Med 35(10) Oct 2007.Gueugniaud, PY
• Causes à éliminer
• Pneumothorax compressif
• Hypovolémique
• Traumatisme médullaire
• Tamponnade

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En résumé

• Appel du premier témoin
• 15-18 PARM
• Régulation Médicale
• Déclenchement des moyens de secours (VSAV, SMUR,
  Hélicoptère, Police)
• SMUR Bilan dambiance (nb de victimes, gravité,
  enfants, demande de renfort)
• Bilan lésionnel précis au MR
• Mise en relation avec le Réanimateur

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Cas Clinique N2
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Envoyez vous une équipe médicale?

• VSAVMSP

• Éléments importants pour la prise de décision
• Chute de 6m
• Douleur du bassin
• Conscient, parle
• Pas de déficit neurologique
• Témoin calme

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Le Bilan au CRAA

• Suspicion de
• Traumatisme thoracique
• Traumatisme du bassin
• Hémodynamique et ventilation stables

• Bilan rassurant confirmé par le SMUR

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Discussion

• Pourquoi une équipe médicale?
• Pas de défaillance vitale
• Analgésie
• Pourquoi un transport héliporté?

• Appel non régulé par le MR
•  Si tu demandes un SMUR, alors je te lenvoie 

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Au Total Mauvaise gestion des moyens

• Intervention sur le secteur de Dieppe (CH, SMUR,
  BO, Réa)
• Hélicoptère du Havre
• Le havre - accident- Rouen- Dieppe- Le Havre
• Pas de DZ au CH Dieppe
• Transfert sur le CHU de Rouen (H2)
• Réseau régional!!!
• Bilan Col fémur, Fractures costales?Ortho

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Cas Clinique N3
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Envoyez vous une équipe médicale?

• VSAV

• Éléments importants pour la prise de décision
• Enfant
• Piéton/VL
• Perte de conscience
• Témoins inquiets
• Témoin probablement secouristedemande le SMUR
• Pression sociale (inavouée!)

Un SMUR! Oui, mais
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Quelle solution pragmatique adopter!
?
?
?
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Bilan VSAV Rassurant!

• Annulez vous lHélicoptère?
• Annulez vous le SMUR?
• Faites vous roulez lenfant sur le CH Dieppe
  (3min)?

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Éléments importants dans la prise de décision

• Consciente, pleure
• P 78/min
• Ventilation calme
• Pompier calme
• Bilan hésitant
• Saignement de loreille droite
• Déficit MSDsans fracture évidente

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Le Bilan au CRAA

• Traumatisme crânien grave, localisation
• Traumatisme thoracique
• IOT/ISR
• Hémodynamique stable

• Bilan passé au Médecin régulateur
• Mise en relation avec le Réanimateur
• Préparation de laccueil TDM, NC

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Trauma center

• Direct transport to tertiary trauma centers
  versus transfer from lower level facilities
  impact on mortality and morbidity among patients
  with major trauma (Sampalis JS, J Trauma
  1997-43(2))
• Mortalité plus élevée si TS (4.8 Vs 8.9) à score
  
• Discussion pas de médicalisation préhospitalière
• Relationship between trauma center volume and
  outcomes.
• (Nathens AB, JAMA 2001 285(9))
• -Centre dont le volume de recrutementgt650
  patients par an baisse de moitié de la mortalité
  des patients les plus graves.

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Transport Héliporté

• OUI
• Primaire Dgt30Km
• Si zone accidentée
• Accélération faible
• Variation de P faible
• Coûtlt si Dgt100Km

• NON
• Peu de bénéfice pour le patient (Syndrome
  coronarien, traumatisme)
• Litt. bénéfice par la médicalisation quil
  apporte

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AVP signes dalerte

• Cinétique (chute, vitesse, décélération,éjection)
• Piéton, 2 roues (casque)
• Appel de plusieurs témoins
• Mort demblée
• Inconscient, PDCi
• F fémur (hte cinétique), saignement oreille
• Association de lésions
• TTT antico
• Bilan secouriste méfiance!

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Régulateur idéal

• Contact direct avec un témoin
• Esprit critique du bilan secouriste
• Évaluera les moyens disponibles, les délais
  (cartographie) et les lieux dévacuation (réseau)
• Recueille le bilan de son équipe (conseil)
• Gère les moyens dévacuation
• Prépare laccueil
• et reste calme

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