DEFINITION

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DEFINITION

• Mesure des taux doxygène et de gaz carbonique
  dans le sang artériel ainsi que dautres
  paramètres dimportance physiologique tel que le
  pH  en Hb oxygénée  la quantité Hb sanguin et
  le taux de bicarbonate sanguin. Ce taux reflètent
  lhématose cest à dire lenrichissement du sang
  en oxygène et épuration du gaz carbonique par les
  poumons. Le résultat est exprimé en  pression
  partielle  artérielle ex  PaO2 ou PaCO2

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Rappel  Lhématose est la transformation du
sang veineux ( pauvre en oxygène) en sang enrichi
en oxygène. La gazométrie artérielle évalue
lefficacité de la respiration donc de
lhématose. Le sang artériel (très voisin de
celui qui sort des poumons) est ponctionné avant
quil nait servi à la respiration
cellulaire. Dans le sang, lO2 est transporté
sous deux formes  - dissous dans le plasma la
PaO2 mesure cette partie - fixé à lhémoglobine,
cest la composante principale.
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LEGISLATION

• En référence au code de la santé publique, le
  prélèvement peut être réalisé par lIDE, sur
  prescription médicale.
• Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre II relatif
  aux règles professionnelles des infirmiers et
  infirmières 
• Article R4312-29  linfirmier ou linfirmière
  applique et respecte la prescription médicale
  écrite, datée et signée par le médecin
  prescripteur, ainsi que les protocoles
  thérapeutiques et de soins durgence que celui-ci
  a déterminés. Il vérifie la date de péremption et
  le mode demploi des produits ou matériels quil
  utilise ()
• Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre I relatif
  aux actes professionnels et à lexercice de la
  profession dinfirmière
• Article R 4311-7
• 36 Prélèvements de sang par ponction
  artérielle pour gazométrie. .

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INDICATION

• - Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
• - Malade sous oxygénothérapie
• - Ventilation assistée
• - Etat comateux
• - Asthme
• - Pneumothorax

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Contre indication 

• Trouble grave de lhémostase et ttt
  anti-coagulant du au risque de saignement
  important
• Absolue  prothèse vasculaire artérielle
• si pontage fémoral on prélève dans lartère
  radiale,
• Si fistule artério-veineuse, on prélève dans
  lautre bras ou bien lartère fémorale.

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LES DIFFERENTS SITES DE PONCTION 

• - Au niveau de lartère radiale le plus souvent
  et celle que lIDE peut ponctionner.
• - Au niveau de lartère fémorale le prélèvement
  est réalisé par le médecin.

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MATERIEL 

• Plateau désinfecté 
• gants non stériles
• seringue pré-héparinée
• thermomètre
• aiguille IV
• compresses stériles
• betadine alcoolisé
• conteneur
• elasto

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GAZ DU SANG(syn. gazométrie artérielle)
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• Fiche de renseignement  - date et heure du
  prélèvement  identification du patient
• - Les conditions ventilatoires air ambiant ou
  enrichi ou oxygène, ventilation spontanée ou
  assistée
• - La température du patient au moment du
  prélèvement car lhypothermie ou hypothermie
  modifient les valeurs mesurées.
• - Sachet adapté selon lhôpital glaçons

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TECHNIQUE 

• Vérification de la prescription médicale
• Prévenir le patient
• Faire le test d'Allen obligatoirement avant le
  premier prélèvement  Mettre le bras à
  ponctionner en lair en comprimant les 2 artères
  radiale et cubitale afin de vider la main de son
  sang. Une fois celle ci devenue blanche,
  baisser le bras en relâchant lartère cubitale,
  si la main se recolore cela veut dire quen cas
  de lésion de lartère radiale (thrombus, spasme),
  lartère cubitale prend le relais et donc la
  ponction peut se faire.
• Si le prélèvement n'est pas urgent on peut
  expliquer un pansement adhésif avec la pommade
  EMLA 5 et laisser agir 1 heure.
• Vérifier que la personne soit au repos pour la
  mesure des gaz du sang depuis au mois 15 minutes
  avec ou sans oxygène,

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• Il faut sinstaller, ouvrir le matériel (tirer
  sur le piston de 1,5 cc max. puis monter aiguille
  sur la seringue),
• Installer le patient confortablement en posant
  le bras à piquer sur un plan dur, le poignet en
  extension, la paume de la main en supination
• Lavage des mains simples ou avec une solution
  hydro-alcoolique
• Mettre des gants non stériles
• Sinstaller soi même confortablement, de
  préférence assis,
• Repérer lartère radiale dans la gouttière du
  pouls. Présenter la seringue montée, héparinée,
  dans laxe de lartère, avec un angle dincidence
  de 45, le biseau de laiguille vers le haut.
  Après une asepsie soigneuse, piquer franchement
  la peau de façon à pénétrer à contre-courant dans
  lartère immobilisé entre 2 doigts de la main
  opposée. Introduire tout le biseau dans la
  lumière de lartère, sans la traverser le sang
  rouge vif afflue spontanément dans le corps de la
  seringue rythmé par le pouls.

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• Retirer laiguille et comprimer pendant 2 à 3
  minutes le point de ponction pour éviter tout
  hématome, 4 à 5 minutes si le patient est sous
  anticoagulant.
• Faire un pansement compressif avec lélasto
• Purger les bulles dair et fermer à laide du
  bouchon
• Vérifier lidentité du patient
• Coller l'étiquette du patient sur la seringue,
  remplir la feuille d'examen.
• Acheminer la seringue dans les plus brefs
  délais, sous double emballage ( pas de glace dans
  le pneumatique) et si le prélèvement ne peut être
  acheminé immédiatement, il doit être conservé
  dans la glace ( le moins de temps possible).
• NB  Si le prélèvement est veineux ( le sang est
  plus foncé et ne monte pas en pulsant) cest une
  erreur de prescription.

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(No Transcript)
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LES INCIDENTS 

• Douleurs lors du prélèvement
• Hématome secondaire à une mauvaise compression,
  ou à des essais de ponction infructueux.
• Thrombose artérielle liée à des répétitions de
  ponction.
• Résultats erronés liés à un prélèvement veineux,
  ou au retard dans lacheminement, ou à la
  présence de bulles dair

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SURVEILLANCE

• Le risque majeur pour le patient est un risque de
  thrombose de lartère ponctionné. Il faut
  surveiller  vascularisation périphérique
  chaleur, couleur, pouls sensibilité, douleurs
• Site de ponction rougeur, saignement, hématome

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RESULTATS DES GDS 

• pH  7,38 à 7,42 lt 7,38  acidose
• gt 7,42   alcalose
• PaCO2  38 à 42 mmHg
• PaO2  90 /- 5 mmHg
• Bicarbonate ( HCO3 )  22 à 25 mmol/l
• Saturation  97 à 100

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ANALYSE DES RESULTATS 

• Hypoxie ? PaO2 dans le sang. Manque dO2 au
  niveau cellulaire
• Cyanose, polypnée, tachycardie, HTA
• Hypercapnie ? PaCO2 dans le sang. Mauvaise
  élimination du CO2 au niveau des poumons
• Polypnée, tachycardie, agitation, HTA

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CONCLUSION