PowerPoint Sunusu

1
VAKA
SAATI
NEFROLOJI BILIM DALI
2
A. Y. 49 YAS BAYAN
3
SIKAYETI

• Sol lomber bölge agrisi
• Halsizlik
• Karinda agri

4
HIKAYE

• Yaklasik 15 gün önce siddetli sag yan agrisi ve
  karin agrisi olan hasta ve idrarda yanma
  sikayetleri ile devlet hastanesine basvuran
  hastada çekilen abdominopelvik CT sonucunda Renal
  arterde stenoz oldugu söylenip Özel bir radyoloji
  merkezinde renal anjiografi yapilmis. Trombolitik
  tedavi ile sag renal arterdeki emboli açilmayinca
  hasta etyolojisi ve bundan sonraki tedavisi
  açisindan degerlendirilmesi için tarafimiza
  refere edilmis.

5
ÖZGEÇMIS

• Abartus 2
• Ölü dogum 1
• Hipertansiyon yok
• DM yok
• 4 çocuk sag saglikli

SOYGEÇMIS

• Özellik yok

6
SISTEM SORGUSU

• Halsizlik ()
• Yorgunluk ()
• Dizüri ()
• Lomber agri ()
• Basagrisi ()
• Epigastrik agri ()
• Asiri terleme ()
• Fotosensitivite ()

7
FIZIK MUAYENE

• TA 110/ 70
• NDS 80
• Ates 36.7 C
• Solunum sayisi 16
• Postür pasif
• El dorsumunda Livede retikülaris, saçlarda
  frontal seyrelme, Agiz hijyeni kötü, Süpheli
  aftöz lezyon öyküsü. Ikter, siyanoz yok.

8
FIZIK MUAYENE

• Bas- boyun muayenesinde özellik yok
• Solunum Sistemi Bilateral solunum sesleri dogal.
  Ral,ronkus yok.
• KVS S1, S2 ritmik.Ek ses üfürüm yok.
• Sindirim Sistemi Özellik saptanmadi.
• Lokomotor sistem muayenesinde L2-3 üzerinde
  hassasiyet mevcut. DTRler normoaktif. Bilateral
  motor defisit yok.
• Genito üriner muayenede sag üst kadranda ve
  lomber bölgede hassasiyet mevcut

9
LABORATUVAR

• Hemogram Wbc 9700
• Hgb 13.5
• Plt 365000
• Biyokimya Glukoz 120 Na 134
• Üre 22 K 5.1
• Cr 1.2 Ca 9.2

10
LABORATUVAR

• Ürik asit 3 LDH 373
• Cl 104 CPK 32
• P 3.3 ALP 89
• T.Biluribin 0.5 T.Protein 8.1
• D. Biluribin 0.1 Albumin 4.6
• AST 20 T. Kolesterol
  279
• ALT 33 HDL 34
• ESR 21 mm/ h TG 249

11
PERIFERIK YAYMA

• 78 Parçali
• 4 Çomak
• 15 Lenfosit
• 2 Monosit
• 1 Eozinofil
• Anizositoz()
• Eritrosit morfolojisi normal
• Trombosit siklik ve kümelesmesi normal

12
TIT

• Dansite 1004
• pH Asit
• Albumin (eser) Esbach 200 mg/gün
• Glukoz (-)
• Keton (-)
• Mikroskobi 1-2 lökosit, 1-2 eritrosit, 3-5
  epitel hücresi ve bol bakteri.

13
Seroloji

• Brucella aglutinasyon (-)
• Hepatit markerlar negatif
• CRP 0.95 Proc 0.36 ng/ml
• RF (-)
• IgG 1330 mg/dl
• IgA 167 mg/dl
• IgM 71.1 mg/dl
• C3 190 mg/dl

14
Immunoloji

• ANA 1/320 () EP
• Anti nDNA (-)
• ANCA profil (-)
• ANA profilde pozitiflik yok
• Anti Kardiyolipin Antikor (-)
• HLA-B27 (-)

15
Abdomen USG

• Kc parankimi homojen grade II yagli olarak
  izlenmistir.Boyutu normaldir. Portal ven ve
  dallari olagandir.Safra kesesi dogal. Pankreas
  normal.Dalak normal görünümde.
• Her iki böbrek boyut ve ekojenitesi normal.
  Parankim kalinliklari normaldir. Toplayici
  sistemi olagandir.Mesane normal. Batinda serbest
  kitle yada sivi saptanmamistir.

16
Abdomen CT

• KC 22 cm boyutunda olup parankimi ekojenitesi
  ileri derecede yaglanma lehine azalmistir.Boyutu
  normaldir. Portal ven ve dallari olagandir.Safra
  kesesi ve safra yollari dogaldir. Pankreas
  normal. Dalak normal görünümde ve homogen
  dansitededir. Bilateral sürrenal glandlar
  dogaldir. Batinda patolojik LAM ve sivi tesbit
  edilemedi.
• Sag böbrek boyut ve lokalizasyon olarak normal
  olup renal parankimin kontras tutulmasi ve
  eksresyonunun olmadigi ve peri nefritik hematom
  olmadigi izlenmektedir.bu bulgular akut global
  infarkti desteklemektedir.

17
Renal Doppler USG

• Sag böbrek parankim kalinligi sola göre hafif
  artmistir.Kortikomedüller ayirim kaybolmustur.
  Toplayici sistem olagandir. Tas kitle yada
  obstruksiyon saptanmamistir. Sag böbrek içinde
  artyeryel akim alinamamistir.Bulgular renal
  iskemi ile uyumludur. (Renal arter okluzyonu)
• Sol böbrek parankim kalinligi normaldir.
  Toplayici sistemi olagandir.Sol böbrek RI degeri
  normaldir.

18
Renal DSA angiografi Trombolisis

• Sag böbrek arter orifisi selektif olarak
  kateterize edildikten sonra toplam 40 mg TPA
  verildi. Segmental arterlerde rekonsrüksiyon
  izlenmemesi üzerine trombolisis sonlandirildi.
• Sonuç Total tromboze sag renal arter.

19
Renal USG

• Kc boyutu normal ve parankimi grade I yaglanma
  ile uyumlu olarak artmistir. Portal ven ve
  dallari olagandir.Safra kesesi dogal. Pankreas
  normal.Dalak normal görünümde.
• Sag böbrek boyutu normalden küçük olarak
  izlenmistir.(73x43) Parankim kalinligi 9mm. Sol
  böbrek boyut ve ekojenitesi normal. Parankim
  kalinligi normaldir. Toplayici sistemi
  olagandir.Mesane normal. Batinda serbest kitle
  yada sivi saptanmamistir.

20
LABORATUVAR

• aPTT 22.3
• PT 10.9
• INR 0.9
• Protein S 60.2
• Protein C 115
• Antitrombin III 114.5
• F V leiden mutasyonu Pozitif heterozigot mutant

21
Klinik Seyir

• Hastaya yatisinda acil USG yapilarak Sag böbregin
  boyutunun küçüldügü tesbit edildi. Düsük molekül
  agirlikli heparin ve mide koruyucu baslandi.
• Gelisinde hastaya Idrar tetkiki sonucuna göre
• kültürleri alindiktan sonra
• ciprofloksasin tb 2x500 mg baslandi.
• Idrar kültüründe E Coli üremesi oldu. Hematoloji
  ve Dermatoloji ile konsülte edildi. Paterji
  negatif.Hiperkoagulobulite nedeni olabilecek
  tetkikler istenerek Hipertansiyonununda olmamasi
  nedeni ile nefrektomi düsünülmeyip ücretli
  olmasida göz önüne alinarak taburcu edildi.

22
Klinik Seyir

• Yatisinda istenen tetkiklerin sonuçlari ile
  takibinde Antifosfolipid antikorlarinin negatif
  oldugu fakat Protein S nin sinirda düsük Protein
  C ve antitrombin IIIün
• normal oldugu gözlendi.
• F V leidin mutasyonu Heterozigot () olarak
  saptanmasi üzerine Hematoloji tarafindan tekrar
  degerlendirilerek
• Hasta coumadinize edildi. ANA () ligi ve
  kollejen doku hastaligi yönüyle hasta yakindan
  takip ediliyor.

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Prevalence of Coagulation Defects in Patients
with Thrombosis
Defect Prevalence Thrombosis
Factor V Leiden 3 11 6 28
F II 20210 mutation 2 6.5 6 18
Protein S deficiency 0.003 1 4
Protein C deficiency 0.4 1 5
Antithrombin deficiency 0.02 .05 1 2
Hyperhomocysteinemia 10 50 10 20
Fibrinogen ? 1
Unknown ? 15 60
Excludes Asian, African or Native Americans
27
Risks of First Episode VTE(Leiden Thrombophilia
Study)
Relative Risk
Normal 1
Hyperhomocysteinemia 2.5
F II G20210A mutation 2.8
Oral contraceptives 4
Factor V Leiden heterozygote 7
Oral contraceptives F V Leiden 35
28
(No Transcript)
29
1999 yilinda 50 yasinda bayan Sol yan agrisi
ve ates 3 yil önce akut tromboz öyküsü mevcut 5
gebelik ve 1 abartus Iyi bir sigara içicisi (30
paket yil) Antifosfolipid antikor () FV Leiden
Mutasyonu Heterozigot () Sol Renal arter total
okluzyon ve renal infarkt
Klein O et al, Nephrol Dial Trans. 1999
30
1995-1996 yillarinda Retrospektif,
Tromboemboli öyküsü olan 1376 hasta taranmis. FV
Leiden mutasyonu 270 (19.6) () 12 homozigot,
258 Heterozigot APC Resistansi test edilen 554
hasta 333 hasta normal yada yüksek bunlardan 19
hasta FV Leiden mutasyonu () 221 hasta oran
düsük 97 hastada FV Leiden mutasyonu
Bontempo FA et al. Nephrol Dial Trans 1997
31
Price DT, Ridker PM. Ann Intern Med. 1997 Nov
15127(10)895-903
32
Price DT, Ridker PM. Ann Intern Med. 1997 Nov
15127(10)895-903
33
Price DT, Ridker PM. Ann Intern Med. 1997 Nov
15127(10)895-903
34
Price DT, Ridker PM. Ann Intern Med. 1997 Nov
15127(10)895-903
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Sabriniz için tesekkürler