Diapositive 1

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Remplissage Cristalloïdes Lyon
Remplissage Colloïdes Marseille
La controverse Honnête
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REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES

• CASTANIER Matthias
• DESC Réa Med
• Grenoble 2006

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Colloïdes en France

• Colloïdes synthétiques
• Dextrans
• Gélatines
• Amidons
• Colloïdes naturels Albumine
• Solutés salés hypertoniques colloïdes
  (SSH/HEA)

17
65
18
4
PEV
DUREE (h)
5
Cristalloïdes

• Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ?
• 16 restent en intravasculaire
• L'oedème est attendu ! ( ATLS )
• Oedème viscéral ( cérébral )
• Oedème endothélial et GR
• Anomalies microcirculatoires
• Surface d'échange d'O2
• Watenpaugh et al. J Trauma 1998
  
• Mazzoni et al. Circ Shock. 1990
• Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001
• Doyle J Trauma. 2001

SDMV
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• Hydroxyethylamidons (HEA)
• - Solutions de polysaccharides naturels
• - Degré de substitution et poids moléculaire in
  vivo
• - PEV 100 à 150 et durée 6 à 8 heures
• - En France 2 produits disponibles
• HEA 200/0,5 et 130/0,4
• - Avantages
• VOLUME
• RAPIDITE
• REMANENCE
• Effets non oncotiques

3 FOIS MOINS que les cristalloides

3 X 3 X 16 144 raisons de les
utiliser
3 fois plus vite
16 fois plus longtemps !!!!!
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• Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen
  Tension in Patients
• Undergoing Major Abdominal Surgery
• Lang et al. Anesthesia analgesia 2001

Oxygene tissulaire
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• Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on
  Pulmonary Capillary Leakage
• And Cytokines Production and NF-?B Activation in
  CLP-Induced Sepsis in Rats
• Feng et al. J Surg Res. 2006
• Perméabilité capillaire pulmonaire -
  Eau pulmonaire IL6

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Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid
Volume Support, Improves Microcirculation during
Normotensive EndotoxemiaJohannes et al.
Anesthesiology 2002
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Effects of Crystalloid and Colloid Resuscitation
on Hemorrhage-Induced Vascular Hyporesponsiveness
to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al.
The Journal of TRAUMA 2003
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Effets secondaires ?

• Sur la coagulation
• Effets non spécifiques Dilution cristalloïdes
• Effets propres Von Willbrand syndrome type I
• Diminution du volume
  plaquettaire
• Etudiés avec 200/0.5
• Effets inexistants avec LHEA 130/0.4
• Extension de 20 à 33 ml/kg en
  1995
• et récemment 50 ml/kg
• Langeron et al. Anesth Analg. 2001

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Albumine

• Consensus 1995 Dans le cadre du remplissage
  vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant
  l'albumine par rapport aux autres solutés
• Cochrane BMJ 1998 no evidencebut strong
  suggestion that increase mortality
• SAFE 2004 Egalité
• Cochrane 2004 Egalité et même oui dans certaines
  indications

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Cristalloides ou colloides ?

• 5 méta analyses trauma / sepsis
• Velanovich et al.,Surgery 1989
• -gt Surmortalité de 5,7 avec les colloïdes
• Schierhout et al., BMJ 1998
• -gt Surmortalité globale de 4 avec les
  colloïdes
• Choi et al.,Crit Care Med 1999
• -gt Aucune différence de mortalité globale
• -gt Tendance à une mortalité moindre avec les
  cristalloïdes chez les
• traumatisés (OR 0,39)
• Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000
• -gt Aucune différence de mortalité globale
• Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000
• -gt Aucune différence entre les macromolécules

PAS DE CONCLUSION
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Méta-analyse Mortalité
Choi PT et al, Crit Care Med 1999
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SSH/HEA

• Main tendue ?
• SSH PEV 700 mais durée 30 minutes
• Individual Patient Cohort Analysis of the
  Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients
  with Traumatic Brain Injury and Hypotension
• Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997
• Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid
  Resuscitation for
• Patients with Hypotension from Penetrating
  Trauma
• Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003

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PRIX ?

• Parlons sérieusement et comparons ce qui est
  comparable !!!!

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Conclusion

• La qualité a un prix
• Colloïdes VOLUME
• RAPIDITE
• REMANENCE
• MICROCIRCULATION

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26 ans de remplissage par cristalloïdes
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Remplissage Cristalloïdes Lyon
Remplissage Colloïdes Marseille
La controverse Honnête
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Consensus

• SEPSIS
• Quand ils sont titrés pour un même objectif
  hémodynamique ont une efficacité équivalente
  (Grade C).
• Il nexiste pas de différence en termes de durée
  de ventilation, durée de séjour et de mortalité
• Compte tenu du coût bien moindre et de
  linnocuité on peut recommander lutilisation de
  cristalloïdes isotoniques surtout à la phase
  initiale du choc et en particulier sil existe
  une déshydratation.  (Grade B)
• HEMORRAGIE
• Cristalloïdes si masse sanguine perdue lt 20
• Colloïdes si masse sanguine perdue gt20 ou
  TASlt80mmHg
• Solutés SSH/HEA ?

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Albumine