Pollution de l

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Pollution de lair et santé

• M.Lucas
• C. Savalle

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Plan

1. Les effets sur la santé de lexposition à la
   pollution atmosphérique
2. Le programme de surveillance air et santé (PSAS)
3. La pollution de lair intérieur

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1. Les effets sur la santé de l'exposition à la
pollution atmosphérique
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Généralités

• Atmosphère
• Couche gazeuse maintenue en gravité autour de la
  terre
• Constitution azote 78, oxygène 21, argon 0.9
• Ensemble des polluants atmosphériques (gaz ou
  particules) ne constituent que 0.1.
• Les polluants
• Sources démission
• Naturelles volcans, aérosols et embruns marins,
  érosions éoliennes, combustion naturelle de
  biomasse et feux de forêts
• Anthropiques relatives à laction humaine
  (production dénergie, industrie, agriculture,
  transports routiers)
• Pollution primaire et secondaire
• Primaire production de composés directement
  polluants
• Secondaire transformation chimiques de composés
  primaires
• Un adulte inhale chaque jour 10 000 à 20 000
  litre dair

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• Une relation complexe
• Complexité de la pollution de lair grand
  nombre de polluants, primaires et secondaires
• Exposition hétérogène dans le temps et lespace
  dépend des lieux fréquentés par lindividu et de
  ses activités
• Etat de santé et antécédents modifient la
  sensibilité vis-à-vis de la pollution
  atmosphérique, différents pour chaque individu
• Les maladies susceptibles dêtre liées à la
  pollution atmosphérique sont multifactorielle

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Principaux polluants et leurs effets

• Principaux polluants
• NO2 dioxyde dazote
• O3 ozone
• CO monoxyde de carbone
• SO2 dioxyde de soufre
• PM10 particules de diamètre inférieur à 10µm
• PM2.5 particules de diamètre inférieur à 2,5µm
• HAP hydrocarbures aromatiques polycycliques
• COV composés organiques volatils
• Difficile détablir la nocivité respective de
  chaque polluant. Certains effets spécifiques
  démontrés grâce aux études en laboratoire sur
  homme et animaux

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• Les différents effets
• Exposition à court terme manifestations
  cliniques fonctionnelles ou biologiques aigues
  survenant dans des délais brefs (qlq jours,
  semaines) après lexposition à la pollution
• Nombreuses études internationales depuis les
  années 80
• Exposition à long terme responsabilité de
  lexposition à la pollution dans le développement
  de processus pathogène au long cours qui peuvent
  conduire au final à un évènement morbide ou même
  au décès
• Études moins nombreuses car plus longues et
  complexes Quantifiés que depuis la fin des années
  90 par des études américaines

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• Populations sensibles
• Les enfants dont les poumons de sont pas
  complètement formés (fin vers 10 12 ans)
• Personnes âgées, en raison du vieillissement des
  tissus respiratoires et de pathologies plus
  fréquemment associées, ainsi quune diminution
  des défenses respiratoires
• Personnes souffrant de pathologies chroniques
  (maladies respiratoires chroniques allergiques et
  asthmatiques ou maladies cardio-vasculaire les
  diabétiques)
• Les fumeurs dont lappareil respiratoire est déjà
  irrité par le tabac
• Population plus exposées
• En raison de laugmentation de la ventilation
  lors de lactivité physique, les personnes
  pratiquant une activité sportive seront soumises
  à une exposition plus importante

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Cas particuliers

• Chez les enfants
• Particulièrement sensibles à la pollution, leur
  exposition à des doses élevées dozone influence
  le dvlpt des poumons et notamment réduit
  irrémédiablement leur capacité.
• Effet de la pollution sur la santé respiratoire
  et la mortalité du nouveau-né
• Sur la reproduction
• Les études actuelles suggèrent que la pollution
  pourrait agir sur les différentes étapes de la
  reproduction humaine (formation des gamètes à la
  naissance). Liens observés avec la fertilité, la
  croissance du fœtus, les naissances avant terme
  mais également certaines malformations
  congénitales
• Pas de mécanismes bio clairement établi
  aujourdhui

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Ozone

• Résulte de la transformation photochimique de
  certains polluants dans latmosphère (NO et COV)
  en présence de rayonnement ultra-violet solaire.
• Gaz agressif qui pénètre facilement jusquaux
  voies respiratoire les plus profondes
• Gaz oxydant ? réaction inflammatoire bronchique
  avec hyper réactivité bronchique libération de
  médiateurs pouvant entraîner les lésions du tissu
  pulmonaire
• Manifestations cliniques toux sèche, gêne
  respiratoire, douleur à linspiration profonde

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• Etudes épidémiologiques
• Effets à court terme
• ? prévalence des symptômes respiratoires
• ? fonctions respiratoires y compris sujets sains
• ? toux fréquence crises dasthme
• ? mortalité et hospitalisation
• Effets à long terme
• Mortalité par cancer pulmonaire
• Apparition dasthme

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Dioxyde dazote

• Provient des installations de combustion et de la
  circulation automobile
• Provoque lésions inflammatoires oxydatives
• Effets sur la santé
• ? fonction respiratoire
• hyper-réactivité bronchique chez les
  asthmatiques.
• ? mortalité et hospitalisations pour pathologies
  respiratoires et cardio-vasculaires
• Chez enfant ? sensibilité des bronches aux
  infections microbiennes

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Particules
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• Etudes expérimentales
• ? taux sanguin des marqueurs de linflammation
  (CRP, fibrinogène)
• Effet allergisant
• Effets cancérigènes
• Etudes épidémiologiques
• A court terme ? mortalité, admissions
  hospitalières, prises de médicaments,
  consultations médicales, ? symptômes
  respiratoires
• A long terme ?espérance de vie, ? mortalité
  cardiovasculaire, ? cancers du poumons et BPCO

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Dioxyde de soufre

• Provient de la combustion de combustibles
  fossiles contenant du soufre
• Absorbé au niveau des voies aériennes supérieures
• Effets à court terme
• Irritations oculaires
• Toux, production de mucus, crises dasthme
• Effets à long terme
• Maladies respiratoires chroniques et
  cardio-vasculaires ischémiques

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2. Le programme de surveillance air et santé PSAS
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Contexte

• 30 décembre 1996 (Laure) article 3 " l'Etat
  assure la surveillance de la qualité de l'air
  et de ses effets sur la santé ".
• 1997 le Programme de surveillance air et santé a
  été implanté dans 9 grandes villes françaises.
  Cest un outil de surveillance épidémiologique
  opérationnel et évolutif.

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Objectifs

• étudier les risques sanitaires, à court et long
  termes, associés à lexposition à la pollution
  atmosphérique
• réaliser des évaluations de limpact sanitaire
  de la pollution atmosphérique à l'échelle locale
  ou nationale
• renforcer l'expertise locale dans le domaine des
  effets sanitaires de la pollution atmosphérique
• fournir un appui aux services déconcentrés de
  l'État et aux acteurs locaux pour la gestion de
  la qualité de l'air
• réaliser lanalyse critique de la littérature
  sur les effets sanitaires de la pollution
  atmosphérique, coordonner le travail de synthèse
  et publier régulièrement les résultats
• participer aux programmes de surveillance
  européens

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Organisation du système de surveillance

• Localisation des pôles locaux de surveillance
• échantillon de la diversité climatique française
• diversité de la pollution atmosphérique urbaine
• total denviron 11 millions dhabitants

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Publications

• 2002 quantification du risque de décès lié à la
  pollution atmosphérique dans les 9 zones détudes
  
• 2004 étude des relations entre température,
  pollution atmosphérique et mortalité, suite à la
  vague de chaleur de lété 2003
• 2006 analyse des liens à court terme entre les
  niveaux de pollution et les admissions à
  lhôpital pour causes respiratoires et
  cardio-vasculaires
• 2008 remise à jour des relations à court terme
  entre pollution atmosphérique et mortalité

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Principaux résultats

• Liens à court terme entre pollution atmosphérique
  et mortalité
• Associations significatives
• ? décès/jour par pollution J, J-1
• ? surtout personnes 65 ans et mortalité
  cardiovasculaire
• Liens à court terme entre pollution atmosphérique
  et admissions hospitalières
• Associations significatives
• particules fines, NO2 et admissions pour causes
  cardiovasculaires surtout personnes 65 ans
• ozone et admissions pour causes respiratoires
  chez 65 ans

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AASQA

• 40 associations agréées pour la surveillance de
  la qualité de l'air
• 720 stations fixes camions laboratoires
• Cartes journalière et prévisionnelle pour
  informer la population

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Indice ATMO

• indicateur de la qualité de l'air qui repose sur
  les concentrations de 4 polluants (dioxyde
  d'azote, particules de type PM10, ozone, dioxyde
  de soufre)
• calculé chaque jour dans toutes les
  agglomérations de plus de 100 000 habitants par
  les AASQA
• l'ADEME réalise des bilans nationaux sur la
  qualité de l'air à partir des indices ATMO.

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(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Réglementations

• Des réglementation pour réduire les émissions de
  polluants
• Accords internationaux protocole de Kyoto 38
  pays se sont engagés à réduire leurs émissions de
  gaz à effet de serre
• Directives de la commission européenne déclinée
  au plan national
• Ainsi, d'ici 2010, pour se conformer à une
  directive européenne sur les plafonds d'émission,
  " National Emission Ceilings " (NEC en anglais),
  la France doit par exemple réduire de 50 ses
  émissions de dioxyde de soufre et d'oxydes
  d'azote, diminuer de 40 ses émissions de
  composés organiques volatils et stabiliser ses
  émissions d'ammoniac.

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3. Pollution de lair intérieur
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Contexte

• 22 heures par jour en espace clos ou semi-clos
  (logements, lieux de travail, écoles, espaces de
  loisirs, commerces, transports)
• préoccupation majeure de santé publique
  l'ensemble de la population est concerné, surtout
  les personnes sensibles et fragiles (enfants,
  personnes âgées ou immunodéprimées, malades
  pulmonaires chroniques).

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• 2 types dexposition
• Exposition à des fortes doses de polluants ex
  lintoxication par le monoxyde de carbone
• Exposition continue à faibles doses, sur de
  longues périodes conséquences importantes à
  court ou long terme
• Origine tabagisme, humidité, produits de
  bricolage, produits ménagers, moquettes et
  revêtement des sols, appareils à combustion,
  poils danimaux...

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• Effets partiellement connus car insuffisamment
  étudiés.
• La contribution de la qualité de l'air intérieur
  à certaines maladies reste encore à identifier et
  à évaluer

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(No Transcript)
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Acariens

• Êtres vivants microscopiques
• Développement dans la poussière de la maison,
  température entre 15 et 25C, humidité
• Effets sur la santé asthme, rhinite, allergie
  oculaire, conjonctivite
• Absence de réglementation
• Conseils donnés en cas dallergie aux acariens

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Amiante

• Minéral dorigine naturelle, sous forme
  extrêmement fine
• Propriété de résistance thermique, mécanique et
  chimique exceptionnelles
• Effets sur la santé pénétration en profondeur
  dans lappareil respiratoire mésothéliome
  ou cancer pulmonaire
• Désormais interdit en France
• Décrets relatifs à la protection des travailleurs
  et des populations

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Tabac

• Premier polluant présent dans las logements
• 5000 personnes décèdent chaque année du tabagisme
  passif
• Effets sur la santé
• fumeurs et non-fumeurs cancer du poumon,
  maladie cardio-vasculaire, asthme, allergies
• Enfants et nourrissons infections bronchiques
  et ORL
• Femmes enceintes hypotrophie néonatale
• Réglementation interdiction de fumer dans les
  lieux publics

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Monoxyde de carbone

• Gaz très toxique, mortel, invisible, inodore
• Combustion incomplète de matières carbonées
• Première cause domestique de mortalité
  accidentelle par intoxication en France
• Sources appareils de combustion, fuites de
  conduits dévacuation de gaz de combustion, gaz
  déchappement de moteurs de voitures, tabagisme
• Effets sur la santé intoxication oxycarbonée
  maux de tête, nausées, vmts, vertiges, pertes
  de connaissance, coma et mort
• Conseils entretien des appareils de combustion
  et des conduits dévacuation des gaz, aération
  des lieux

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Composés organiques volatiles

• Ensemble de composés appartenant à différentes
  familles chimiques
• Sources
• Fabrication de nombreux produits daménagement et
  de décoration
• Émis par le tabagisme, les activités dentretien
  et de bricolage
• Effets sur la santé mal connus (irritations
  peau, muqueuses, appareil respiratoire,
  céphalées, vmts) leucémies et cancer pour le
  benzène
• Pas de réglementation
• Conseils aérer les locaux pendant et après
  utilisation des produits, respecter les consignes
  dutilisation des produits,

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Radon

• Gaz radioactif naturel, indolore, incolore
• Désintégration de luranium et du radium présents
  dans la croûte terrestre
• Sources
• Air intérieur émanation du sol sur lequel est
  construit le bâtiment
• Air extérieur matériaux de construction très
  spécifiques, eau à usage domestique
• Effets sur la santé 2ème cause dirradiation,
  cancers pulmonaires
• Réglementation sur la gestion du risque lié au
  radon, publication dun ouvrage de référence par
  lOMS

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Lessentiel

• Aération du logement au moins 10 minutes par jour
  et davantage si bricolage, cuisine, ménage,
  douche ou bain, séchage du linge à lintérieur
• Entretien régulièrement les systèmes daération
• Ne pas fumer à lintérieur
• Vérification annuelle des appareils à combustion
• Respect des doses dutilisation des produits
  dentretien, dhygiène, de bricolage
• Vigilance encore plus grande pour les femmes
  enceintes et celles qui allaitent

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Perspectives

• Volonté humaine de diminuer la pollution
  extérieure ??
• Epuration de lair intérieur par les plantes ??

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• http//www.buldair.org/
• http//www.invs.sante.fr/surveillance/psas9/
• http//www.airnormand.asso.fr/
• http//www.air-interieur.org/oqai.aspx
• http//www2.ademe.fr/