LA PARANOIA

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LA PARANOIA

• Docteur FEUILLEBOIS.

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PLAN

• RAPPELS
• EPIDEMIOLOGIE
• CLINIQUE
• EVOLUTION
• TRAITEMENT

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RAPPELS

• La paranoïa fait partie des psychoses chroniques
  non dissociatives (avec la paraphrénie et la PHC)
• Il faut distinguer
• La personnalité paranoïaque.
• Les délires paranoïaques.

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RAPPELS

• La personnalité paranoïaque se caractérise par
• Méfiance.
• Psychorigidité.
• Fausseté du jugement.
• Hypertrophie du Moi.
• Orgueil.
• Une personnalité paranoïaque ne développe pas
  systématiquement un  délire paranoïaque .

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RAPPELS

• Les délires paranoïaques sont des états délirants
  chroniques qui se développent le plus souvent
  (mais pas forcément) chez des personnes
  présentant un  trouble de la personnalité
  paranoïaque .
• On distingue 3 types de délires paranoïaques
• Les délires passionnels.
• Les délires dinterprétation.
• Les délires de relation.

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EPIDEMIOLOGIE

• A partir de 35 ans.
• Plus fréquent chez les hommes (sauf le délire
  érotomaniaque).
• Personnalité pré morbide de type paranoïaque.
• Association fréquente avec lalcoolisme.

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CLINIQUE

• 1. Les délires passionnels.
• 1.1. Délires de jalousie.
• 1.2. Délires de revendication.
• 1.3. Délires érotomaniaques.
• 2. Les délires dinterprétation.
• 3. Les délires de relation des sensitifs.

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1. Les délires passionnels

• Début souvent brutal par une interprétation ou
  une intuition délirante. Puis enrichissement
  progressif par nombreuses interprétations
  délirantes et une forte participation affective à
  lorigine de passages à lacte agressifs.
• Systématisé, en secteur.
• Thème quasi unique (jalousie, revendication,
  érotomanie).

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1. Les délires passionnels

• 1.1. Les délires de jalousie.
• Homme, personnalité paranoïaque, alcoolisme.
• Le début est insidieux, installation dune idée
  obsédante et fixe (le conjoint le trompe) source
  de multiples interprétations. Le patient commence
  une filature, recherche des preuves. Il devient
  très revendicatif.
• Risque de passage à lacte hétéro agressif, de
  suicide ou dalcoolisations massives.
• Grave retentissement socio-professionnel.

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1. Les délires passionnels

• 1.2. Les délires de revendication.
• On retrouve différents types de revendication
• Inventeur méconnu.
• Quérulent processif.
• Sinistrose délirante (revendication de réparation
  suite à un accident).
• Hypochondrie (plaintes vis-à-vis derreurs
  médicales).
• Idéaliste passionné.
• Grave retentissement socio-professionnel.

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1. Les délires passionnels

• 1.3. Les délires érotomaniaques.
• Femme, de 40 à 55 ans, célibataire, bon niveau
  socio-professionnel.
• Conviction délirante dêtre aimée par une
  personne dun niveau social plus élevé.
• Mécanisme intuitif puis interprétatif. Parfois
  hallucinations cénesthésiques.

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1. Les délires passionnels

• 1.3. Les délires érotomaniaques.
• Systématisé, en secteur.
• 3 stades
• Espoir
• Dépit
• Rancune
• Altération du fonctionnement socio-affectif mais
  bon fonctionnement professionnel.

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2. Les délires dinterprétation

• Personnalité paranoïaque le plus souvent.
• Début brutal ou insidieux.
• Mécanisme interprétatif
• Systématisé, en réseau tous les domaines de la
  vie du sujet (affectif, relationnel, psychique)
  sont envahis par les idées délirantes.
• Thèmes les plus fréquents préjudice et
  persécution.

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3. Les délires de relation.

• Personnalité  sensitive  de Kretschmer.
  (introversion, susceptibilité, émotivité, orgueil
  masqué par une insatisfaction de soi, asthénie,
  pessimisme).
• Début progressif du délire suite à une déception.
• Mécanisme interprétatif.
• Thèmes de persécution, préjudice, mépris,
  hypochondrie.
• Systématisé, en secteur.
• Souvent le patient supporte passivement, avec
  résignation les persécutions. Peu de quérulence.
• Risque dévolution dépressive.

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EVOLUTION

• Parfois la symptomatologie sestompe sur
  plusieurs semaines ou plusieurs mois.
• Parfois exacerbations délirantes.
• Le plus souvent, enkystement du délire.
• Évolution dépressive, alcoolisations, actes auto
  ou hétéro agressif.

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TRAITEMENT

• 1. Lhospitalisation.
• Dabord proposer une hospitalisation libre.
• Éviter lHDT (le tiers peut devenir persécuteur,
  risque de vengeance).
• Si dangerosité (agressivité, persécuteur désigné)
  HO.

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TRAITEMENT

• 2. Le traitement médicamenteux.
• NRL sédatifs si agitation, agressivité (PO ou IM)
• NRL incisifs ou antipsychotiques atypiques (pas
  toujours efficaces).
• NRL retard si mauvaise observance.
• Antidépresseurs si symptômes dépressifs..
• Sevrage alcoolique.

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TRAITEMENT

• 3. La psychothérapie.
• Psychothérapie de soutien en essayant dinstaurer
  un climat de confiance pour favoriser
  lobservance du traitement.
• Les autres types de psychothérapies sont
  difficiles à mettre en place du fait de la
  méfiance du patient, de son déni des troubles.
• Prise en charge multidisciplinaire (médecin
  traitant, psychiatre) pour éviter de devenir le
   persécuteur .