CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

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CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR
EXTRAHEPATICA

• DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA
• CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE
• CIRUGIA ONCOLOGICA

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CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR
EXTRAHEPATICA

• Es una enfermedad poco frecuente
• En México representa el 17o lugar de neoplasias
• Malignas de acuerdo al registro histopatologico
  de neoplasias en México 1997.
• Reportandose 1,257 casos

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EXTRAHEPATICA

• Edad . La edad promedio 60 años
• Sexo . El ca vesícula es más frecuente en
  mujeres, ca vía biliar en varones
• Raza . gt frecuente indios americanos
• Dieta . Aflatoxinas
• Tabaquismo

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• Patología biliar previa
• -colelitiasis 65-90
• -colitis ulcerosa
• -colangitis esclerosante
• -infección parasitarias (clonorchis sinesis)
• -infección bacteriana

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• Dolor 80
• Nauseas y vomito 53
• Hepatomegalia 50
• Anorexia 42
• Perdida de peso 42
• Ictericia 33
• Prurito
• Fatiga e hipertermia

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• CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES.
• Ictericia indolora 84
• Prurito
• Fatiga
• Hipertemia
• Elevación enzimas hépaticas

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• DIAGNOSTICO
• Interrogatorio y cuadro
• Biometría hemática
• Transaminasas hepáticas 50
• Fostatasa alcalina 50 y 90
• Bilirrubinas

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• T.TORAX
• USG
• TAC
• CTP
• CPRE
• CENTELLOGRAMA
• BIOPSIA PERCUTANEA

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• LOCALIZACION
• Fundus de la vesícula
• 50 tercio superior
• 25 tercio medio
• 15-19 tercio inferior
• 6-10 son difusos
• Tumor de Klatskin

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• HISTOLOGIA
• Adenocarcinoma 85
• -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de
  células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y
  coloide.
• Escamoso y adenosescamoso 10
• Células de avena
• Sarcomas

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• MODOS DE DISEMINACIÓN
• Extensión directa
• Linfatica
• Hematogena
• Ganglios linfaticos 35-70
• Hígado 63
• Pulmón 30
• Peritoneo 24

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• ESTADIFICCION VESICULA BILIAR
• Tx . Tumor primario no posible de evaluar
• T0. No hay evidencia de tumor primario
• Tis. Ca in situ
• T1a. Tumor que invade la mucosa
• T1b. Tumor que invade la muscular
• T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular
  ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado
• T3 . Tumorque invade más allá de la serosa,
  extensión hepatica lt 2 cm
• T4 . Invasion a organos adyacentes (
  estómago,duodeno,colón,pancreas,
• Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

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• N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios
  linfaticos regionales
• N1 . Presencia de metástasis en ganglios
  regionales
• M0. Ausecia de metástasis a distancia
• M1. Presencia de metástasis a distancia
• ESTADIOS
• Estadio 0 Tis N0 M0
• Estadio I T1 N0 M0
• Estadio II T2 N0 M0
• Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq
  N M0
• Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T,
  Cualq N M1

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• CLASIFICACION DE NEVIN
• Etapa I Invasión de la mucosa
• Etapa II Invasión de la muscular
• Etapa III Invasión de la Serosa
• Etapa IV Involucra ganglios regionales
• o pericísticos
• Etapa V Invasión al hígado u otros organos
  

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• ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES
• TX .Tumor primario no posible de evaluar
• T0 . No hay evidencia de tumor primario
• Tis . Ca insitu
• T1a . Tumor que invade la mucosa
• T1b . Tumor que invade la serosa
• T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular
• T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

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• N0 . Ausencia de metástasis en ganglios
  linfaticos regionales
• N1 . Presencia de metástasis en ganglios
  regionales
• M0 . Ausencia de Metástasis a distacias
• M1 . Presencia de Metástasis a distancia
• ESTADIOS
• Estadio 0 Tis N0 M0
• Estadio I T1 N0 M0
• Estadio II T2 N0 M0
• Estadio III T1 o T2 N1
  M0
• Estadio IV T3 cualq N
  M0
• Cualq T , Cualq
  N M1

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• CIRUGIA
• Etapas I y II coleccistectomía
• Etapas III y IV colecistectomía cuña
  hepática
• Lobectomía Hepática derecha
• Disección de ganglios linfáticos regionales
• Etapas V tratamiento paliativo

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• CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES
• Conductos biliares proximales la resección solo
  es posible 20
• Compromiso conducto hepatico la resección de ese
  conducto y lobectomía hepatica correspondiente.
• Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal
  (coledocoyeyunostomía en y de Roux )

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• Conductos biliares medios desafía la resección
  curativa (vena porta,arteria hepatica y
  estructuras vitales )
• Tratamiento paliativo
• Conductos biliares distales realizar
  pancreatoduodenectomía

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(No Transcript)
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• CANCER LOCALMENTE AVANZADO
• Colocación percutanea de stens
• Colocación intraoperatoria de stens
• Bypass bilioentericos
• Hepaticoyeyunostomía
• Coledocoyeyunonostomía
• Colecistoyeyunostomía

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• MORBIMORTALIDAD
• Morbilidad global del 60
• Mortalidad del 10 despues de realizar
  procedimientos paliativos y 13 de la resección
• Whipple 24 mortalidad

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• RADIOTERAPIA
• RT preopratoria
• RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce
  efecto paliativo
• RT postoperatoria prolonga la sobrevida en
  pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios
  positivos,enf .hacia hígado )
• RT paliativa alivio de sintomas 90

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• COMPLICACIONES RT
• Hepátitis
• Gastritis
• Duodenitis
• Colitis
• Mielitis transversa

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• QUIMIOTERAPIA
• Respuesta objetivas del 14 para
  Fluoracilo,mitomicina C 0-42
• Doxorrubicina y Bleomicina 20-43 , FAM
• Infusión local por la arteria hepática fluoracilo
  y mitomicina c tasa de 69 ???

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• PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR
• Sobrevida depende de la localización y extensión
• Ca vesícula sobrevida a 5 años
• Estadio I 55-64
• Estadio II 20-33
• Estadio III 10-13
• Estadio IV 4-7

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• PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES
• Depende del tipo histólogico y localización
• Sobrevida a 5 años
• Papilar 31,colangiocarcinoma esclerosante
  20,bien diferenciados 8 e indiferenciados 0
• Tercio superior 10,Tercio medio 0 ,Tercio
  inferior 28

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• FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Ictericia
• Anormalidades en las enzimas hepaticas
• Ascitis
• Tipo histológico
• Lesiones del tercio superior y medio