Fractures de l

1
Fractures de lavant-bras
2
La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination Pronation
3
Les impératifs de la prosupination(Destot)

• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius intacte
• Pas de décalage dun des 2 os
• Espace inter-osseux libre
• 2 articulations radio-cubitales mobiles

4
Fractures de lavant-bras

• Fréquentes chez lenfant et ladulte
• Chocs directs ou indirects
• Enfants fr. en bois vert le plus souvent
• ou fr. transversales très distales
• Adultes la situation du trait conditionne les
  déplacements en fonction des muscles
• souvent au 1/3 moyen

5
Fractures de lenfant
Fractures en bois vert Fractures
déplacées
6
Priorité restaurer la prono-supination
Les déplacements sont déterminés par la
localisation des traits par rapport aux
insertions des muscles
Supination Court et long supinateurs
(radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation
Rond pronateur (médian) Carré pronateur
(médian)
7

• Le plus souvent les 2 os sont fracturés

8

• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec
  ou sans luxation de lautre os)

9
Traitement des fractures de lavant-bras

• Fractures non déplacées plâtre
• Fractures en bois vert déplacées réduction
  orthopédique
• Fractures très déplacées
• Réduction orthopédique possible
• déplacements secondaires
• Ostéosynthèse

10
Traitement des fractures non déplacées de
lavant- bras

• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion
  dorsale et pronation intermédiaire
• Radiographies de contrôle répétées
• Plâtre 4 à 6 semaines (selon lâge)
• Consolidation constante
• Attention aux déplacements secondaires

11
Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible Plâtre
12
Fractures  en bois vert 
Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
13
Réduction des fractures  en bois vert 

• Casser la corticale opposée
• à langulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection dun plâtre

14
Position dimmobilisation dans le plâtre
En pronation pour les fractures avec angulation
initiale en arrière
En supination pour les fractures avec angulation
initiale en avant
15
Fractures  en bois vert 
Réduction et consolidation correctes
Cal vicieux
16
Fractures déplacées

• Réduction manuelle dune fracture distale des 2
  os de lavant-bras chez lenfant
• Traction puis
• Angulation afin daccrocher
• les fragments et
• Alignement
• Confection dun plâtre

17
Réduction lente des fractures déplacées de
lavant-bras
Traction douce et progressive en utilisant des
doigts  japonais  Contrôle radioscopique de la
réduction Confection du plâtre dans cette
position
18
Fractures irréductibles de lenfantFractures
déplacées de ladulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
19
Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
20
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un
enfant Interposition musculaire
21
(No Transcript)
22
Complications des fractures de lavant-bras

• Ouverture cutanée
• Irréductibilité (interpositions)
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Raideur en prono-supination
• Synostoses
• Fractures itératives après ablation de plaques

23
Fracture isolée du radius
24
Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius fract de la tête radiale
25
Fracture du cubitus
26
Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus Luxation de la tête du
radius
27
Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- Laxe du radius doit normalement passer au
centre du condyle - Faire des radios comparatives
luxation
réduction
28
Fracture de Galeazzi
Fracture du radius luxation distale du cubitus
29
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius,
le cubitus se réduit
30
Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse anatomiquedu
cubitus - Le radius est alors stable
31
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
32
(No Transcript)
33
En cas de fracture isolée du radius ou du
cubitus, que faut-il rechercher systématiquement
?

• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une
  luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une
  luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

34
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras,
quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée ?

• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure,
  prenant le coude fléchi à 9O et remontant très
  haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au
  pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la
  main étant en position de fonction (flexion
  dorsale du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.

35
Quelles sont les complications possibles des
fractures de l'avant-bras ?

• Ouverture cutanée
• Complications vasculo-nerveuses
• incoercibilité, irréductibilité
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Cals vicieux
• Synostoses entre les deux os

36
Quelle précaution faut-il prendre en cas de
suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer
le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ?

• Il faut exiger des clichés où l'on voit la
  totalité de l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement
  traverser
• le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus
  souvent)

37
Quelle est la C.A.T habituelle face à une
fracture en bois vert de l'avant-bras, chez
l'enfant, avec une angulation marquée ?

• Il faut casser la corticale opposée à
  l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en
  agissant sur les fragments dans l'autre sens
• Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact
  le périoste
• Immobilisation en plâtre 6 semaines
• Faire des radios de contrôle

38
En cas de fracture isolée du radius ou du
cubitus, que faut-il rechercher systématiquement
?

• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une
  luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une
  luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

39
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras,
quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée ?

• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure,
• prenant le coude fléchi à 9O et remontant très
  haut sur l'humérus,
• prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des
  métacarpo-phalangiennes,
• la main étant en position de fonction (flexion
  dorsale du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.

40
Quelles sont les complications possibles des
fractures de l'avant-bras ?

• Ouverture cutanée
• Complications vasculo-nerveuses
• incoercibilité, irréductibilité
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Cals vicieux
• Synostoses entre les deux os

41
Quelle précaution faut-il prendre en cas de
suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer
le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ?

• Il faut exiger des clichés où l'on voit la
  totalité de l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement
  traverser
• le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus
  souvent)

42
FIN