LES FRACTURES DU BASSIN

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LES FRACTURES DU BASSIN
Dr M.N. BOUHRAOUA CHU BAB EL OUED
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INTRODUCTION

• DEFINITION
• Fracture de lanneau pelvien cotyle exclus

• GENERALITES
• 1,5 toutes les lésions traumatiques
• 2 groupes
• Fr qui ninterrompent pas la continuité de la
  ceinture pelvienne, les plus fréquentes.
• Fr qui rompent la continuité de lanneau pelvien,
  les moins fréquentes.

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RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE

• ILION
• ISCHION
• PUBIS

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RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE

• 2 HEMI-BASSINS SACRUM ANNEAU PELVIEN

Articulation sacro iliaque Sacrum Cadre
obturateur Symphyse pubienne
Unis par de puissants ligaments sacro iliaques
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RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE

• ROLE
• LIAISON MECANIQUE TRONC MEMBRE INFERIEUR
• SUSTENTATION DES ORGANES PELVIENS
• ENTONNOIR PROTEGE LES ORGANES ENDOPELVIENS

• URTERE, VESSIE, UTERUS, RECTUM etc
• CARREFOUR ELEMENTS VASCULO-NERVEUX
• richement VASCULARISEE ? HEMORRAGIES

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RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE

• INTEGRITE art SACRO ILIAQUES et Ligts SACRO
  ILIAQUE

LESION STABLE
LESION INSTABLE
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MECANISME

• ROTATION EXTERNE
• COMPRESSION
• CISAILLEMENT

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MECANISME

• ROTATION EXTERNE

INDIRECT torsion externe 1 ou 2
hemi-bassin EXOROTATION charnière postérieure
Lésions postérieurs Bail sacro-iliaque Ou Fr
iliaque Ou Fr sacré
Disjonction pubienne
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MECANISME

• COMPRESSION

ANTERO-POSTERIEURE
16.6 des mecanismes EXOROTATION BILATERALE
OPEN BOOK Fr
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MECANISME

• COMPRESSION

LATERALE
26.8 des mécanismes Indirect ENDOROTATION
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MECANISME

• CISAILLEMENT

- Indirect - Chute lieu élevé - Sépare un
hemi-bassin du reste de lanneau pelvien
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• LESIONS ELEMENTAIRES

ANTERIEURES
SYMPHYSAIRES - disjonction - conjonction OSSEUS
E - Fr cadre Obturateur
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• LESIONS ELEMENTAIRES

POSTERIEURES
ARTICULAIRES sacro iliaque - disjonction -
dislocation OSSEUSE - Fr alaire - Fr sacrum
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION

LA.O

• Fractures du bassin de type A
• Parcellaires
• Fractures du bassin de type B
• Rupture incomplète de larc postérieur
• Fractures du bassin de type C
• Rupture complète de larc postérieur

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE A

• A1 Arrachement
• Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf
• Crête iliaque
• Ischion
• A2 fractures
• Aile iliaque
• Branches pubiennes
• A3 Fracture du sacrum

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE A

• A1 Arrachement
• Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf
• Crête iliaque
• Ischion

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE A

• A2 fractures
• Aile iliaque
• Branches pubiennes

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE A
A3 Fracture du sacrum
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE B

• B1 Exorotation livre ouvert
• Disjonction sacro-iliaque antérieure
• Fracture du sacrum
• B2 Endorotation interne compression latérale
• Fracture tassement ant du sacrum
• Luxation partielle sacro-iliaque
• B3 Lésion incomplète de larc post, bilatérale

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE B

• B1 Exorotation livre ouvert
• Disjonction sacro-iliaque antérieure
• Fracture du sacrum

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE B

• B2 Endorotation interne compression latérale
• Fracture tassement ant du sacrum
• Luxation partielle sacro-iliaque

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE B
B3 Lésion incomplète de larc post, bilatérale
Exo rotation bilatérale
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE C
C1 Rupture complète de larc postérieur
unilatérale C2 Rupture complète de larc
postérieur dun côté et incomplète de lautre C3
Rupture complète de larc postérieur, bilatérale
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE C
C1 Rupture complète de larc postérieur
unilatérale
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE C
C2 Rupture complète de larc postérieur dun
côté et incomplète de lautre ( B1 ou B2)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• CLASSIFICATION LA.O

TYPE C
C3 Rupture complète de larc postérieur,
bilatérale
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ETUDE CLINIQUE

• ELIMINER URGENCE VITALE

INTERROGATOIRE
TRAUMATISME HAUTE ENERGIE type B et C
EXAMEN
Points douloureux Modification du
relief Attitudes vicieuses Mobilité anormale
ailes iliaques, etc.
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ETUDE CLINIQUE

• COMPLICATIONS

OUVERTURE cutanée ou muqueuses touchés
pelviens
VASCULAIRES 1ère cause de mortalité
URINAIRES rupture vessie , uretère etc.
NEUROLOGIQUES de lourdes séquelles le plus
souvent irréversibles Autres poly fractures,
embolie, etc.
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ETUDE RADIOLOGIQUE

• STANDARD

BASSIN de FACE
Incidences de PENNAL
- Bassin oblique descendant INLET ou bassin
ouvert - Bassin oblique ascendant OUTLET ou
bassin ferme
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ETUDE RADIOLOGIQUE

• TOMODENSITOMETRIE

Analyse sacro iliaque Déplacements rotatoires
AUTRES EXAMENS
Artériographie Phlébographie UVI, UCR, etc.
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TRAITEMENT

• BUTS

OBTENIR LA CONSOLIDATION REDUIRE LES
DEPLACEMENTS RECUPERER LA FONCTION
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TRAITEMENT

• MOYENS

ORTHOPEDIQUES
DECUBITUS SIMPLE HAMAC HAMAC TRACTION
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TRAITEMENT

• MOYENS

CHIRURGICALES
VISSAGE PLAQUE VISSEE
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TRAITEMENT

• MOYENS

CHIRURGICALES
BOULONNAGE FIXATEUR EXTERNE
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INDICATIONS

• Fonction de létat du patients
• État de choc Pc vital en jeu fixation rapide
  FIXATEUR EXTERNE
• En dehors du Pc vital
• orthopédique Fr de type A et B non ou peu
  déplacer
• Chirurgical Fr irréductibles, instables, très
  déplacés et de type C