Les infections ost

1
Les infections ostéo-articulaires

• Lostéomyélite aiguë
• Larthrite aiguë
• Lostéite chronique

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1/ Ostéomyélite aiguë

• Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
  les enfants et se développe le plus souvent près
  du genou

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1/ Ostéomyélite aiguë

• Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
  les enfants et se développe le plus souvent près
  du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
  aiguës

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1/ Ostéomyélite aiguë

• Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
  les enfants et se développe le plus souvent près
  du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
  aiguës
• Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
  (staphylococcus aureus le plus souvent)

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1- Ostéomyélite aiguë

• Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
  les enfants et se développe le plus souvent près
  du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
  aiguës
• Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
  (staphylococcus aureus le plus souvent)
• La gravité de cette affection est majeure et elle
  peut être atténuée si le diagnostic est précoce
  et si le traitement est correct

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant

• Porte dentrée
• Lésion cutanée le plus souvent (furoncle -
  anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant

• Porte dentrée
• Lésion cutanée le plus souvent (furoncle -
  anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....
• La diffusion est hématogène et atteint
• les régions métaphysaires, en raison de la forte
  irrigation sanguine de ces zones fertiles
  (cartilages de conjugaison)
• et les articulations par la synoviale

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• DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
• - Fièvre 39 - 40
• - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
• - Céphalées
• - Baisse de létat général

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• DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
• - Fièvre 39 - 40
• - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
• - Céphalées
• - Baisse de létat général
• Douleurs vives, localisées, pulsatiles

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• DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
• - Fièvre 39 - 40
• - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
• - Céphalées
• - Baisse de létat général
• Douleurs vives, localisées, pulsatiles
• L'examen cherche la douleur à la palpation douce
• à ce stade il y a
  peu de choses

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• Biologie
• - VS augmentée
• - CRP élevée
• - Orosomucoïdes
• - Polynucléose

12
Le staphylococcus aureusest le plus souvent en
cause

• Biologie
• - VS augmentée
• - CRP élevée
• - Orosomucoïdes
• - Polynucléose
• Hémocultures
• répétées
• Antibiogramme

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant

• Radiologie NÉGATIVE à ce stade de début

14
Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant

• Au début, il y aurait une thrombose favorisée par
  le calibre très large des veines métaphysaires
  chez lenfant, ce qui entraîne un ralentissement
  du flux sanguin

15
Après un traumatisme de los chez lenfant,
limportant réseau veineux peut se thromboser et
une infection quelconque venant dailleurs peut
se développer
Rôle favorisant du traumatisme
16
Ostéomyélite aiguë hématogène
Chez lenfant Genou Hanche Épaule
17
Ostéomyélite aiguë hématogène
Chez lenfant Genou Hanche Épaule
Chez ladulte Fémur Rachis Pied
18
Ostéomyélite aiguë hématogène

• Chez ladulte jeune, lostéomyélite est rare
• - Elle est favorisée par un terrain débilité, une
  maladie chronique, la drogue
• - Toutes les localisations sont possibles
  rachis bassin etc..
• Chez ladulte âgé, elle peut survenir
• - Après une infection génito-urinaire (rachis)
  avec des bacilles Gram -
• - Les insuffisances vasculaires périphériques
  sont une cause favorisante
• - Lassociation au diabète (pied) avec une
  atteinte multimicrobienne

19
Ostéomyélite aiguë hématogène

• SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
• Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence

10 sec
Hyperfixation précoce
5 mn
20
Ostéomyélite aiguë hématogène
21
La radiographie ne sera positive que plus tard
J 16
22
LIRM montre très tôt la présence de pus
23

• Traitement
• - Antibiotiques adaptés
• - Bi-thérapie intraveineuse
• (6 semaines)

24

• Traitement
• - Antibiotiques adaptés
• - Bi-thérapie intraveineuse
• (6 semaines)
• - Relais per os 6 mois à 1 an

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• Traitement
• - Antibiotiques adaptés
• - Bi-thérapie intraveineuse
• (6 semaines)
• - Relais per os 6 mois à 1 an
• Surveillance biologique, radiographique

26
La guérison est obtenue avec un traitement
précoce et suffisant
5 mois
27
Stade précoce La moelle est remplie de cellules
inflammatoires mais il ny a pas de destruction
osseuse évidente
Stade plus avancé Leucocytes polynucléés et
los est nécrosé avec des plages dérosion
secondaires à lactivité enzymatique

• PusMoelle osseuse nécroséeOs nécrosé

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Ostéomyélite aiguë hématogène

• PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
• - Fièvre oscillante
• - Asthénie - pâleur
• - Douleurs
• Signes locaux
• - Oedème
• - Inflammation
• Rougeur
• Chaleur locale
• - Fluctuation (abcès)

29

• PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
• L'ÉCHOGRAPHIE montre
• l'abcès
• le décollement périosté
• l'oedème des parties molles

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• RADIOGRAPHIE
• Aspect pommelé de l'os
• Réaction périostée

31

• PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
• PONCTION Pus Antibiogramme

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Ostéomyélite aiguë hématogène de lenfant

• Garçon, 15 ans
• Ostéomyélite après une plaie du doigt
• Sclérose et réaction périostée

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Ostéomyélite aiguë hématogène de lenfant
Ostéomyélite néonatale 5 mois lyse
métaphysaire 13 ans plaie du
genou réaction périostée
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Évolution non traitée

• En l'absence de traitement, c'est la
  fistulisation
• avec écoulement de pus à l'extérieur

35

• Évolution non traitée
• Fistule avec écoulement
• interminable de pus en cas
• de rétention du séquestre
• Parfois, morcellement des
• séquestres et élimination
• avec le pus
• Ostéite chronique
• Eczématisation cutanée

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• Sans traitement
• ÉVOLUTION VERS LA PHASE DÉTAT
• avec séquestration (séparation de zones osseuses
  mortifiées)
• et reconstruction osseuse (sous le périoste
  décollé)

37

• Sans traitement
• ÉVOLUTION VERS LA PHASE DÉTAT
• avec séquestration (séparation de zones osseuses
  mortifiées)
• et reconstruction osseuse (sous le périoste
  décollé)
• RADIOGRAPHIE
• Aspect en cocarde
• Épaississement périosté
• Épaississement cortical

38
Traitement chirurgical SéquestrectomieLes
séquestres vont jouer le rôle de corps
étrangers.Ils vont avoir tendance à s'éliminer
(si le passage est possible) Il faut les enlever
et enlever tous les tissus nécrotiques !
39
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
Garçon de 17 ans Douleurs attribuées aux suites
dun match de rugby Puis apparition de
fièvre Bras chaud, douloureux, inflammation puis
fluctuation
J 15
40
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
Ponction pus Antibiogramme Traitement
antibiotique
J 15 J 20
41
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
J 15 J 20
J 30
42
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
J 15 J 20
J 30 J 40
43
Nécrose et reconstruction
J 45
44
J 45 Séquestrectomie
45
J 45 Séquestrectomie
46
Séquestrectomie opération 15 J
47
Séquestrectomie opération 15 J
45 J
48
Traitement

• Le traitement chirurgical comprend
• - L'ablation des séquestres
• - Le curetage de tous les tissus nécrosés
• en ne laissant que l'os sain
• L'os est le plus souvent exposé pour des lavages
• La cicatrisation spontanée est dite  dirigée 

49
Ostéomyélite étendue du tibiacuretage large
L'os est laissé exposé pour des lavages
50
La cicatrisation spontanée est  dirigée 
Bourgeonnement Épidermisation
périphérique
51
(No Transcript)
52
Cas particulier des ostéomyélites vertébrales

• Limportant lacis veineux entre les plexus
  internes et externes
• les communications importantes avec le système
  Porte
• le système valvulaire ....
• expliquent le flux rétrograde et
• les fréquentes disséminations
• des infections (et métastases)

53
(No Transcript)
54
Femme de 55 ans spondylodiscite à E. coli
Ostéomyélite vertébrale
J 2 mois
55
Ostéomyélite vertébrale
Destruction complète du disque et partielle des 2
corps vertébraux
56
Évolution de lostéomyélite

• La guérison est obtenue grâce au traitement
  chirurgical et au traitement antibiotique
  prolongé
• Les récidives sont fréquentes, avec des périodes
  de rétention (fièvre, abcès)

57
Ostéomyélite aiguë hématogène

• COMPLICATIONS
• Plusieurs localisations osseuses en même temps
  sont possibles (autres métaphyses, vertébre)
• Abcès à distance cerveau, poumon
• Septicémie, endocardite infectieuse etc.

58
Ostéomyélite aiguë hématogène

• Complications locales
• Pandiaphysite diffusion à toute la diaphyse

59
Ostéomyélite aiguë hématogène

• Complications locales
• Pandiaphysite diffusion à toute la diaphyse
• Arthrite par la dissémination des germes à
  travers le cartilage de croissance (destruction
  de larticulation)

Séquelles de pandiaphysite décollement
épiphysaire
60
Ostéomyélite aiguë hématogène

• Complications locales
• Pandiaphysite
• Arthrite
• Le cartilage de conjugaison peut être atteint
  avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la
  croissance)

Épiphysiodèse de lextrémité inf du fémur
61
Séquelles épiphysiodèse
D G
Profil

Disparition du condyle externe
62
Séquelles - complications
Pandiaphysite du radius Épiphysiodèse ext
inf Fracture secondaire
Raccourcissement du fémur
63

• Complications locales
• Pandiaphysite
• Arthrite
• Épiphysiodèse
• Ostéite chronique
• Fistules interminables

64
Ostéomyélite aiguë hématogène

• FORMES CLINIQUES
• La forme suraiguë
• - Douleurs tellement violentes que l'on croit à
  une fracture
• - Tableau infectieux sévère

65

• La forme chronique
• Le tableau clinique est plus bâtard
• La radiographie montre une lacune osseuse
• cest l'abcès central de l'os de
  BRODIE

Petite lacune au sein
Lacune isolée dune
densification
66

• La forme chronique
• Le tableau clinique est plus bâtard
• La radiographie montre une lacune osseuse
• cest l'abcès central de l'os de
  BRODIE

Lacune large de la
diaphyse humérale
67

• Aspect de densification osseuse autour dune
  petite lacune
• Ostéomyélite pouvant faire évoquer le diagnostic
  dostéome ostéoïde

H - 33 ans
68

• La forme chronique
• Le tableau clinique est plus bâtard
• La radiographie montre une lacune osseuse
• cest l'abcès central de l'os de BRODIE

Le scanner et l'IRM montrent que cette lacune est
remplie de liquide
69

• La forme chronique
• Le tableau clinique est plus bâtard
• La radiographie montre une lacune osseuse
• cest l'abcès central de l'os de
  BRODIE
• Le scanner ou l'IRM montre que cette lacune est
  remplie de liquide
• Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on
  peut évoquer d'autres diagnostics
• en particulier une tumeur osseuse
• - Sarcome ostéogénique
• - Granulome éosinophile

70

• La forme chronique abcès de Brodie
• Le traitement chirurgical consiste à évacuer
  l'abcès et à faire un nettoyage complet de
  l'ostéite avec cicatrisation dirigée et
  antibiotiques

71
Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez 
Où est la localisation initiale de l'infection
dans los Diaphyse, métaphyse, périoste,
épiphyse Lâge de prédilection Nouveau né,
enfant, adulte, sujet âgé Le germe le plus
souvent en cause Les trois premiers examens à
faire à visée diagnostique  Les gestes à
faire 
72
Cas clinique
73
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 1 Quel diagnostic évoquez-vous?
• Q 2 Quel bilan radiologique demandez-vous et que
  recherchez-vous?
• Q 3 Quel bilan biologique demandez-vous?
• Q 4 Quels autres examens paracliniques
  demandez-vous?
• Q 5 Quelle est votre prise en charge?

74
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 1 Quel diagnostic évoquez-vous?

Réponse Otéoarthrite de la hanche
75
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 2 Quel bilan radiologique demandez-vous et
  que recherchez-vous?

Réponse Radios simples de la hanche F et P qui ne
devraient rien montrer danormal à ce stade
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 3 Quel bilan biologique demandez-vous?

Hospitalisation Prélèvements pour VS NF CRP
Hémocultures répétées Voie veineuse centrale
installée
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 4 Quels autres examens paracliniques
  demandez-vous?

Échographie à la recherche dun épanchement ou
IRM PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex
bactério Scintigraphie de la hanche qui devrait
être très positive Rechercher une porte dentrée
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.

• Q 5 Quelle est votre prise en charge?

Réponse Traitement AB mis en route immédiatement
par voie veineuse avec une bithérapie
large Adaptée ensuite aux résultats de
lhémoculture et de la ponction Repos
complet Surveillance de la biologie