Les anti-coagulants

1
Les anti-coagulants

• Catherine Eléouet-Da Violante
• Phramacien assistant spécialiste
• CHR dOrléans

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Les anti-coagulants

• Anti-coagulants
• Héparines non fractionnées (HNF)
• Héparines de bas poids moléculaires (HBPM)
• Antivitamines K (AVK)
• Hirudines recombinantes
• Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa
• Thrombolytiques
• Anti-aggrégants plaquettaires

3
Thrombose veineuse profonde

• due à l'activation localisée de la coagulation
  avec constitution d'un thrombus dans le système
  veineux profond.
• complication embolie pulmonaire.
• 25000 décès par an dont 10 000 suite à EP
• Mortalité spontanée sans ttmt est de 30

4
Thrombose veineuse profonde

• Facteurs de risque
• Age, obésité,insuffisance veineuse chronique
• alitement immobilisation, sédentarité
• Grossesse
• Chirurgies pelviennes, orthopédiques,
  carcinologiques
• Etiologies médicales infections, cardiopathies,
  hémopathies et cancers, cirrhose
• Déficit congénital de lhémostase (ATIII,
  protéine C, S)
• Signes cliniques
• douleur à une jambe ou bras (rare)
• Œdème ferme, chaleur locale, circulation
  collatérale,- fébricule
• Si fièvre, tachycardie, douleur thoracique,
  dyspnée? EP

5
Thrombose veineuse profonde

• Examens complémentaires
• Echographie couplée au doppler pulsé
• Phlébographie
• Dosage des D-dimères
• Scintigraphie de ventilation -perfusion
• Traitements par des anticoagulants
• Héparines
• Antivitamines K
• Hirudines recombinantes

6
Formation thrombine
Formation fibrine
II a Thrombin
I Fibrinogene
Ia Fibrine
XIIIa
Fibrine insoluble
VIIIa
Dégradation fibrine
plasminogene
Va
Rappel coagulation
Fibrine insoluble
plasmine
II Prothrombine
II a Thrombine
Produits de dégradation de la Fibrine
7
Anticoagulants cible daction
Formation thrombine
II a Thrombin
Formation fibrine
I Fibrinogene
Ia Fibrine
XIIIa
Fibrine insoluble
AVK
VIIIa
Dégradation fibrine
plasminogene
Va
HBPM
Fibrine insoluble
HNF
plasmine
II Prothrombine
II a Thrombine
Produits de dégradation de la Fibrine
Hirudine
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Héparines non fractionnées

• Mécanisme daction
• Anti-thrombine III (ATIII) ?neutralise facteurs
  IIa, Xa, IXa
• HNF?fixation sur lATIII? accélère son activité
  anti IIa et Xa
• Présentations
• Héparine sodique
• voie IV
• Délai daction qq minutes
• Durée daction 3-6 h
• Héparine calcique (Calciparine)
• voie SC
• Délai daction 1-2 h
• Durée daction 8-12 h
• Indications
• Héparine sodique traitement curatif uniquement
  IDM phase aiguë, AVC, embolies pulmonaires,
  thromboses veineuses
• Héparine calcique (Calciparine) traitement
  curatif et préventif (supplanté par HBPM sauf
  insuffisance rénale) de la maladie
  thrombo-embolique

9
Héparines non fractionnées

• Posologies
• Héparine sodiquetraitement curatif
• bolus IV 50 à 100 UI/kg,
• puis perfusion IV 15-25 UI/kg/h par
  pousse-seringue électrique ? héparinémie
  constante puis relais rapide par la voie SC (2-3
  injections jour)
• Relais précoce (J1 ou J2) par les AVK (per os)
  avec un chevauchement de 4 jours
• Héparine calcique
• Curatif 500 UI/kg/J en 2 à 3 injections SC
• Préventif 150 UI/kg/J en 2 à 3 injections SC

10
Héparines non fractionnées

• Contre-indication
• Quelles que soient les doses (curatives ou
  préventives) 
• Hypersensibilité à l'héparine
• Antécédents de thrombopénie induite par
  l'héparine ou TIH
• Maladies hémorragiques constitutionnelles
• A dose curative 
• Lésion organique susceptible de saigner.
• Manifestations ou tendances hémorragiques liées à
  des troubles de l'hémostase.
• Hémorragie intracérébrale.
• anesthésie péridurale, rachianesthésie jamais
  être effectuées durant un traitement par héparine
  à dose curative. (dose préventive injection
  d'héparine 6 heures après retrait du cathéter
  intrarachidien).

11
Héparines non fractionnées

• Interactions médicamenteuses
• Associations déconseillées augmentation du
  risque hémorragique (inhibition des fonctions
  plaquettaires et/ou agression de la muqueuse
  gastroduodénale)
• Aspirine à dose analgésique et antipyrétique,
• AINS
• Dextran 40 (voie parentérale)

12
Héparines non fractionnées

• Effets secondaires
• Risque hémorragique
• Risque dhématome local lors des injections SC
• Thrombopénies induites à lhéparine (3)
• Thrombopénies précoces (avant 5ème j) et modérées
  spontanément résolutives (TIH I)
• Thrombopénies tardives (6ème -25ème j) TIH II
• Risque de complications thromboemboliques
• veineuses
• Relais par Orgaran, Refludan
• Toute baisse significative (30 à 50  de la
  valeur initiale) de la numération plaquettaire
  alerte

13
Héparines non fractionnées

• Surveillance
• Surveillance de lefficacité Quotidienne
• 6 heures après le début du traitement.
• 4 à 6 heures après chaque modification de dose
• héparinémieactivité anti-Xa (0,2-0,6 UI/ml)
• TCA (1,5-3/ témoin)
• Surveillance tolérance
• Plaquettes avant traitement puis tous les 2
  jours
• Signes hémorragiques au point de ponction et
  muqueuses
• Surdosage
• Antidote sulfate de protamine
• 1 mg IV neutralise laction de 100 UI dhéparine

14
Héparines non fractionnées

• Précautions
• Ne pas injecter par voie IM
• Voie SC
• administrations douloureuses?changer les sites
  dinjection (ceinture abdominale tantôt à droite,
  tantôt à gauche).
• Piquer perpendiculairement (et non
  tangentiellement), dans l'épaisseur d'un pli
  cutané réalisé entre le pouce et l'index (
  maintenu durant toute l'injection).
• Peut être utiliser pendant la grossesse et
  lallaitement (prudence , notament à l
  accouchement)

15
Héparines de bas poids moléculaires

• Mécanisme daction activateur de lATIII par
  fixation sur lATIII? activité Xa mais peu
  dactivité anti IIa en raison de leur chaîne plus
  courte? moins dhémorragies et de thrombopénies
• Présentation seringue pré-remplies (sécurisées)
• Daltéparine sodique FRAGMINE
• Enoxaparine sodique LOVENOX
• Tinzaparine sodique INNOHEP
• Nadroparine calcique FRAXIPARINE, FRAXODI
• Concentration exprimée en UI anti-Xa

16
Héparines de bas poids moléculaires

• Indications
• Traitement curatif
• Thrombose veineuse profonde constituées
• Angor instable et IDM sans onde Q
• Embolies pulmonaires sans signes de gravité
• Traitement préventif
• Maladie veineuse thrombo-embolique en médecine et
  en chirurgie
• Hémodialyse rénale en prévention de la
  coagulation dans le circuit extra-corporel

17
Posologies

• Traitement curatif TVP
• Fragmine ou Lovenox (TVP) 100 UI/kg x 2/J puis
  selon anti Xa
• Fraxiparine 85 UI/kg x 2/J puis selon anti Xa
• Fraxodi 170 UI/kg x 1/J puis selon anti Xa
• Innohep 175 UI/kg/24 h en 1 fois, puis selon
  anti Xa

• Traitement préventif
• risque moyen
• Fragmine 2500 UIx1 /j
• Lovenox 2000 UI x1/j
• Innohep 2500 UIx1/j
• risque élevé
• Fragmine 5000 UIx1 /j
• Lovenox 4000 UIx1 /j
• Innohep 4500 UIx1/j

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Héparines de bas poids moléculaires

• Mode dadministration
• voie SC (IV hémodialyse, infarctus du myocarde
  aigu).
• Durée du traitement
• Chirurgie HBPMcontention élastique des membres
  inférieurs maintenus jusqu'à déambulation du
  patient
• lt10jours en chirurgie générale
• lt35 j en orthopédie
• Médecine duréelt14j
• relais par les anticoagulants oraux

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Héparines de bas poids moléculaires

• Contre-indication
• Quelles que soient les doses 
• Hypersensibilité
• Antécédents de thrombopénie induite par
  l'héparine ou TIH sous HNF ou HBPM
• Maladies hémorragiques constitutionnelles
• Lésion organique susceptible de saigner.
• Manifestations ou tendances hémorragiques liées à
  des troubles de l'hémostase.
• A dose curative 
• Hémorragie intracérébrale.
• Insuffisance rénale sévère (Cllt30 ml/min)?HNF
• Anesthésie péridurale, rachianesthésie (à dose
  préventive délai d'au moins 12 heures entre
  l'injection d'héparine et la réalisation de
  l'anesthésie rachidienne)

20
Héparines de bas poids moléculaires

• Interactions médicamenteuses
• Associations déconseillées augmentation du
  risque hémorragique (inhibition des fonctions
  plaquettaires et/ou agression de la muqueuse
  gastroduodénale)
• Aspirine à dose analgésique et antipyrétique,
• AINS
• Dextran 40 (voie parentérale)

21
Héparines de bas poids moléculaires

• Effets secondaires
• Risque de thrombopénie (0.1moindre par rapport
  à HNF)
• Exceptionnels hématomes, réactions allergiques
  ou nécrose locale
• En cas de surdosage, risque de saignements?
  surveiller fonction rénale avant ttmt , si IR,
  risque hémorragique accru
• Autres ostéoporose si ttt prolongé, ?
  transaminases

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Héparines de bas poids moléculaires

• Surveillance dun traitement curatif
• Surveillance de lefficacité
• activité anti Xa (héparinémie 0,5-1 UI/ml)
• Surveillance tolérance
• Plaquettes avant ttmt puis 2x/ sem
• Signes hémorragiques au point de ponction et
  muqueuses
• Surveillance dun traitement préventif
  Plaquettes (avant ttmt puis régulier)
• Surdosage
• Antidote sulfate de protamine
• 1 mg IV neutralise laction de 100 UI dhéparine

23
HBPM et HNF

• Conseils au patient
• Intérêt des numérations plaquettaires 2 fois par
  semaine
• Pas dauto-médication
• Informer le médecin de tout saignement inhabituel

24
En cas de TIH?

• Danaparoïde ORGARAN (HBPM) ou Lépirudine
  REFLUDAN (Hirudines)
• Indication traitement préventif et curatif des
  manifestations thrombo-emboliques chez les
  patients
• atteints de thrombopénie induite par l'héparine
  (TIH) de type II aigüe sans complications
  thrombo-emboliques,
• avec antécédents de TIH et nécessitant un
  traitement préventif anti-thrombotique par voie
  parentérale.

25
En cas de TIH?

• Danaparoïde ORGARAN 750 UI anti-Xa
• HBPM
• Posologie
• Traitement préventif en SC
• lt90 kg 750 UIx2/j (ATCD TIH) à 3/j (TIH sans
  thrombose)
• gt90 kg 1250 UIx2/j (ATCD TIH) à 3/j (TIH sans
  thrombose)
• Traitement curatif (posologie en fonction du
  poids)
• bolus IV
• puis perfusion IV ou relais par voie SC.
• Surveillance
• Numération des plaquettes tous les jours,
• Activité anti-Xa si patients à risque

26
En cas de TIH?

• Danaparoïde ORGARAN
• Relais par les anticoagulants oraux 
• danaparoïde 1250 UI 2-3x/j passer à 750 UI 2x/j,
• perfusion intraveineuse de danaparoïde passer à
  la voie sous-cutanée
• relais AVK
• 5 à 7 jours après le début du traitement (
  plaquettes gt100 000/mm3) 
• minimum 72 heures avant arrêt danaparoïde,
• Arrêt danaparoïde si INR correct 2 jours de
  suite.
• contrôle de l'INR avant l'injection de
  danaparoïde le matin (contrôle de l'INR non
  fiable dans les 5 heures suivant l'injection de
  danaparoïde).
• Le sulfate de protamine nest pas un antidote du
  danaparoïde?PFC ou plaquettes

27
Les antivitamines K (AVK)

• Mécanisme daction
• inhibition de la dernière étape de synthèse
  hépatique des facteurs Vit-K dépendants II,
  VII, IX, X
• Action uniquement sur synthèse ? délais daction
  (? 48h) doù utilisation en relais des héparines,
  pas en aigüe
• Traitement per os ? au long cours
• Pharmacocinétique fonction des molécules
• Demi vie variable 12 à 45 heures
• -gt durée action de 1 à 4 jours
• Relais nécessite plusieurs jours stabilité
  effet AVK avant arrêt héparine

28
DCI / Spécialités

• Dérivés coumariniques
• Warfarine COUMADINE,
• cp à 2 et 5 mg sécable
• 1 prise par jour
• Acénocoumarol SINTROM,
• cp 4 mg quadrisécable, cp à 1 mg
• 1 à 2 prises par jour (12h)
• Dérivés indane-dione Fluindione PREVISCAN,
• cp 20 mg quadrisécable
• 1 prise/j le soir
• Prendre les comprimés au même moment de la
  journée,
• De préférence le soir afin de pouvoir modifier la
  posologie
• dès que possible après les résultats de l'INR

29
Tolérance

• Effets secondaires
• Hémorragies, hématome (surveiller muqueuses,
  gencives)
• Dérivés coumariniques gastralgies, nausées
  ,vomissements, diarrhée, urticaire, alopécie,
• Dérivés de lindane-dione diarrhée,
  hypersensibilté
• Contre-Indications
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère,
• Grossesse et allaitement,
• Lésion susceptible de saigner AVC récents,
  ulcère GD évolutif
• Injections/ponctions IM, intra-artérielles,
  intra-articulaires
• Associations aspirine, miconazole,
  phénylbutazine, millepertuis
• Bilan préalable TCA, NFS, créatinine, bilan
  hépatique, TP, protéine C
• Relais à lhéparine ne pas arrêter héparine tant
  AVK ne sont pas efficaces. Diminuer doses
  héparines 48h après début AVK

30

• Surveillance
• INR (International Normalized Ratio)
• compris entre 2 et 3,
• 1er contrôle 48h après prise, puis tous les 2 à 4
  jours jusquà stabilisation puis 1 /mois si
  stable
• NB INR entre 3 et 4,5 embolies récidivantes,
  prothèses valvulaires mécaniques)
• Si chirurgie programmée arrêt AVK ? héparines
• Ajustement posologique en fonction de lINR
• ?résistance aux AVK
• ?sujets âgés diminution de posologie
• ?arrêt des AVK progressif sur 2-4 semaines
• Surdosage risque hémorragique
• Kaskadil (complexe prothrombique humain -PPSB
  -II, VII, IX, X) 1 injection 20-30 UI/kg de PPSB
  vitamine K IV lente

31

• Nombreuses interactions médicamenteuses
• Augmentent leffet
• Aspirine, AINS
• Fluoroquinolones (ATBQ),
• Certains antifongiques azolés,
• sulfamide hypoglycémiants,
• Diminuent leffet
• Induction enzymatique millepertuis, rifampicine,
  phénobarbital, carbamazépine, névirapine,
  efavirenz
• Diminution absorption digestive colestyramine,
  sucralfate, huile de paraffine au long cours

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Conseils au patient?1ère cause dhospitalisation
par iatrogènie médicamenteuse

• Vérifier que le patient peut couper ses comprimés
• Prendre tous les jours le médicament à la même
  heure
• Ne jamais arrêter le traitement sans avis médical
• Faire les contrôles prescrits si possible dans le
  même laboratoire
• Tenir à jour son carnet de surveillance
• Régime alimentaire stable
• Éviter les abus daliments riches en vitamine K
  (choux, épinards, carottes, abats, avocats,
  fenouil, foie, laitue, tomates, brocolis)
• Éviter les excès dalcool et de graisses
• Signaler rapidement au médecin tout saignement
  anormal (nez, gencives, règles abondantes)
• Prévenir le médecin de toute prise de médicament,
  toute maladie intercurrente
• Si voyage, toujours se munir dune quantité
  suffisante de médicament
• Ne jamais prendre double dose en cas doubli
• Informer les médicaux et para-médicaux du
  traitement

33
Les Hirudines

• Mécanisme daction Inhibiteur de la thrombine
  (facteur IIa), extraits des glandes salivaires de
  la sangsue
• Présentation

Désirudine Lépirudine Bivalirudine
REVASC inj REFLUDAN 50 mg ANGIOX
SC IV bolus puis IV continu IV bolus puis IV continu
Prévention des TVP après chirurgie orthopédique Anticoagulant des TIH II intervention coronaire percutanée
34
Les Hirudines

• Effets indésirables
• hémorragies, saignements
• Nodule au point dinjection
• Nausées, vomissement
• Fièvre
• anémie
• Réaction allergique rash, urticaire,
• Surdosage Pas dantidote, arrêt immédiat
• Contre-indication
• grossesse,
• IR ou IH sévère,
• HTA non contrôlée
• Rétinopathie diabétique,
• Allergie aux sulfites
• Surveillance TCA

35
Les Inhibiteurs sélectifs du Xa

• Mécanisme daction inhibition sélective du
  facteur Xa
• Présentation
• fondaparinux ARIXTRA,
• Seringue préremplie
• Voie SC
• Indications
• Ttmt préventif des TVP en chir ortho, abdo
• Ttmt curatif EP, TVP aigu, IDM

36
Les Inhibiteurs sélectifs du Xa

• Effets indésirables Alertes Afssaps juin 2007
• saignements ,
• Anémie, thrombcytopénie
• Purpura
• Anomalies du bilan hépatique
• Contre-Indication
• Insuffisance rénale sévère (Cl créat lt 30
  mL/min),
• injection/ponctions IM, intra-articulaires ou
  intra-artérielles
• Surdosage pas dantidote ? arrêt immédiat
• Interactions AINS, aspirine, clopidogrel, AVK
• Précautions
• ?sujets âgés oult50 kg ou en IR adaptation de
  posologie
• Surveillance plaquettaire

37
(No Transcript)
38
Prise en charge IDM phase aiguë

• Ttmt avant la 12ème heure (lt6h mieux)
• Conditionnement du patient
• Patient allongé
• Pose KT perf 500 ml G5/24h2g KCl 3g MgSO4
• ECG, frequence cardiaque, PA, Saturation O2
• Chlorydrate de morphine
• /- oxygene sonde nasale
• Tmt de reperfusion
• Le plus rapidement possible après signes
  douloureux
• Thrombolytiques ( Métalyse)
• OU Angioplastie coronaire primaire

39

• Ttmt adjuvant
• Dérivés nitrés IV IDM avec OAP, HTA
• Antiagrégant plaquettaire aspirine, Plavix il
  est recommandé à la phase précoce dun SCA ST,
  en association avec laspirine ou seul si
  celle-ci est contre-indiquée
• Héparine en cas de fibrinolyse, lénoxaparine est
  supérieure à lhéparine non fractionnée (HNF)
  chez les patients de moins de 75 ans, à fonction
  rénale normale. En cas dangioplastie, lHNF est
  le traitement de référence. Chez IR, HNF
• /- ß bloquants à demi vie courte en IV puis
  relais per os
• Antagoniste récepteurs GP IIB IIIA labciximab
  est utilisé en phase aiguë de SCA ST avant une
  angioplastie primaire.
• morphine en titration IV.
• Insuline elle est recommandée pour corriger une
  élévation de la glycémie en phase aiguë dIDM.
• /- Oxygénothérapie

40
IDM

• Ttmt après la 12ème heure
• Repos au lit strict 24 h
• Régime sans sel si IC, peu gras si
  hyperlipidémie, pas de tabac
• Antiagrégant plaquettaire aspirine /- Plavix
• HBPM
• ß Bloquants
• IEC
• Statines
• Surveillance
• ECG, Troponine
• Poids, IMC, glycémie
• PA, NFS, hémoglobine glyquée, créatinine
• Echo cœur, coronarographie
• Douleurs, signes hémorragiques

41
Thrombolytiques

• Ténectéplase METALYSE bolus intraveineux unique
  en 10 secondes environ, adaptable au poids du
  patient, la dose ne devant cependant pas excéder
  10 000 UI, soit 50 mg de ténectéplase.
• Alteplase ACTILYSE
• Retéplase RAPILYSIN
• Activateurs du plasminogène (enzyme de
  dégradation de la fibrine)
• IT
• Thrombolyse de la phase aiguë de lIDM lt6ème h
• Embolie pulmonaire massive aiguë (altéplase)
• Ttmt fibrinolytique de lAVC ischémique lt3h
  (altéplase)

42
Thrombolytiques

• Surveillance
• Surveillance de lefficacité (reperméabilisation)
• Surveillance tolérance
• Disparition douleur angineuse
• ECG, PA
• Biologie Troponine, NFS, plaquettes, TP, TCA,
  fibrinogène
• Signes hémorragiques au point de ponction et
  muqueuses

43
Thrombolytiques/ angioplastie coronaire I

• Langioplastie primaire est la technique la
  plus sûre et la plus efficace, 90 des cas
  contre seulement 60 pour la fibrinolyse.
• Amélioration de la fraction déjection du VG
• Diminution de la mortalité hospitalière
• Diminution du risque de récidive ischémique,
  dinfarctus, dIC
• Diminution des accidents hémorragiques (AVC)
• la fibrinolyse simple ,réalisable en tous lieux
  du territoire. efficacité optimale au cours des 3
  premières heures qui suivent le début des
  symptômes.
• risque hémorragique intracérébral (entre 0,5 et
  1 ) est incontournable malgré le respect strict
  des contre-indications.

44
Thrombolytiques/ angioplastie coronaire I

• si le délai porte à porte cardio gt à 45 min,
  fibrinolyse (symptômes est inférieur à 12 h).
• si le délai porte à porte cardio lt à 45 min et si
  la somme de ce délai avec le délai porte
  cardio-ballon est lt à 90 minutes, la stratégie
  devient fonction de lheure du début des
  symptômes
• si ce délai est lt à 3 h, fibrinolyse ou
  langioplastie primaire
• si le délai est compris entre 3 et 12 heures,
  langioplastie primaire est privilégiée

45
Antiagrégants Plaquettaires

• Aspirine
• Acide acétylsalicylique ASPEGIC , CATALGINE
• Acétylsalicylate de lysine KARDEGIC
• Dipyridamole CLERIDIUM , PERSANTINE
• Ticlopidine TICLID
• Clopidrogel PLAVIX
• Flurbiprofène CEBUTID

46
Antiagrégants PlaquettairesAspirine

• Posologie 50 à 350 mg/j
• Indications
• Formes orales
• Prévention secondaire après un accident
  ischémique myocardique ou cérébral lié à
  lathérosclérose
• Réduction de la mortalité et morbidité IDM,
  angor stable et instable, angioplastie coronaire
  transluminale
• Formes IV
• Syndrome coronarien aigu (IDM sans onde Q, angor
  instable)
• CI
• ulcère gastroduodénal, hypersensibilité
• Maladies hémorragiques, methotrexate si
  dosegt15mg/sem
• EII minimes aux doses antiagrégantes
• Inhibition de lagrégation plaquettaire
  irréversible

47
Dipyridamole CLERIDIUM, PERSANTINE

• IT Prévention des accidents thromboemboliques
  systémiques en association avec les
  anticoagulants oraux chez les porteurs de
  prothèses valvulaires
• CI
• intolérance au fructose, au galactose, syndrome
  de malabsorption des sucres, déficit en lactase
• Grossesse et allaitement déconseillés
• EII
• nausées, vomissements, diarrhées, céphalées,
  vertiges
• Bouffées de chaleur, hypotension, tachycardie
• Association à laspirine ASASANTINE LP

48
Ticlopidine TICLID (peu utilisé EII )

• IT
• Prévention des complications thrombotiques
  artérielles après un 1er accident ischémique lié
  à lathérosclérose
• Prévention des accidents ischémiques majeurs,
  coronarien, chez patients souffrant dune
  artérite chronique oblitérante des membres
  inférieurs
• Prévention des thromboses itératives des abords
  artério-veineux en hémodialyse chronique
• Prévention de la thrombose subaiguë sur
  endoprothèse
• EII
• Hématologiques neutropénies, aganulocytoses,
  thrombopénies, aplasies
• Gastro-intestinaux diarrhées nausées
• Cutanées, immunoallergiques
• hépatiques

49
Clopidrogel PLAVIX

• IT Prévention des événements liés à
  lathérosclérose (IDM, AVC ischémique, syndrome
  coronarien)
• CI Hypersensibilité, insuffisance hépatique
  sévère, lésion hémorragique évolutive
• PE arrêter traitement une semaine avant
  intervention chirurgicale
• EII
• Troubles hémorragiques
• Rares Purpura thrombopénique, élévation de la
  créatinine, hypersensibilité,

50
Flurbiprofène CEBUTID

• Famille des AINS
• IT Prévention secondaire dans les suites dIDM
  et après désobstruction chez les patients pour
  qui un traitement par laspirine est
  temporairement contre-indiqué.
• Le ttmt sera débuté au 3ème jour après larrêt de
  laspirine et interrompu 24h avant
  lintervention. Laspirine sera reprise dans la
  période postopératoire immédiate.
• CI et EII ceux des AINS

51
Antagonistes des récepteurs GP IIB/IIIA

• Spécialités
• Tirofiban AGRASTAT
• Eptifibatide INTEGRILIN
• Abciximab REOPRO
• Produits réservés à lusage hospitalier
• Inhibition de lagrégation plaquettaire
  réversible après arrêt du ttmt
• IT prévention dun IDM précoce, syndrome
  coronarien aigu, angor instable chez les patients
  avant angioplastie coronaire
• Ttmt associé à laspirine et héparine
• Durée du ttmt 48-96h
• Administration en IV , débit contrôlé, surveiller
  plaquettes, saignements des muqueuses

52
QCM

• A quelle classe thérapeutique appartiennent ces
  molécules?
• Lovenox
• Previscan
• Plavix
• Kardegic
• Calciparine
• Refludan

53
QCM

• Quels sont les conseils à donner à un patient
  sous
• Lovenox?
• Sintrom?
• Un patient traité par Coumadine se plaint de maux
  de tête quel médicament peut être utilisé pour
  le soulager?
• Le taux de plaquettes dun patient traité par
  Calciparine depuis 7 jours passe
• de 300 000 à 200 000 que faites-vous?

54
QCM

• Voie dadministration?
• Plavix
• Previscan
• Calciparine
• Héparine sodique
• Innohep
• Orgaran
• Refludan

55
QCM

• Quelles sont les molécules utilisables en cas
  dATCD de TIH II?
• Fondaparinux (Arixtra)
• Danaparoïde (Orgaran)
• Enoxaparine (Lovenox)
• Lépirudine (Refludan)
• Tinsaparine (Innohep)

56
QCM

• Le sulfate de protamine peut être utilisé en cas
  de surdosage en
• HNF
• HBPM
• Hirudines
• Danaparoïde
• AVK

57
QCM

• Comment surveiller un traitement par
• HNF
• HBPM
• Hirudines
• Danaparoïde
• AVK

58
QCM

• Comment surveiller un traitement par
• HNF activité anti-Xa TCAplaquettes
• HBPM activité anti-Xa TCA
• Hirudines TCA
• Danaparoïde
• AVK INR