LES OSTEOCHONDROSES

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LES OSTEOCHONDROSES

• Ph. SOUCHET
• Hôpital Robert Debré, Paris

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OSTEOCHONDROSES

• Le terme tend à remplacer toutes les autres
  terminologies couramment employées
• ostéochondrite, ostéonécrose aseptique,
  apophysite, épiphysite, ostéodystrophie,
  ostéochondrodystrophie
• Fréquent chez l enfant sportif
• ? rôle des micro-traumatismes

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• NE PAS PASSER A COTE D UNE
• INFECTION
• TUMEUR
• RHUMATISME

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DEFINITION
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LESIONS APOPHYSAIRES
LA CHAINEMUSCULO-TENDINEUSE
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CLINIQUE

• Douleur mécanique
• augmentée par les efforts, plutôt le soir
• ne réveille pas l enfant la nuit
• Palpation réveille la douleur
• Radiographie souvent normale
• irrégularité de densité ou de contour du noyau
  d ossification
• fragmentation
• Biologie normale

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LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES

• ADULTES
• CLAQUAGES MUSCULAIRES
• RUPTURES TENDINEUSES / TENDINITES
• ENFANTS
• APOPHYSITES

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OSTEOCHONDROSES DU BASSIN
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(No Transcript)
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EPINE ILIAQUE ANTERO-INFERIEURE
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EPINE ILIAQUE ANTERO-INFERIEURE
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EPINE ILIAQUE ANTERO-INFERIEURE
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ISCHIO-JAMBIERS
OSTEOCHONDROSE DE L ISCHION (Mac Master)
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GRAND ADDUCTEUR
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(No Transcript)
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OSTEOCHONDROSE TIBIALE ANTERIEURE (Osgood
Schlatter)

• Atteinte de l apophyse tibiale antérieure
  (insertion du tendon rotulien)
• Garçon entre 10 et 14 ans
• Douleur de la face antérieure du genou pendant et
  après l effort
• Examen tuméfaction douloureuse au niveau de la
  tubérosité tibiale antérieure. L articulation
  du genou est normale

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ACCIDENT AIGU
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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OSGOOD SCHLATTER

• DOULEURS
• DIAGNOSTIC FACILE
• BILAN DES RETRACTIONS TENDINEUSES
• ASSOUPLISSEMENTS

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Garçon de 14 ans

• SPORTIF
• DOULEURS DU GENOU DEPUIS 6 MOIS
• ARRET DU SPORT

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(No Transcript)
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18 ANS
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OSGOOD SCHLATTER

• TRACTION SUR APOPHYSE
• BRIEVETE DU QUADRICEPS
• HYPERTROPHIE DE LA TTA
• PARFOIS CORPS ETRANGER INTRA TENDINEUX
• TRAITEMENT
• ETIREMENTS MUSCULAIRES
• RARE CHIRURGIE

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OSTEOCHONDROSE TIBIALE ANTERIEURE (Osgood
Schlatter)

• Formes bilatérales fréquentes (décalées de
  quelques mois)
• Radio apophyse inhomogène, morcelée,
  calcifications intra-tendineuses
• Evolution sur 6 à 12 mois, laisse parfois une
  petite hypertrophie de la TTA ou une
  calcification intra-tendineuse

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OSTEOCHONDROSE TIBIALE ANTERIEURE TRAITEMENT

• formes modérée éviter les sports avec saut et
  shoot
• formes hyper-algiques
• peuvent annoncer une avulsion de la TTA
• immobilisation plâtrée 3 à 4 semaines
• Eviter les sports collectifs, gymnastique,
  athlétisme
• Reprise progressive de l activité sportive en
  quelques mois (footing, natation)
• Exérèse chirurgicale d une calcification

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LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES

• PREVENTION
• ETIREMENTS QUOTIDIENS

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BRIEVETE DU QUADRICEPS
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Ostéochondrose de la pointe de la rotule (Sinding
Larsen)

• Garçon entre 10 et 14 ans
• douleurs péri-rotulienne et à la palpation de la
  pointe de la rotule
• Evolution favorable en quelques mois de repos
  sportif

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Ostéochondrose de la pointe de la rotule (Sinding
Larsen)
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(No Transcript)
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Ostéochondrose des noyaux accessoires
Naviculaire

• Navicullaire accessoire présent 1 fois sur 10
• Douleur, tuméfaction au bord interne du pied,
  souvent pied plat valgus
• Contraction contrariée du jambier postérieur
  douloureuse
• Radio os surnuméraire
• Traitement port de chaussures souples avec bon
  contrefort et soutient de la voûte plantaire

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
39
(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ostéochondrose des noyaux accessoires os de
Vésale (base du 5ème métatarsien)

• Douleur et tuméfaction du bord externe du pied
• Palpation de la base du 5ème métatarsien
  douloureuse
• Radio formation osseuse accessoire
• Traitement simple modification du chaussage

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(No Transcript)
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Apophysite calcanéenne postérieure (maladie de
Sever)

• Atteinte de la tubérosité du calcanéum
• Contraintes en impaction (réception des sauts) et
  en traction (triceps par l intermédiaire
  d Achille)
• Enfant sportif entre 9 et 12 ans
• Talalgie postéro-inférieure, augmentée par la
  pression directe et la contraction contrariée du
  triceps

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ANATOMIE TENDON ACHILLE
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Apophysite calcanéenne postérieure (maladie de
Sever)

• Radiographie images de densification et de
  morcellement de l apophyse très polymorphe
• Evolution favorable en 6 à 12 mois
• Traitement
• adapter l activité sportive (éliminer les sauts,
  la course prolongée sur terrain dur)
• aménager le chaussage par protection du talon
  (coque mousse)
• parfois courte immobilisation plâtrée

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Apophysite calcanéenne postérieure (maladie de
Sever)
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(No Transcript)
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Ostéochondrose du sésamoïde du premier orteil
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(No Transcript)
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LESIONS EPIPHYSAIRES
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CONDYLESROTULETROCHLEE
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(No Transcript)
53
(No Transcript)
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Traitement

• Mise en décharge de la zone nécrosée
• Pas de flexion en charge au-delà de
• Orthèses ?

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(No Transcript)
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OSTEOCHONDROSE DU TALUS
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OSTEOCHONDROSE DU TALUS TRAITEMENT

• Botte plâtrée sans appui pendant 2 mois en
  l absence de corps étranger intra-articulaire
• Si présence d un corps étranger ou séquestre
  persistant gênant ablation chirurgicale
• Pronostic bon sauf si zone séquestrée étendue
  (arthrose)

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Ostéochondrose de la tête des métatarsiens
(Frieberg)
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Ostéochondrose du naviculaire (Kohler-Mouchet)

• Enfant plus jeune, 4 à 9 ans, souvent bilatéral
• Douleurs du bord interne du pied
• Radio scaphoïde aplati, dense, parfois fragmenté
• Traitement
• Repos sportif relatif
• Semelle soutenant la voûte plantaire et évitant
  lappui sous le scaphoïde
• Evolution guérison en 12 à 18 mois

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(No Transcript)