Les Troubles Nutritionnels Chez L

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• Les Troubles Nutritionnels Chez Lenfant
• Dr BOUGHAMOURA.L
• 4 éme Médecine
• Janvier 2012

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• Introduction
• La malnutrition une insuffisance ou un excès
  dapport alimentaire.
• Avant MN ? insuffisance / malnutrition proteino
  calorique (MPC)
• Actuellement une nouvelle forme de MN surpoids
  / obésité.

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• Malnutrition Proteinocalorique
• (MPC)

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• I/ Introduction-Définition
• La MPC est définie comme une insuffisance
  dapport alimentaire (IAA).
• Cette insuffisance peut être
• quantitative portant sur les 3 constituants
  de lalimentation, ou
• qualitative touchant électivement les
  protides.
• La MPC est une pathologie encore très fréquente
  dans les pays du tiers monde.

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• Elle peut se manifester cliniquement par
  plusieurs tableaux ? , dont 2 les plus sévères
• Le Kwashiorkor  défini par la triade
  classique  anoréxie, oédème, hypoprotidémie.
  
  
• Le marasme  amaigrissement très
  important.
• Des tableaux intermédiaires peuvent se
  rencontrer / Kwashiorkor marastique.
• Le traitement comporte 2 volets 
• Le traitement curatif  un apport calorique
  adéquat.
• Le traitement préventif

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• II/ Les facteurs Favorisants 
• LIAA dépend de plusieurs facteurs
• 1)-Le sevrage brutal et précoce de lallaitement
  maternel
• 2)-Les difficultés de salimenter
• 3)-La méconnaissance des besoins alimentaires de
  lenfant ? erreurs diététiques
• 4)-Le manque des ressources 
• 5)-Les enfants abandonnés
• 6)-Les maladies chroniques diarrhée chronique,
  cardiopathie congénitale, infections
  récidivantes.

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• III/ Étude Clinique 
• A/ Les Données Cliniques
• Le retard pondéral 
• Soit quil sagit dune absence de prise
  régulière de poids (Plt-2 DS).
• Soit une cassure de la courbe pondérale,
• Le retard statural (RS)  la taille est
  généralement touchée lorsquil sagit dune MPC
  chronique.
• RS modéré voir absent si MPC aigue.
• La diminution voir disparition du panicule
  adipeux.
• Autres 
• Œdèmes
• Troubles de phanères et de la peau, HMG
• Troubles du comportement  triste, apathique,
  anorexie.

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• B/ Évaluation De La Gravité
• Le degré de dénutrition est évalué en se référant
  aux critères anthropométriques  Poids, T, PB, PC
  et les rapports P/ P. Moyen - T / T moyenne -
  PB/PC.
• La Classification De GOMEZ  elle permet de
  différencier 3 stades de MPC en se basant
  uniquement sur le poids.
• Poids / Poids Moyen 
• 9O 115   normale.
• 75 90 ? MPC légère ou de 1er degré
• 6O-75 ? MPC modérée ou de 2ème degré 
• lt 6O ? MPC sévère ou de 3ème degré

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• C/ Les Examens Complémentaires
• NFS  à la recherche dune anémie
• EPP  protidémie albuminémie
• GlycémieTP Iono sgn FérritinémieFer
  sérique
• Cholestérolémie
• Rx du poignet gauche ? AO
• Rx du tibia ? une ostéopénie
• Biopsie du grêle  à la recherche de signes de
  malabsorption ou parasitose intestinale.
• Biopsie hépatique  stéatose hépatique.

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• IV/ Les Formes Cliniques 
• A/ Formes légères
• B/ Formes sévères
• B-1/Le Marasme 
• Due à une IAA globale et chronique
• 1.Age  la 1ére année de vie .
• 2.Clinique état damaigrissement important,
• - une cachexie  avec disparition du panicule
  adipeux (tronc, membres puis le visage
  ?aspect de vieillard).
• - La peau est fine, sèche, fripée, les os et les
  tendons sont visibles sous la peau.
• - La croissance staturale  se ralentit
  secondairement.
• - lappétit reste longtemps conservé de même que
  lactivité.
• - Les troubles digestifs  constipation ou
  diarrhée ? DH2O.
• - Ni œdèmes ni HMG .

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• B-2/Le Kwashiorkor (KWK) 
• - Du à une carence dapport protidique.
• 1. Age  1- 4 ans, surtout durant la 2 éme année
  de vie
• 2. Clinique 
• Au début anorexie importante et constante,
  cassure de la courbe pondérale.
• La phase détat  le tableau clinique est
  complet 
• Les œdèmes  constants mains, pieds, visage ?
  tableau danasarque.

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• Les lésions de la peau et des phanères 
• La peau est sèche et fragile.
• Les cheveux sont fins cassants décolorés,
  dépigmentés, des lésions muqueuses / fissures
  anales ou péribuccales ( chéilite).
• HMG  constante due à une surcharge en
  graisse.
• Des troubles du comportement  apathique,
  triste, anorexique.
• Des troubles digestifs  douleurs, ballonnement
  abdominal.
• La courbe staturale est normale ou peu ralentie.

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• 3-Les Examens Complémentaires 
• Une anémie sévère est souvent retrouvée.
• HypoprotidémieHypoalbuminémie constantes.
• Hypocholestérolémie.
• Hyponatrémie Hypokaliémie
• Les oligo-éléments ?? Zinc Cuivre Mg Fer.
• Le bilan immunitaire est perturbé avec atteinte
  de limmunité et humorale, surtout ? Ig A.
• La biopsie du grêle  atrophie villositaire
  totale ou sub totale.
• La biopsie hépatique  stéatose hépatique

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• C/ Les Formes Intermédiaires  Kwashiorkor
  Marastique 
• Il sagit denfant marastique soumis à un sevrage
  brutal ou rarement dun Kwashior à son début qui
  présente une maladie grave.
• Le pronostic sévère et la mortalité est de 35 à
  4O .

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• V/ Pronostic
• Le décès
• 1. Déshydratation et troubles électrolytiques
• 2. Décompensation cardiaque
• 3. Infections tous les types de MN même
  banale, avec un rôle majeur de la carence en
  micronutriments (Selinium,Zinc,foldine,Vit)
• 4. Hypothermie
• 5. Hypoglycémie
• 6. Insuffisance hépatique

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MARASME KWASHIORKOR
Définition Déficit énergétique globale et chronique MN protéique isolée ou prédominante aigue
Age 6-8 mois 1-4 ans
Évolution Lente Rapide
Retard statural /-
Poids / Poids moyen lt 60 gt 75
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MARASME KWASHIORKOR
Poids /Poids moyen lt 60 gt 75
Oedèmes Absents constants
Panicule adipeux ??? Absent Conservé
Comportement Normal ou vif Triste, apathique anorexique
Protidémie/Abl Normales ???
Anémie Modérée Sévère
Immunité /- altérée Très altérée
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Poids / Poids Moyen Sans œdème Avec œdème
60-80 Hypotrophie Kwashiorkor ( gt 75 )
lt60 Marasme Kwashiorkor marastique
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• VI/ Traitement 
• A/ Traitement Curatif
• Formes sévères Hospitalisation systématique
• 1ére étape  il faut commencer par 
• Corriger les troubles hydroelectrolytiques.
• Perfusion dalbumine (si Protidémie lt 45- 50
  gr/l).
• Transfusion CG si anémie sévère (Hb lt 6 gr/dl).
• 2 éme étape  la rénutrition peut se faire
  par 2 méthodes 
• Voie entérale  si létat de lenfant le permet
  et ceci grâce à une nutrition entérale à débit
  continu (NEDC).
• On commence cette rénutrition par un régime
  hypocalorique ( 50 Kcal/kg/j et ? de
  10 Kcla/kg/j ) Hypercalorique (180-200/kg/j).
• Voie parentérale (IV) si troubles digestifs.
• Il faut substituer les carences en
  oligo-éléments  fer, foldine, zinc.
• Un apport en vitamines liposolubles ADEK.

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B/ Traitement Préventif 

• Éducation hygiénique et nutritionnelle des mamans
  tenant compte des réalités locales.
• Planification des naissances.
• Encourager lAM .
• Eviter le sevrage brutal et précoce.
• Traiter convenablement la Diarrhée et la DH2O.

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• Surpoids et obésité
• I/ Introduction
• Lobésité est définie par lOMS excès de masse
  grasse pouvant avoir des conséquences néfastes
  pour la santé .
• La fréquence de lobésité ? rapidement et
• particulièrement chez lenfant.
• Depuis 1998 lOMS considère lobésité comme un
  problème majeur de santé publique à léchelle
  mondiale ? Prévention PEC une priorité.
• 30-70 Obésité infantile ? (persiste) adulte
• Complications métaboliques, cardiovasculaires,
  respiratoires.

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• II/ Définition
• 1/ Lindice de masse corporel IMC
• indice de Quételet P (en kg) / T² (en m)
• Ne permet pas de distinguer entre masse maigre
  et masse grasse.
• 2/ Évolution de lIMC
• Lévolution de lIMC reflète les variations
  physiologiques de ladiposité au cours de la
  croissance de manière dynamique.
• Contrairement aux adultes, lIMC des enfants
  varie selon le sexe et lâge.
• Durant la 1ére année de vie lIMC ?, puis ?
  jusquà lâge de 6 ans, puis ? de nouveau jusquà
  la fin de la puberté.
• La remontée de la courbe qui survient en moyenne
  entre lâge de 5-7 ans correspond au rebond
  dadiposité.

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• 3/ Courbes de Référence de lIMC disponible pour
  définir le surpoids et lobésité de lenfant
• Courbes Françaises
• Le surpoids est défini par 97è lt IMC lt 97è
  C30
• Lobésité est définie par un IMC IMC gt97è
  C30 à 18 ans.

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ObIMC gt 97éC30
SP 97éltIMClt97éC30
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• Références internationales de lIOTF
  (international obesity task force 2000 )

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• III/ Épidémiologie
• La prévalence de lobésité infantile a triplé
  ces 20 dernières années.
• Elle frappe aussi bien les pays industrialisés
  que les pays en voie de développement.
• Sousse (2008) milieu scolaire(6-13 ans) 20
  SP dont 5 obésité.
• Surpoids 1/10 enfants dans le monde
• ? 155 millions d enfants en SP dont 30-45
  millions sont obèses.

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IV/ Physiopathologie
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• V/ Facteurs Prédisposants
• A/ Facteurs Constitutionnels
• 1/ Lobésité parentale
• 50 des enfants de parents obèses deviendront
  eux-mêmes obèses ? 7 des enfants nés des parents
   normaux  deviendront obèses.
• 2/ Le poids de naissance macrosomie.
• 3/ Rebond dadiposité précoce lt 6 ans est
  prédictif dobésité
• 4/ Allaitement Maternel ? facteur protecteur
• 5/ Causes rares dobésité
• Syndromes génétiques syndrome de Prader-Willi,
  syndrome de Bardet-Biedl
• Endocrinopathies hypothyroïdie, Sd cushing
• Obésité monogénique

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• B/ Facteurs environnementaux
• Alimentation quantité, qualité, grignotage...
• Sédentarité jeux vidéo, ordinateur..
• Activité physique réduite

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• VI/ Evolution /Complications
• A/ Évolution de lobésité
• Les enfants obèses ont un risque de 25-50 de
  devenir des adultes obèses.
• B/ Complications
• L'obésité est un facteur de risque majeur
• - HTA, Diabète de type 2, Maladies
  cardiovasculaires, Asthme, Apnée du sommeil
• - Risque plus important pour certains cancers
  (intestin , sein), Autres arthrose,
  infertilité, RGO
• - Complications psychologiques.

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• VII/ Prise en charge
• Prévention la plus appropriée à lâge de
  lenfant
• Dépistage le plus précoce possible
• Prise en charge enfant obèse et ses parents
• Lutter contre la sédentarité
• Lactivité physique
• Soutien psychologique.

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• VII/Conclusion
• Lobésité infantile, nouvelle forme de
  malnutrition un problème préoccupant du fait de
  son évolution rapide, morbidité .
• Il est donc important de pouvoir la dépister dés
  lenfance.
• La PEC est lourde, difficile, contraignante
• ? Prévention
• Un programme national de dépistage .
• La MPC prévention/AM

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Merci pour votre attention