1
Život ohrožující infekce detského veku

• Olga Cerná
• JIRP, Klinika detského a dorostového lékarství
  VFN a 1.LF UK Praha, prednosta prof.MUDr.J.Zeman,D
  rSc

2
Invazivní infekce - infekcní agens se
schopností rychlého množení a rychlého pruniku
do tkání hostitele (virémie, bakteriémie) Viry
- RSV, chripka, HSV Baktérie - Streptococcus
pneumoniae - Neisseria meningitidis -
Staphylococcus aureus - Streptococcus
pyogenes - Haemophilus influenzae
3
RSV - Respiratory Syncytial virus RNA virus
Vek kojenci - batolata Rocní období
listopad - duben Inkubacní doba 2-8 dnu Zpusob
prenosu kapénková infekce, tesný kontakt s
nemocným dítetem Místo prenosu kolektivní
detská zarízení, nákupní centra(child care
centers)

• Klinické projevy
• Plicní
• 1. infekce HCD
• 2. bronchitida
• 3. bronchiolitida
• 4. pneumonie
• 5. ventilacní selhání

B. mimoplicní 1. obehové selhání 2. poruchy
srdecního rytmu 3. CNS apnoe, krece 4.
postižení jater
4
Bronchiolitis zánet, otok
submukozy, peribronchiální infiltrace
mononukleáry, nekroza epitel.bunek dýchacích
cest, zvýšená produkce hlenu, bronchospazmy Klinik
a rýma, kašel, chrapot,
tachypnoe, dušnost s alárním souhybem Rizikové
skupiny prematurita lt 35.GT,
chronické plicní postižení, vrozené srdecní vady,
cystická fibroza, imunokompromitované díte
5
Diagnostika Antigen RSV - nasofaryngeální
aspirát, nasofaryngeální výplach  RSV protilátky
- sérum

• Terapie
• Inhalacní bronchodilatace - salbutamol,
  ipratropium
• 2.Inhalacní kortikosteriody ???
• 3.Antibiotika pri soucasné bakteriální
  infekci (castá kombinace s otitis media
  clarithromycin??
• 4.Ribavirin kontroverzní, není doporucený
• Riziko infekce - pasivní kourení, prenos
  infekce doma
• Profylaxe Palivizumab (Synagis) pro
  novorozence ? 286 gest.týden)

6
Klinika detského a dorostového lékarství VFN
leden 2009 brezen 2011 RSV (Ag,
protilátky) vyšetreno 460 hospitalizovaných
detí s respir. infektem (90
prosinec duben) Pozitivní RSV 137 detí
(aspirát HCD, BAL, sérum) stand. odd. 108 detí
30 oxygenoterapie JIRP 29 detí UPV 22 x, ECMO
1x
7

• Chripka A orthomyxoviry
• Rocní období listopad - únor
• Inkubacní doba 1 - 7 - 10 dnu
• Zpusob prenosu kapénková infekce, kontakt s
  nemocným ( lt 1,83 m)
• -Virus humánní chripky A se váže na receptory na
  bunkách respiracního epitelu
• -Intracelulárne virus indukuje apoptotický proces
  
• -Pred bunecnou smrtí akcelerace tvorby nových
  virionu a jejich uvolnování z bunky- rozšírení
  infekce na prilehlé další bunky geometrickou
  radou
• -Patologické zmeny na respir.epitelu
  nekrotizující bronchitída, intraalveolární
  hemoragie a edém

8
dosud zdravý chlapec 10 let mírný kašel, rýma,
únava, 3 dny horecky do 39C, dále
subfebrilní symptomatická terapie Pro zhoršení
stavu (horecky 40C, kašel, nauzea,
nechutenství) hospitalizace Labor. Leuko
6,5..3,2 x109/l, neutrofilie (89) Trombo 125
x109/l CRP 215..230 mg/l RTG SP pneumonie
l.dx.
9
1.den
Lécba i.v. ATB (cefotaxim) Leuko 14,9x109l,
neutrofilie (85, 11tycí) Trombo 113x109/l CRP
175 mg/l Drenáž obou hemithoraxu (200 250 ml),
umelá plicní ventilace, obehové selhání,
ileus, parenterální výživa, transfuze
erytrocytu
10
2.- 3. den
Mikrobiologie HK, ETC, výpotek, stery sliznic -
negativní PCR (pneumokok, HiB) -
negativní Serologie Mykoplasma, chlamydie,
RSV, ADV negativní
Trvale febrilní, vysoká zánetlivá aktivita,
nestabilní obehove, nárocná umelá plicní
ventilace FiO2 1,0, výmena ATB
11
4.den
4.den
BAL, sérum Pozit. H1N1 sezónní Tamiflu
(jejunální sondou) 2x75 mg Relenza 3x denne
inhalacne Labor. Leuko 7,4, (66 seg., 19 tycí)
Trombo 75
CRP 219 mg/l
12
5.- 7. den
Po 24 hod terapie antivirotiky Stabilizace
obehu, pokles ventilacních nároku, zrušeny hrudní
drény, pokles zánetlivé aktivity,
subfebrilie Zahájena enterální výživa
13
12.den
Extubace 11.den Tamiflu 10 dnu, Relenza 10
dnu ATB 14 dnu i.v., dále p.o. Obehová podpora
6 dnu Analgosedace 13 dnu Transfuze erytrocyt.
konc. 3x centr.žilní katetr 12 dnu
kanylace arterie 11 dnu hrudní drény 6
dnu kanylace perif. žíl
gastrická jejun.sonda 10 dnu
Odbery 100-110 ml krve
Propušten domu 18.den
14
Neisseria meningitidis meningokok invazivní
meningokokové onemocnení IMO
G neg diplokok, serologické skupiny A, B, C, X,
Y, W 135 Vek kojenci batolata,
adolescenti (dosud zdraví) Rocní období
celorocne Inkubacní doba 1-3 dny Zpusob
prenosu kapénková infekce rizikové faktory pro
vznik onemocnení - námaha -
prochladnutí - psychická
zátež - pobyt mimo domov
(brigáda, sportovní soustredení, hudební
festivaly) - pobyt v
preplnených místnostech
- pasivní kourení
15
Klinický obraz IMO
1. anamnéza nemá, náhlý vznik obtíží 2.
hyperpyrexie velmi špatne reagující na
antipyretika 3. bolesti hlavy, zvracení 4. kožní
príznaky - periferní embolizace, petechie, sufuze
5. septický šok, selhání obehové, ventilacní 6.
multiorgánové selhání, DIC 7. edém mozku, porucha
vedomí
16
Meningokok B
2. 4. den
17
Dívka 2 roky Meningokok B
18 hod od prvních príznaku
18
Terapie Vestník MZ (2006) Standard efektivní
klinické péce v prednemocnicní neodkladné péci
(PNP) Zajištení periferního nitrožilního
prístupu nebo - pri jeho nedostupnosti
intraoseálního vstupu. Cefotaxim (nebo jiný
cefalosporin 3. generace) i.v., i.os., v krajním
prípade intramuskulárne (podat do 30 minut od
vyslovení podezrení na IMO) Dávka 50-100
mg/kg u detí, 3 g u dospelých
Nemocnicní lécba ARO, JIRP ATB, umelá plicní
ventilace, stabilizace hemodynamiky,
hemokoagulacních parametru, vnitrního prostredí,
analgosedace
19
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ,
PRAHA) 2012 21(3) 106 Invazivní meningokokové
onemocnení v Ceské republice v roce 2011 Pavla
Krížová, Martin Musílek, Zuzana Vacková, Jana
Kozáková
20
rok Celk.pocet IMO v CR Vek 0-19 Sérotyp B Sérotyp C Ostatní Úmrtí deti / dosp Mortalita
2010 67 46 25 6 15 5 / 1 9

2011 65 45 31 3 11 6 / 2 12

Prevence polysacharidová vakcína A C (3
roky) vakcína
konjugovaná na tetanický toxoid - C
tetravakcína A C Y W135 Menveo/Nimenrix
10 zdravé populace - nosici Neisseria
meningitidis (nevirulentní kmeny) ?????? lécit
ci nelécit ATB ??????
21
Streptococcus pneumoniae pneumokok g
diplokok Vek 6 mesícu 6 let Rocní období
celorocne Inkubacní doba 1-5 dnu Zpusob
prenosu kapénková infekce, tesný
kontakt Pneumokok 90 sérotypu, nejcastejší
výskyt sérotyp 14,18C, 3, 6, 19A, 7F, 23F, 1 /
15B, 17F Vakcíny Synflorix 10 sérotypu (1, 4,
5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23) Prevenar 13
séropytu (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F a 23F)
22
Výskyt invazivních pneumokových
onemocnení (sepse, pneumonie, meningitida) r.
2011 do 4 let veku 21 onemocnení
5-19 let 23 onemocnení Úmrtí 3 deti - vek
do 4 let (15B, 17F, 1x netypovatelný kmen) 50
dospelých (vek nad 40 let)
23
Klinické projevy Otitis media Sinusitis Pneumoni
e casto pleropneumonie, pyothorax Meningitis
purulenta Sepse Osteomyelitidy,
arthritidy Hemolyticko uremický syndrom
24
Kazuistika 4 letá dosud zdravá dívka, narozená
ve 33. týdnu gravidity, ockována
Synflorixem Týden horecky, rýma, kašel, lécena
pouze symptomaticky neprovedeno žádné
laboratorní vyšetrení 8.den zjišteno CRP ? 160
mg/l, na RTG SP pravostranná pneumonie nasazen
Amoksiklav p.o., odeslána další den k
hospitalizaci Progrese ventilacního selhání
oboustranná pneumonie s hnisavým výpotkem
vpravo (600 ml) kultivace negativní pozit.
Pneumokok. antigen v moci Pro kritické
ventilacní selhání indikováno ECMO (extrakorporá
lní mimotelní oxygenace) transport na KDDL VFN
25
(No Transcript)
26
ECMO VV 13 dnu UPV celkem 40 dnu HFOV 7 dnu
iNO 7 dnu ATB Zyvoxid, Ceftax, Metronidazol,
Tazocin, Amikacin, Meronem, Tienam, Biseptol,
Sumetrolim, Diflucan, VFend Obehová podpora
Dobutamin, Noradrenalin Analgosedace
Sufentanyl, Midazolam, Apaurin, Tracrium,
Tralgit, Propofol, Calypsol, Luminal,
Phenaemal, Perfalgan, Paralen, Ibalgin,
Phenaemaletten, Chloralhydrát, Atosil,
Catapres, Atarax, Citalec Ostatní Furosemid,
Heparin, Clexane, Helicid, vitaminy -
Soluvit, stop. prvky -Tracutil, Lacidofil,
Ambrobene, Berodual, Ventolin, Atrovent, Dexona,
Hydrocortison, Anopyrin. Krevní deriváty
trf ERK 9x plazma mražená 3x albumin 20
opakovane Hospitalizace 2 mesíce 2x CT plic, 42
rtg snímku
27
Streptococcus pyogenes G kok , sk. A Spála,
tonsilitida, sepse, pneumonie
2002 2005 2008 2010 2011
spála 3405 3222 4450 4134 5232
sepse 16 25 69 115 264
2 letý chlapec, Oboustranná pneumonie, sepse
Streptoc. pyogenes
28

• Staphylococcus aureus
• G baktérie hnisavé infekce
• Toxíny
• hyaluronidáza, hemolyziny, leukocidin,
  enterotoxíny, exfoliatíny neurotoxiny
• - težké kožní a sliznicní infekce
• (syndrom oparené kuže, exfoliativní dermatitida)
• - abscedující pneumonie
• sy toxického šoku
• osteomyelitidy, arthritidy
• - endokarditidy
• - enterotoxikózy

29
Rocní dívka Abscedující pneumonie
Staphylococcus aureus hyperproducent enterotoxinu
B
30
(No Transcript)
31
Hemophilus influenzae B Epiglotitidy,
meningitidy, pneumonie, sepse Ockování od
cervence 2001 vakcína HiB, soucást
Hexavakcíny ockování od 4. mesíce života
32
Hemophillus influenzae B
rok meningitis epiglotitis sepse pneumonie celkem
2000 69 32 12 2 115
2003 24 19 2 5 50
2006 7 3 1 1 12
2010 2 0 0 0 2

Invazivní hemofilová onemocnení Hemophillus
influenzae non B Sporadický výskyt - r. 2009 v
detskému veku 4 prípady r. 2010 2
prípady Informace z NRL a SZÚ Závažná
onemocnení zpusobená Haemophillus influenzae v
Ceské republice v roce 2010, Lebedová, Beneš,
krížová
33
V soucasné dobe, pri narustající rezistenci na
antibiotika, se prosazuje restriktivní
antibiotická politika. Pri lécbe bežné
katarální infekce horních cest dýchacích a pri
dobrém klinickém stavu dítete, je na míste
symptomatická terapie. A predevším režimová
opatrení s dostatkem klidu a odpocinku, což ve
vetšine prípadu rodice velmi podcenují. Na
druhou stranu se casto antibiotika nepodávají
ani v indikovaných prípadech.
34
ucebnice Otolaryngologie prof. Precechtela z r.
1953 v dnešní dobe si mladí lékari rádi
zjednodušují celý težký problém lécby na lécbu
sulfonamidy a penicilinem. To je pocínání stejne
pohodlné jako trestuhodné. Starosti o nemocného
nelze predávat penicilinu
Fotografie byly použity se souhlasem rodicu