U TUYE

1
UBND TP H? Chí Minh Vi?t Nam
2
H?Y LOÃNG XUONG TRONG CU?NG C?N GIÁP10 tru?ng
h?p

• Lê Chí Dung và cs
• 
  ucg2

3
BV CTCH TP HCM
4
BU?U TUY?N C?N GIÁP

• R?t hi?m g?p
• Tang ti?t PTH gây ra nhi?u t?n thuong xuong và
  các b?nh lý khác trong b?nh c?nh Cu?ng c?n
  giáp.
• Nghiên c?u v? các t?n thuong xuong 10 t.h. t?
  1985-2008 t?i BV CTCH.

ucg4
5
CH?N ÐOÁN

• Khám lâm sàng kh?i u vùng tuy?n giáp , c?c
  du?i
• Xét nghi?m sinh hóa tang Ca, P/m
• Siêu âm
• MRI
• Gi?i ph?u b?nh xác d?nh ch?n doán

ucg5
6
10 t.h. / 23 naêm 8 n? / 2 nam, 25 ? 56 t

• Traàn T.Bích HUYEÀN, 25 t., tpHCM - 8731 /
  85 10/9-20/11/85
• Traàn T. NHUNG , 34 t., Ñoàng Nai - 49 BH /
  98 8/1-moå 12/98
• Nguyeãn T.K. ÑÒNH , 43 t., Ñaéc Laéc - 77 BH
  / 99 22/1 - 24/3/99
• Ñoaøn T. Kim EÙN, 32 t., Long An - 296BH/99
  28/6
• Traàn K. LOAN, 42 t., tpHCM - 197 BH/00 28/3
  - moå 4/00
• Vuõ V. KYÙ, 48 t., tpHCM - 566BH/00 26/9
  10/00
• Nguy?n T.B. TH?Y, 36 t., An Giang - 623BH/01
  25/10 24/12/01
• Ñoã T. Möôøi MOÄT, 45 t, Vónh Long - 286
  BH/02 195 BH/04 27/05-10/06/02 28/04
  10/06/04
• Nguy?n Vaên THIEÄP, 56 t, Beán Tre - 130 BH/08
  27/02 06/03/08
• Leâ Thò MEÁN, 32 t, Laâm Ñoàng - 209 BH/08
  14/03 27/03/08

ucg6
7
M?C TIÊU NGHIÊN C?U

• Kh?o sát các t?n thuong xuong
• Hình ?nh gi?i ph?u b?nh c?a bu?u tuy?n c?n giáp
  t?n thuong xuong
• S? thay d?i c?a t?n thuong xuong sau di?u tr?.

ucg7
8
PHUONG PHÁP NGHÊN C?U

• Ði?u tr?
• Tru?c m? Calcitonin / Bisphosphonate
• C?t bu?u
• Sau m? Calcitriol Calcium li?u cao
• Ñieàu trò trieäu chöùng (saïn thaän, gaõy
  xöông...)

Gi?i ph?u b?nh Hematoxylin-Eosin
Kh?o sát T?N THUONG XUONG ch? y?u d?a vào XQ qui
u?c, m?t s? s? d?ng DEXA, CT
ucg8
9
K?T QU?
10
T?N THUONG XUONG XQ

• Loaõng xöông toaøn thaân
  9
• Huûy xöông döôùi maøng xöông
  9
• Xeïp thaân ñoát soáng
  7
• Giaûm chieàu cao
  6
• Huûy xöông giaû böôùu (böôùu naâu)
  6
• Tieàn caên bò gaõy xöông
  6
• Gaõy xöông meät
  5
• Huûy xöông ñoát ngoùn tay
  4
• Bieán daïng cong ôû chi döôùi
  4
• Veïo xöông soáng
  3
• Maát laù xöông ñaëc ôû chaân raêng
  2
• 
  
  ucg10

11
T?N THUONG XUONG XQ

• 2 NHÓM CHÍNH
• Loãng xuong
• H?y xuong
• Bi?N CH?NG Gãy xuong

ucg11
12
GIAÛI PHAÃU BEÄNH

• 10 Bu?u tuy?n c?n giáp 1,5-4 cm
• teá baøo chính 9
  
• oxyphil cell type
  1
• Baát thöôøng teá baøo
• - khoâng
  8
• - nheï
  1
• - vöøa phaûi
  1

ucg12
13
Gi?I PH?U B?NH

• 8 bu?u lành tuy?n c?n giáp
• 2 bu?u phân vân gi?a lành và ác
• _at_ d?i th? không xâm l?n
• không di can xa
• _at_ k?t qu? di?u tr? t?t sau 5 nam
• ? Bu?u lành tính (parathyroid adenoma)

ucg13
14
Tr?n th? Bích H.Nöõ, 25 t.

• 8731 / 85 , 10 / 9 / 85 - Moå 10 / 85
• 1 N ñau xöông, meät moûi, luøn ñi 5cm
• Böôùu cöïc döôùi tuyeán giaùp (P) 1,5 cm
• XQ loaõng xöông lan toûa ,
• gaõy luùn ñoát soáng
• GPB Böôùu laønh tuyeán caän giaùp, loaïi teá
  baøo aùi toan.
• 
  

ucg14
15
H.,25t, lùn 5cm- gãy lún d?t s?ng- loãng xuong
16
?
Vi theå Böôùu laønh tuyeán caän giaùp 2cm,
loaïi teá baøo aùi toan
17
Tr?n Kim L. , 42t.

• 197 BH/00 , 28 / 03 / 00 Moå 04/00
• LS Böôùu xöông chaøy (T) 1 naêm, ñau
• Khoâng khaùm thaáy böôùu tuyeán caän giaùp
• XN ? canxi maùu 5,8 mEq/l,
• ? alkaline phosphatase
• XQ Huûy ñaàu gaàn xöông chaøy (T), veïo coät
  soáng, loaõng xöông toaøn thaân
• Sieâu aâm Saïn thaän (P) 0,7cm
• Chaån ñoaùn LS-XQ Caùcxinoâm di caên xöông?
• ucg 27

18
?
?
K. L., 42 t., nöõ, Böôùu naâu xöông chaøy (T)
19
K. L., 42 t., nöõ, sinh thieát xöông chaøy
Böôùu naâu
20
K.L., Böôùu laønh tuyeán caän giaùp (T)
2,6x1,2cm, loaïi teá baøo chính
21
Vuõ Vaên K. , 48t.

• 566BH/00 , 26 / 09 / 00 - Moå 10/ 00
• Beänh söû Ñau xöông 4 naêm
• LS Luøn ñi 6cm, chaân thaáp chaân
  cao.
• Khoâng khaùm thaáy böôùu caän
  giaùp
• XN Hypercalcemia 5 mEq/l
• XQ Huûy vaø loaõng xöông toaøn thaân
• Gaõy luùn xöông soáng
• DEXA Loaõng xöông , Tscore-3,59
• ucg 42

22
?
?
?
K, 48t, nam, tieâu xöông döôùi maøng xöông
(trong, ngoaøi) cuûa xöông ñuøi, chaøy,
caønh ngoài mu
23
?
?
?
?
?
K, U naâu phình xöông baøn chaân 2-5
Xaï hình xöông taêng haáp thu xaï ôû nhieàu
xöông ...
24
Vuõ Vaên K. , 48t.

• Chaån ñoaùn LS-XQ Caùcxinoâm di caên
• hay Böôùu tuyeán
  caän giaùp ?
• Sieâu aâm Böôùu tuyeán caän
  giaùp (T)
• Sinh thieát xöông baøn chaân Böôùu naâu
• Moå 10 / 00 Caét böôùu tuyeán caän giaùp
• GPB BD/00 Bu?u tuy?n c?n giáp, lo?i t? bào
  chính, có t? bào không di?n hình
• gt laønh / aùc ?
• ucg 46

25
?
?
?
?
MRI böôùu tuyeán caän giaùp döôùi, traùi
?
?
?
?
26
?
?
?
?
Baát thöôøng teá baøo, möùc ñoä vöøa phaûi gt
Böôùu laønh hay aùc ??? ? LAØNH
27
KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ

• Söùc khoûe caûi thieän roõ
• Aên ngon, nguû ñöôïc
• Ñau nhöùc heä cô-xöông-khôùp giaûm sau 3 thaùng
• Khoâng co giaät hay co cöùng cô
• Teâ ñaàu chi toàn taïi 6 thaùng

ucg27
28
Traàn Thò N. , 34 t.

• 49 BH / 98 , 8 / 1 / 98 - Moå 12 / 98
• 1 N ñau goái
• 7 th gaõy xöông ñoøn
• 5 th meät moûi, ñau löng -gt ñau khôùp
• LS luøn 5 cm coøng löng
• yeáu chi - co ruùt ngöôøi
• Khoâng khaùm thaáy böôùu caän giaùp
  

ucg28
29
Luøn ñi 5cm coøng löng, veïo coät soáng, meät
moûi
30
Traàn Thò N. , 34 t.

• XQ Loaõng xöông
• Sieâu aâm 3 l?n d?u (-), l?n 4 () !?
• MRI 2 laàn d?u (-), l?n 3 () !?
• XN taêng can-xi maùu 6,8 mEq / l
• Ñieàu trò thöû ñaùp öùng toát vôùi Miacalcic
  CaC Vit AD

ucg30
31
XQ Loaõng xöông toaøn thaân, huûy xöông döôùi
maøng xöông
MRI - Böôùu tuyeán caän giaùp döôùi (T) 1,5cm
?
32
?
?
?
Vi theå Böôùu tuyeán caän giaùp, baát thöôøng
teá baøo ít (laønh/aùc?)
33
3 naêm sau moå
Ñaùp öùng toát vôùi ñieàu trò
34
KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ

• Hình aûnh loaõng xöông thieáu xöông khoâng
  thay ñoåi treân phim XQ sau 9 thaùng.
• Hình aûnh loaõng xöông caûi thieän roõ sau 1
  naêm.
• Caùc böôùu naâu ñöôøng vieàn xöông ñaëc sau 2
  thaùng, taïo laïi voû xöông sau 6 thaùng.

ucg34
35
KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ

• Gaõy xöông meät / beänh lyù sau 3 thaùng coù
  cal xöông ít, ñi heát hoaëc bôùt ñau.
• Xöông gaõy laønh vôùi hình aûnh xöông xô ñaëc sau
  2 naêm.

ucg35
36
Nguyeãn T. K. Ñ., 43 t.

• 77 BH / 99 , 8 / 1 / 99 - Moå 3 / 99
• Beänh söû saïn thaän
• 3 th TNGT gt gaõy xöông ? -gt Boät
• 1,5 th caét boät gt söng, noåi böôùu -gt
  CTCH
• Laâm saøng Böôùu tuyeán giaùp (P) 2 cm
• XQ Huûy xöông chaøy (T), ñuøi (P), söôøn 4(T)
• --gtUng thö tuyeán giaùp di caên xöông
  ?
• 
  ucg 15

37
Nguyeãn T. K. Ñ. , 43 t.

• 8/ 1/ 99 sinh thieát x. chaøy - 376 YK gt nghó
  ñeán cöôøng caän giaùp (böôùu naâu)
• 21/1/99 naïo böôùu ñinh noäi tuûy gheùp
  xöông
• -737 YK gt nghó ñeán cöôøng caän giaùp (böôùu
  naâu)
• 25/3/99 caét böôùu tuyeán caän giaùp 3cm
• GPB 2321 YK böôùu laønh tuyeán caän giaùp
• 
  ucg 16

38
?
Ñ, 43 t., nöõ, böôùu tuyeán caän giaùp
39
Böôùu naâu xöông chaøy (T)
Böôùu laønh tuyeán caän giaùp, loaïi teá baøo
chính
40
?
N?o bu?u nâu Ðinh Ghép xuong lành
Huûy xöông hoâng (P)
Böôùu naâu xöông chaøy (T)
Gãy xuong m?t dang lành
Gãy xuong m?t dang lành
41
Nguy?n Vaên T., 56 t 130 BH/08 27/02 06/03/08

• Böôùu keøm loaõng / huûy / gaõy xöông nhieàu nôi
• SIEÂU AÂM nhaân giaùp 2 thuøy, nang giaùp thuøy
  (T). Tuyeán caän giaùp (-).
• T-score -3,88
• PTH ? ? ? 699,4 pg/mL (N 16-65pg/mL)

42
Nguy?n Vaên T., 56 t Tröôùc caét böôùu 3 thaùng
Sau caét böôùu Noäi khoa 6 thaùng
Gaõy coå xöông ñuøi laønh
43
Nguy?n Vaên T., 56 t Tröôùc caét böôùu 3 thaùng
Sau caét böôùu 2 naêm
Huûy xöông maét caù ngoaøi
?
?
?
Huûy xöông maét caù ngoaøi
44
KEÁT LUAÄN
KEÁT LUAÄN
45
CÖÔØNG CAÄN GIAÙP

• Raát hieám, 25 - 56 t, 8 nöõ / 2 nam
• Do BÖÔÙU TUYEÁN CAÄN GIAÙP
• Raát treã, ñeàu coù toån thöông xöông
• LS - XQ loaõng xöông, meät moûi, giaûm chieàu
  cao, saïn thaän, giaû böôùu xöông
• Khaùm LS phaùt hieän Böôùu tuyeán caän giaùp
  ucg 46

46
BÖÔÙU TUYEÁN CAÄN GIAÙP

• Sieâu aâm, MRI, GPB ()
• LAØNH TÍNH, döï haäu toát
• Aùc tính raát hieám,
• döïa vaøo tính xaâm laán, di caên xa
• ucg 47

47
BÖÔÙU TUYEÁN CAÄN GIAÙP

• Ði?u tr? C?t bu?u Thu?c h? tr? thích h?p tru?c
  sau m?
• K?t qu? di?u tr?
• Toaøn thaân toát
• Trieäu chöùng veà h? xuong-kh?p caûi thieän
  sôùm
• Toån thöông xöông treân phim XQ caûi thieän
  treã, sau 1-2 naêm
• KHAÙM PHAÙ, CHAÅN ÑOAÙN SÔÙM !
• ucg 47

48
THANKS !
GRAND MERCI !!
caùm ôn !