Tularemia

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Tularemia

• Pasquale Urbano

Collegamento al Consensus e alle linee guida
europee
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• Francisella è un genere di batteri Gram negativi,
  patogeni piccoli coccobacilli immobili, aerobi,
  acapsulati, parassiti intracellulari facoltativi,
  capaci di svilupparsi nei macrofagi.
• Il nome del genere onora il batteriologo Edward
  Francis, che lo ha identificato nel 1922 come
  causa della tularemia.
• Il nome della malattia viene da quello della
  contea nella quale fu inizialmente descritta.

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The intracellular lifestyle of F. tularensis
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Estrema virulenza

• Francisella tularensis, è uno degli agenti più
  virulenti conosciuti
• DI50 è fra 1 e 10, per inoculazione o inalazione
• la sottospecie B, holarctica, ed altre, sono
  meno virulente

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Rischio di laboratorio

• Per lestrema virulenza, la manipolazione e
  coltura di F. tularensis richiede precauzioni
  particolari, di livello BSL4
• Descritte numerosi infezioni di laboratorio
• Per episodio recente, vedi nota.
• Per la microbiologia clinica è sconsigliato
  lisolamento, se non in laboratori BSL4

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Francisella tularensis

• Ne esistono diverse sottospecie, differenziabili
  con prove biochimiche
• Subspecies tularensis (tipo A o subspecies
  nearctica) mostra attività citrullina ureidasica
  è molto virulenta prevale in Nord America.
• Subspecies holarctica (tipo B) meno virulenta
  si articola in tre Biovar
• -Biovar I sensibile alleritromicina prevalente
  in Nord America, Europa, Siberia, Estremo
  Oriente, Kazakistan
• -Biovar II resistente alleritromicina
  prevalente in Eurasia
• -Biovar japonica prevalente in Giappone
• Subspecies mediasiatica prevalente nelle
  repubbliche centroasiatiche, ex URSS virulenza
  come la holarctica
• Subspecies novicida virulenza moderata, patogeno
  opportunista negli immunocompromessi.

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Dosi infettanti e mortalità
  F. tularensis F. tularensis
  type A type B
Infectious Dose (Ingestion) 10 50 organisms 106 108
Mortality Rate (Untreated) 30-60 (Pneumonic) 5-15 (Typhoidal)
Mortality Rate (treated) 1 - 2  
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Tularemia forme cliniche

• Dipendono dalla via di ingresso/penetrazione
• Ulceroghiandolare
• Oculoghiandolare
• Faringoghiandolare (angina)
• Tifoide setticemica
• Polmonare

Sospettare il bioterrorismo
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Perché in Categoria A

• Il Working Group on Civilian Biodefense considera
  che F. tularensis sia una pericolosa potenziale
  arma biologica a causa della sua
• Estrema virulenza,
• Facilità di disseminazione,
• Consistente patogenicità e letalità

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Scenari

• Nel 1969, un comitato di esperti dellO.M.S. ha
  stimato che la dispersione come aerosol di 50 kg
  di F. tularensis virulenta su unarea
  metropolitana con 5 milioni di abitanti avrebbe
  causato 250.000 malattie incapacitanti, con
  19.000 decessi.

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Efficacia economica

• The Centers for Disease Control and Prevention
  (CDC) recently examined the expected economic
  impact of bioterrorist attacks and estimated the
  total base costs to society of an F tularensis
  aerosol attack to be 5.4 billion for every
  100.000 persons exposed

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Tularemia

• Agente
• Batterio Francisella tularensis
• Coccobacillo Gram negativo
• Zoonotica (rabbit fever)
• Forme
• Ulceroghiandolare e tifoidea/polmonare
• Sospettare il Bioterrorismo

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Ulcera da F. tularensis
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Approfondimenti

• Tularemia FAQ, 2005
• Tularemia as a Biological Weapon Medical
  Public Health ManagementJAMA 285(21),2001
• Tularemia Fact Sheet
• Tularemia Bibliography  

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Grazie dellattenzione

• Domande?

Tularemia polmonare