La lombalgia (mal di schiena) non

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La lombalgia (mal di schiena) non èuna malattia,
è un sintomo
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Cosa determina la lombalgia?Quali sono le cause
accertate di lombalgia?A cosa è dovuta la
lombalgia?
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876 cause diverse di lombalgia
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• L80 delle lombalgie ha unorigine meccanica, è
  cioè dovuta alla compressione, dislocazione,
  schiacciamento, spostamento di una delle
  strutture della colonna vertebrale

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• La colonna vertebrale è formata da una serie di
  vertebre poste una sopra allaltra.
• Tra le vertebre cè una struttura cartilaginea
  che si chiama disco

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• Il disco ha la funzione di distanziatore (tiene
  separate le vertebre) e di ammortizzatore
• Se sottoposto a carichi eccessivi puó
  schiacciarsi e protrudere in fuori

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• Se il disco si schiaccia, protrude indietro,
  verso il midollo spinale e le radici spinali. Se
  la fuoriuscita è minima si parla di bulging o
  discopatia o protrusione discale

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• Erniare significa uscire, venire fuori. Ciò che
  esce è il materiale gelatinoso del disco
  (nucleo polposo)

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Relazione causa-effetto, uninvenzione dei
medici?
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Se il disco si ammala, mi viene mal di schiena?
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• La situazione piú frequente in cui il disco viene
  schiacciato indietro è quando si sta seduti

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Purtroppo sono sempre di piú le ore che passiamo
seduti, ed in modo scorretto
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..ma si puó fare anche di peggio, come impegnarsi
in esercizi dove la colonna si flette in avanti
per allungare la muscolatura posteriore e perde
la lordosi.Lo schiacciamento del disco è
garantito.
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Come si misura il mal di schiena?
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• Il Lumbar Schober Faccio un segno col pennarello
  sulla vertebra L5. Poi un altro segno sotto, a
  5cm, ed un altro sopra, a 10 cm. Risultato una
  retta -5,0,10 dove 0 è L5. Poi faccio flettere
  (piegare in avanti) il paziente chiedendogli di
  toccare con le mani la punta dei piedi. Se questa
  retta si allunga meno di 5cm. siamo in presenza
  di una limitazione della flessione lombare.
• Il VAS (visual analogue scale) o algoritmo
  soggettivo. Si consegna una retta graduata da 0 a
  100 e si chiede al paziente di fare un segno
  sulla retta per quantificare il suo dolore
  attuale, contando che 0 è nessun dolore e 100 è
  il maggior dolore immaginabile.
• PILE. Un uomo sano deve poter sollevare un peso
  equivalente al 50 del suo peso da terra
  allaltezza della vita (Floor-Waist) ed un peso
  equivalente al 40 del suo peso dalla vita alle
  spalle (Waist-Shoulder). Il lombalgico ha valori
  del 40-50 al di sotto del paziente normale.

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• ENDURANCE. È diviso in Back (muscoli estensori,
  quelli dietro) e Abdominal (addominali, quelli
  davanti). Per il primo si chiede al paziente
  prono di sollevarsi dal piano del lettino e si
  misura quanto riesce a rimanere in quella
  posizione. Stessa cosa per il secondo al
  paziente supino (pancia sopra) si chiede di
  sollevare le gambe a 90 rispetto al bacino e si
  misura quanto riesce a starci.
• Beck Depression Inventory. Questo test per gli
  anglosassoni è molto importante perché ancora si
  discute sul ruolo psicologico come fattore di
  rischio del mal di schiena.
• LBP Rating Scale valuta i tre aspetti
  fondamentali del mal di schiena (dolore,
  inabilità e debolezza). E un questionario (test)
  dove il dolore è quotato da 0 a 60 punti,
  linabilità da 0 a 30 punti e la debolezza da 0 a
  40. Il massimo ottenibile è 130.

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Situazioni frequenti di lombalgia non dovute a
patologie del disco
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Che fare in caso di LBP da patologia discale

• Trattamento conservativo
• Fisioterapia
• Con mezzi fisici (US, Tens, HVS, ecc.)
• Con manualità (massaggi, manipolazioni, ecc.)
• Chinesiterapia (terapia del movimento)(esercizi,
  palestra, ecc.)
• Indicazioni posturali
• Busto
• Trattamento farmacologico
• Trattamento chirurgico

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Mezzi Fisici

• Ultrasuoni
• Correnti
• Treni di impulsi
• Campi magnetici
• Luce (laser)
• Calore/freddo
• Variazioni di potenziale
• Combinazioni dei precedenti

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Perché ci sono tante terapie per il LBP?

• Perché non tutti ne riconoscono lorigine discale
• Perché ci sono medici poco seri
• Perché non è obbligatorio essere medico per
  occuparsi di mal di schiena
• Perché l80 delle lombalgie anche con severa
  sciatalgia si risolvono da sole dopo 3 settimane
  dallevento acuto (McKenzie) se non supportate da
  gravi patologie

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La fisioterapia serve davvero?

• Quebec Task Force
• Mckenzie Institute
• Revisione della letteratura
• Congressi

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Quando si deve operare?
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• Quando si è certi della relazione causa-effetto
• Quando si è certi del livello
• Quando il trattamento conservativo non ha dato
  gli effetti sperati ed il paziente peggiora
• Quando il dolore è per il paziente insopportabile
• Quando i blocchi acuti si succedono con maggior
  frequenza
• Quando compaiono deficit funzionali (paresi del
  piede, della gamba)
• Quando la compromissione della qualità di vita è
  importante e sono presenti risvolti psicologici

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