Diapositive 1

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Le cholesteatome primitif du conduit auditif
externe à propos de 3cas. M Barhoumi S
Jerbi Omezzine S Yahyaoui H A Hamza
Mighri(1) N Driss (1) Service dimagerie
médicale CHU Tahar Sfar Mahdia Tunisie
(1) service dORL CHU Tahar Sfar Mahdia
Tunisie
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Introduction Le cholesteatome primitif du
conduit auditif externe (CAE) est une affection
rare(incidence est de 0,5a1) caractérisée par
une symptomatologie non spécifique. Son
diagnostic est clinique et radiologique. Le but
de ce travail est de montrer lapport de la TDM
dans le diagnostic positif et surtout le bilan
dextension des lésions.
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Matériels et méthodes Etude rétrospective portée
sur 3cas de cholesteatomes spontanés du CAE
suivis sur une période de 4 ans Il sagit de
trois hommes âgées entres 35 et 65 ans. Motifs
de consultation Otorrhée purulente
Otalgie Hypoacousie gauche (2cas) et
droite (1cas) Une TDM des rochers en coupes
fines haute résolution a été réalisé dans tous
les cas.
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Résultats Otoscopie Excavation au niveau de la
paroi posteroinferieure du CAE recouverte de
squames épidermiques (1cas). Fistule de la paroi
postérieure du CAE (2cas). Intégrité de la
membrane tympanique dans tous les cas
. Audiométrie Surdité mixte à prédominance
transmitionnelle du coté atteint (seuil moyen à
40db). Audition normale du coté sain.
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TDM des rochers - Comblement de densité
tissulaire obstruant partiellement le CAE
(1cas) - Lyse de la paroi postérieure du CAE
(2cas) - Lyse du plancher du CAE (1cas)
Extension à la mastoïde (2cas) - Atteinte
concomitante de loreille moyenne (2cas)
Comblement epitympanique et mesotympanique
englobant la chaine ossiculaire (2cas) - Lyse
du tegmen tympani (1cas) Lyse du mur de la
logette (2cas)
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Déminéralisation du corps de lenclume et
épaississement de la longue apophyse (1cas). Lyse
partielle de la 2ème portion du canal facial
(1cas). Fistule du canal semi-circulaire latéral
(1cas) . Absence danomalie de loreille
controlatérale.
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TDM du rocher gauche, coupe axiale Lyse de la
paroi postérieure du CAE( ) Intégrité de
los tympanal( ) Pneumatisation normale des
cellules mastoïdiennes ( )

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TDM du rocher gauche, coupe axiale Comblement
hypodense du CAE ( ) Lyse de los
tympanal ( ) Lyse de la paroi postérieure du
CAE( ) Comblement et éburnation des
cellules mastoïdiennes ( )
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TDM du rocher gauche, coupe coronale Comblement
tissulaire du CAE( ) Comblement tissulaire
epitympanique et mesotympanique englobant
larticulation uncudomalleaire ( ) Lyse du
mur de la logette( )
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TDM du rocher gauche, coupe coronale
Comblement tissulaire partiel epitympanique (
) Fistule du canal semi circulaire latéral(
) Lyse du mur de la logette( )
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TDM du rocher gauche, coupe coronale Lyse du
plancher du CAE( ) Comblement tissulaire
partiel epitympanique( ) Lyse du mur de la
logette( )
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Acte opératoire Ablation du cholestéatome du
CAE Reconstruction du CAE par du
cartilage Ablation du cholesteatome de loreille
moyenne et traitement de la fistule labyrinthique
associées.
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Discussion Contrairement au cholesteatome de
loreille moyenne, celui du CAE est très rare
avec une incidence de 0,1 à 0,5 de la
pathologie otologique. Il est le plus souvent
iatrogène. Le cholesteatome primitif est défini
par une accumulation de kératine en regard
dune érosion osseuse de nature osteitique du
conduit . Son etiopathogenie est encore mal
elucidée,plusieurs hypothèses ont été avancées
-une petrosite localisée une inflammation
chronique du CAE
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Un défaut délimination spontanée de
lepithelium desquamé et une déhiscence des
situres tympanosquameuses . Cette entité se voit
surtout chez le sujet âgé. La symptomatologie
clinique nest pas spécifique, faite de prurit
auriculaire dotorhée plus rarement
dhypoacousie dotalgie ou de paralysie faciale
,parfois ,la découverte en est fortuite . Le
diagnostic est clinique le conduit osseux est
érodé au niveau de son plancher avec un
prolongement vers larrière et parfois vers
lavant
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Cette érosion se situe le plus souvent a
proximité du sulcus mais peut être également plus
en dehors, voir à la jonction conduit
osseux-conduit cartilagineux. la région excavée
est occupée par des squames et des séquestres
osseux ceci constitue les critères de diagnostic
positif . le tympan est normal ou légèrement
irrité lorsque le processus inflammatoire est
majeur . Laudiometrie tonale peut montrer une
surdité de transmission légère ou une audiométrie
normale.
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Le scanner des rochers en coupes fines (0,5-1mm)
haute résolution sans injection de produit de
contraste est dun grand apport pour le
diagnostic positif montrant un comblement de
densité tissulaire associé a une ostéolyse des
parois du CAE et de los tympanal, avec intégrité
des différents constituants de loreille moyenne
, il permet aussi détudier lextension du
cholesteatome vers larticulation
temporomandibulaire ,loreille moyenne , la
mastoïde et de préciser ses rapports avec le nerf
facial.
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Le diagnostic différentiel se pose avec le
bouchon épidermique Les ostéites circonscrites
du CAE Les kystes épidermiques dorigine
malformative Les invasions épidermiques
secondaires a une fracture du tympanal
La forme localisée
dostéoradionécrose du tympanal. Le traitement
dépend de lextension des lésions , il peut
faire appel a des soins locaux ou a la chirurgie
pour certains cas quand la lésion est bien
limitée sans retentissement sur laudition, on
peut pratiquer un débridement sans avoir recours
a la chirurgie.
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Conclusion Le cholesteatome primitif du CAE est
une affection rare. Son diagnostic est
clinique. La tomodensitométrie a un rôle
primordial dans la confirmation diagnostique et
fournit un bilan dextension pré chirurgical
complet. Le traitement dépend de la clinique
et surtout de lextension des lésions .
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