SECTION

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SECTION 9
Mobilité, positionnement et transferts
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Avec le soutien de 
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Mobilité, positionnement et transferts

• Bouger après un accident vasculaire cérébral
• Aides à la mobilité
• Positionnement
• Traitement du membre touché
• Transferts
• Utilisation dun fauteuil roulant
• Marche
• Appareils et accessoires fonctionnels

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Point clé
Chaque organisme de soins de santé possède une
politique visant à éliminer les soulèvements
manuels afin de limiter ceux-ci. Cette politique
permet de réduire les risques de blessure pour
vous et votre patient. Assurez-vous de connaître
la politique de votre organisme. Vous devez
également connaître les appareils de levage et
les appareils et accessoires fonctionnels
auxquels vous avez accès (disques de transfert,
barres de transfert, etc.)
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Bouger après un accident vasculaire cérébral

• LAVC peut nuire à la mobilité du patient de
  diverses manières 
• Fatigue
• Le patient a besoin de beaucoup dénergie pour la
  guérison de son cerveau et pour réapprendre les
  tâches de la vie quotidienne.
• La fatigue risque également dentraîner de la
  frustration, de la tristesse et de la colère.

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Bouger après un accident vasculaire cérébral

• Perte de sensibilité
• Après un AVC, la sensibilité du patient peut être
  réduite dans la partie du corps touchée. Dans
  certains cas, il ny ressent même aucune
  sensation.
• Perte de fonction motrice
• Certaines personnes qui ont survécu à un AVC
  perdent la capacité de bouger certaines parties
  de leur corps. On parle alors de perte de
  fonction motrice.

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Bouger après un accident vasculaire cérébral

• Tonus musculaire  le tonus musculaire est la
  légère tension qui est toujours présente dans les
  muscles normaux, même au repos.
• LAVC peut avoir une incidence sur le tonus
  musculaire de deux manières 
• en entraînant un tonus fort (spasticité)
• en entraînant un tonus faible (flaccidité).
• Équilibre  des problèmes de sensibilité ou de
  motricité après un accident vasculaire cérébral
  ont souvent une incidence sur léquilibre, ce qui
  accroît le risque de chute.

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Bouger après un accident vasculaire cérébral

• Posture
• Lorsque vous vous tenez debout, vos épaules, vos
  hanches et vos pieds sont parallèles et votre
  tête est droite au milieu.
• Après un AVC, le patient aura souvent tendance à
  mettre plus de poids du côté non touché.
• Du coup, lépaule et la hanche du côté touché
  risquent de tourner vers larrière.

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Changements dans la posture
EXEMPLE DE POSTURE DUNE PERSONNE QUI A SURVÉCU À
UN AVC
POSTURE NORMALE
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Bouger après un accident vasculaire cérébral

• Perception
• Les modifications de la perception causées par
  lAVC touchent souvent la mobilité. Ces
  modifications comprennent 
• la négligence visuelle et auditive
• la négligence corporelle
• lapraxie
• la perception déficiente de la profondeur et de
  la distance.

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Aides à la mobilité

• Soyez au courant du plan.
• Trouvez léquilibre entre repos et activité.
• Respectez les différences.
• Réfléchissez bien.
• Ne vous précipitez pas.
• Expliquez ce que vous faites.
• Encouragez le patient.
• Adaptez vos efforts à ceux du patient.
• Utilisez de bonnes mécaniques corporelles.

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Point clé

• Si vous employez les bonnes techniques, vous
  pouvez éviter les douleurs et les blessures que
  pourraient subir 
• la personne qui a survécu à un AVC
• vous-même
• un autre dispensateur de soins qui vous aide.

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Épaule à faible tonus musculaire

• Les effets dun accident vasculaire cérébral se
  traduisent parfois par une réduction de la force
  et du tonus des muscles qui soutiennent
  larticulation de lépaule.
• Dans ces situations, la gravité risque dattirer
  la tête de lhumérus vers le bas et de trop
  étirer les muscles affaiblis.
• Lépaule risque alors de sortir de son
  alignement. Il peut même sen suivre une luxation
  partielle (subluxation) de lépaule.

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Épaule à faible tonus musculaire

• Une épaule avec une subluxation a un vide entre
  la capsule articulaire et larticulation.

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Épaule à faible tonus musculaire

• Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider 
• Apprenez les techniques et les stratégies du plan
  de soins de chaque patient qui a survécu à un
  accident vasculaire cérébral.
• Les membres de léquipe se feront un plaisir de
  vous montrer comment bouger ou positionner le
  bras du patient.
• Soutenez le bras touché et manipulez-le
  doucement.
• Utilisez un plateau à genoux ou un appuie-bras.
• Soutenez le membre touché avant de déplacer le
  patient.
• Ne tirez pas sur le bras.

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Épaule à fort tonus musculaire

• Le tonus musculaire fort peut faire en sorte que
  le haut du bras soit tiré vers la poitrine.

Épaule à fort tonus musculaire
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Épaule à fort tonus musculaire

• Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider 
• Soutenez et positionnez le membre dans un bon
  alignement.
• Utilisez des oreillers et des serviettes pour
  améliorer le positionnement du bras dans le lit.
• Soutenez le bras avec un plateau à genoux lorsque
  le patient est assis.
• Signalez toute douleur dans les articulations ou
  les tissus à la bonne personne.
• Ne faites jamais faire dexercices au patient
  sans lapprobation de lexpert en mobilité de
  votre équipe.

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Point clé

• Il est plus facile de blesser lépaule touchée
  que lépaule qui nest pas touchée. Si vous avez
  des inquiétudes, discutez avec des membres de
  léquipe des bonnes techniques et stratégies. Un
  physiothérapeute ou un ergothérapeute pourrait
  vous enseigner des exercices sécuritaires et des
  manières de positionner et de bouger lépaule
  touchée.

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Traitement de la main touchée

• Flaccidité (faible tonus musculaire)  le manque
  de sensations et de mobilité fait en sorte quune
  main dont le tonus musculaire est faible devient
  sujette à des problèmes de positionnement et à
  des tuméfactions. Les tuméfactions et linaction
  seront souvent la cause de douleurs et de
  problèmes de peau.
• Spasticité  il est important de faire preuve de
  délicatesse dans les cas de main spastique. Il ne
  faut jamais louvrir de force. Le patient devrait
  éviter de presser une balle pour exercer sa main.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Pour détendre et ouvrir une main spastique
• Positionnez le patient avec la ceinture
  scapulaire vers lavant.
• Soutenez la main au niveau du poignet, puis tapez
  doucement le dos de la main et du poignet.
  Positionnez doucement la main correctement quand
  les doigts se sont ouverts. Il est maintenant
  possible de nettoyer la main.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Pensez toujours à la main touchée. Suivez les
  instructions du thérapeute pour favoriser la
  mobilité de la main et traiter la douleur et la
  tuméfaction.
• Signalez tout changement de la douleur, de la
  tuméfaction ou de la fonction à la bonne
  personne.
• Afin de réduire la tuméfaction, soutenez le bras
  avec un plateau à genoux ou un appuie-bras
  lorsque le patient est assis.
• Placez le bras, avec la main aux doigts ouverts,
  en face du patient.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider
(suite)

• Encouragez le patient à utiliser sa main non
  touchée pour ouvrir doucement les doigts de la
  main touchée et pour la placer sur la surface
  dappui.

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Traitement du pied touché

• Certaines personnes qui ont survécu à un AVC ont
  moins de mobilité et de sensibilité dans le pied
  du côté touché. Elles peuvent également avoir de
  la douleur, de la raideur, de la tuméfaction et
  des dommages à la peau à cause de leur manque de
  sensibilité.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Réduisez la tuméfaction en incitant le patient à
  sallonger de temps à autre. Surélevez les jambes
  au niveau de la poitrine avec un oreiller.
• Si possible, demandez au patient de se lever.
  Vous améliorerez ainsi la mise en charge et
  éviterez la raideur et la déformation du pied. Il
  sera parfois nécessaire daider le patient si sa
  cheville est trop faible ou instable pour quil y
  arrive seul.

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Traitement du pied touché

• Le simple fait de remonter les repose-pieds du
  fauteuil roulant ne permet pas datténuer la
  tuméfaction.

Ne levez pas les repose-pieds du fauteuil roulant.
Bonne position
FLEXION NORMALE DES HANCHES
FLEXION EXAGÉRÉE DES HANCHES
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Traitement du pied touché

• Intégrez la station debout dans la routine du
  patient sil vous est possible de le faire.

Faites-le se tenir debout devant un comptoir ou
un évier avec son poids réparti également.
Le poids est réparti de façon égale.
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Positionnement

• Les personnes ayant survécu à un AVC qui nont
  pas la capacité de se retourner par elles-mêmes
  dans le lit doivent être fréquemment bougées.
• Ces mouvements réduiront le risque descarres de
  décubitus (plaies de lit).
• Les objectifs du positionnement sont de 
• préserver un alignement normal du corps
• changer les modèles de tonus musculaire anormal
  associés à lhémiplégie (paralysie dun côté du
  corps)
• stimuler la prise de conscience du côté touché.

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Le positionnement sur le dos
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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Dites au patient ce que vous allez faire.
• Assurez-vous que sa tête est dans une position
  neutre. Elle ne devrait pas pencher vers lavant
  ou vers larrière.
• Soutenez la tête du patient, ainsi que son bras
  et sa hanche touchés, avec des oreillers.

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Positionner le patient sur le côté touché
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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Dites au patient ce que vous allez faire.
• Assurez-vous quil est prêt.
• Tournez le patient sur le côté touché. Utilisez
  une couverture tournante ou bien faites-vous
  aider par une autre personne.
• Placez un oreiller sous la tête du patient.
  Assurez-vous que son cou est légèrement incliné
  et dans une position confortable.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

• Placez la jambe touchée pour quelle soit droite
  et légèrement pliée derrière le tronc.
• Placez lépaule touchée légèrement devant le
  corps et le coude déplié pour que le bras soit
  droit.
• Placez un oreiller sous le bras face au ventre du
  patient.
• Pliez la jambe non touchée à la hanche et au
  genou.
• Placez un oreiller entre les jambes du patient.

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Positionner le patient sur le côté non touché

• Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider
• Incitez le patient à faire ce qui suit 
• Plier les genoux avant de rouler afin de
  faciliter le mouvement.
• Faire attention au bras touché. Les personnes qui
  ont survécu à un AVC laissent souvent le côté
  touché derrière elles quand elles roulent sur le
  côté non touché.
• Regarder dans la direction dans laquelle il
  roule. Il est plus facile dy arriver si le
  patient soulève la tête et la tourne dans la
  direction vers laquelle il veut rouler.

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Soulèvement du bassin à laide des deux pieds
posés sur le matelas
Quand le patient est couché sur le dos, les
genoux fléchis et les pieds à plat sur le lit,
demandez-lui de lever ses hanches du lit.
La personne soignante se trouve dun côté et,
dune main, tient le pied touché solidement sur
le lit pour que la jambe ne se redresse pas.
Lautre main est placée sous la hanche pour
indiquer au patient de soulever ses fesses du lit
et de se remonter dans le lit ou de rouler sur le
côté (ne pas soulever les fesses).
SOULÈVEMENT DU BASSIN À LAIDE DES DEUX PIEDS
POSÉS SUR LE MATELAS.
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Sasseoir

• Enseignez au patient comment faire et aidez-le au
  besoin. Il doit 
• plier les deux genoux
• soulever et tourner la tête pour regarder dans la
  direction dans laquelle il va rouler
• rouler complètement sur un côté se souvenir de
  déplacer le bras touché
• ramener les deux genoux vers la poitrine
• glisser les deux pieds par-dessus le bord du lit
• pousser avec un ou deux bras pour se soulever
  regarder vers le haut en poussant
• sasseoir droit.

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Passer de la position assise à la position debout

• Le patient doit glisser ses hanches vers lavant
  jusquau bord
• sasseoir droit positionner ses pieds écartés de
  la largeur des épaules avec les talons
  directement sous les genoux (assurez-vous que les
  deux talons touchent au sol)
• se plier vers lavant au niveau des hanches et
  regarder vers le haut
• garder le dos droit en penchant les épaules vers
  lavant, en ligne avec les genoux
• garder le tronc et la nuque étendus pendant que
  les hanches plient
• pousser avec les deux jambes en gardant le poids
  réparti également
• se lever droit.

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Sasseoir
La règle du 90º

• Les hanches du patient doivent être vers
  larrière, centrées sur la chaise.
• Gardez un angle de 90º pour les chevilles, les
  genoux et les hanches.
• Soutenez le bras touché avec un plateau à genoux.
• Assurez-vous que le pied touché est bien soutenu.

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Règles dun transfert sécuritaire

• Assurez-vous que le patient porte des souliers
  sécuritaires.
• Mettez les freins au fauteuil roulant.
• Déplacez tout appuie-bras et repose-pieds hors du
  chemin. Soutenez le bras touché avec une écharpe
  si nécessaire.
• Aidez le patient à se mettre dans la bonne
  position de départ. Le côté non touché du patient
  devrait être le côté le plus près de la chaise.
• Placez-vous aussi près du patient que possible.

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Règles dun transfert sécuritaire (suite)

• Guidez et soutenez la partie supérieure du corps
  du patient.
• Placez vos mains autour de la partie supérieure
  du dos et des omoplates.
• Pliez les genoux et gardez votre dos droit.
• Déplacez votre poids de lavant à larrière. Cela
  rendra le transfert plus facile.
• Remarque  ne soulevez pas le patient en mettant
  vos mains sous ses bras ou ses aisselles. Cette
  méthode risque de lui faire mal. Ne tirez pas sur
  le bras touché.

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Transferts
Les mains doivent être placées juste sous les
omoplates pendant les transferts.
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Transfert par pivotement effectué par une seule
personne
Préparez le patient pour le transfert.
Pivotez sur la jambe non touchée vers la
destination.
Soutenez le patient sous les omoplates, puis
guidez-le vers une position debout.
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Transfert par pivotement effectué par deux
personnes
Soutenez les hanches.
Aidez la personne à transférer son poids sur la
jambe qui nest pas touchée et à pivoter vers sa
destination.
Placez vos pieds de chaque côté du pied non
atteint afin de soutenir la jambe.
Guidez les hanches vers la destination.
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Utilisation dun fauteuil roulant
Le patient est assis en mauvaise posture  ses
hanches glissent vers lavant et il est penché
vers larrière pour que ses pieds puissent
toucher le sol.
Le siège est abaissé afin que les pieds du
patient puissent toucher au sol.
Positionnement adéquat dun fauteuil roulant
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Point clé
La règle du trop, trop vite.   Si lon fait trop,
trop vite, on risque de nuire à long terme aux
capacités du patient. Une surutilisation risque
doccasionner une détérioration du côté non
touché et ainsi daugmenter le besoin daide.
Essayez toujours de trouver un juste équilibre
entre les avantages dune autonomie plus rapide
et les risques de surutilisation et de
détérioration.  
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Marche

• Équilibre et posture
• Un bon équilibre évite les chutes. Le patient
  devrait être bien équilibré avant de commencer.
• Le poids du corps doit être réparti également sur
  les deux jambes.
• Si le patient commence à perdre léquilibre en
  marchant, demandez-lui de sarrêter et de
  reprendre son équilibre avant de continuer.
• Le patient doit demeurer droit et regarder devant
  lui, et non pas le plancher.

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Marche

• Soutien du poids
• La hanche, le genou et la cheville de la jambe
  touchée devraient être alignés.
• Une fois que le patient a lancé la jambe touchée
  vers lavant, le poids de son corps doit être
  réparti sur tout le pied afin de lempêcher de
  tourner vers lextérieur.
• Aidez le patient au besoin en vous tenant à son
  côté touché.
• Placez une main sur le dos du patient et une main
  devant au cas où il aurait besoin dappui.

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Marche

• Aides à la marche
• Placer du poids sur la jambe touchée aide le
  patient à bouger plus normalement.
• Il existe différents types daides à la marche 
  cannes, marchettes, déambulateurs à roulettes,
  etc.
• Par contre, quand le patient sappuie sur une
  aide à la marche, il fait supporter moins de
  poids à sa jambe touchée. Sil sappuie trop
  fortement sur une aide à la marche, il risque
  également dadopter une démarche anormale.
• Le physiothérapeute est en mesure de choisir la
  bonne aide à la marche et de sassurer que cette
  aide est à la bonne hauteur.

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Marche

• Sécurité
• Le patient doit faire attention à sa propre
  sécurité et ralentir si nécessaire.
• Certains patients ne sont pas toujours conscients
  de la position de leur corps dans lespace.
• Dautres ont une vision limitée du côté touché,
  ce qui signifie quils risquent dêtre moins
  conscients des objets de ce côté.
• Rappelez à ces patients de tourner leur tête de
  ce côté afin de ne pas se heurter aux objets.

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Marches
1. La jambe la plus forte va à lavant.
2. Le patient soulève sa jambe faible.
3. Les deux pieds sont sur la même marche.
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Appareils et accessoires fonctionnels

• Supports de cheville
• Cet appareil orthopédique est conçu pour soutenir
  une cheville instable qui effectue une légère
  rotation lorsque la personne se met debout.
• Le support de cheville est également utile si la
  faiblesse de la cheville empêche le patient de
  lever le pied assez haut pour le décoller du
  plancher en marchant.

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Appareils et accessoires fonctionnels

• Orthèse tibiale (pied-cheville)
• Cette orthèse sinsère dans le soulier sous la
  plante du pied.
• Ce genre de soutien tient la cheville droite et
  réduit le pied tombant.

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Appareils et accessoires fonctionnels

• Support de cheville de type bandage
• Un support de cheville de type bandage est une
  bande élastique résistante qui sattache à
  lextérieur du soulier.
• Ce type dappareil orthopédique supporte une
  cheville à faible tonus qui fait un mouvement de
  rotation vers lintérieur lorsque le patient
  marche ou se tient debout.
• Attelle pneumatique avec étrier pour la cheville
• Lattelle pneumatique avec étrier pour la
  cheville comporte deux supports en plastique
  remplis dair.
• Ils se placent de chaque côté de la cheville
  quils stabilisent, tout en empêchant les
  mouvements de rotation vers lintérieur.

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Appareils et accessoires fonctionnels

• Écharpe
• Une écharpe peut soutenir un bras à faible tonus
  pendant les transferts, pendant que le patient se
  tient debout ou pendant quil marche. Les
  écharpes ne doivent pas être utilisées de façon
  constante.
• Elles peuvent contribuer à la raideur du coude
  dans la position pliée.

Une écharpe soutiendra le bras touché.
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Appareils et accessoires fonctionnels

• Appuie-bras
• Les appuie-bras sont des repose-bras modifiés sur
  les fauteuils roulants qui permettent de soutenir
  le bras à faible tonus.
• Ils permettent de laisser le bras dans une
  position plus naturelle.
• Plateau à genoux
• Ces plateaux permettent de soutenir le bras
  touché lorsque le patient est assis dans un
  fauteuil roulant.
• Placez le bras là où le patient est capable de le
  voir il pourra ainsi le manipuler et le déplacer
  avec sa main qui na pas été touchée.

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Appareils et accessoires fonctionnels

• Cale pour bras
• La cale pour le bras permet de soutenir le bras
  touché et de réduire la tuméfaction.
• Il est possible de linstaller sur un plateau à
  genoux afin de positionner le poignet plus haut
  que le coude dans une position neutre.
• Gant de contention
• Le gant de contention peut réduire la tuméfaction
  de la main touchée et doit être fait sur mesure
  par un professionnel.
• Attelle pour poignet
• Permet de placer le poignet dans une position
  neutre et de prévenir des flexions excessives.

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En y pensant bien

• Pensez à un transfert qui a vraiment été
  problématique pour vous.
• Quels étaient les problèmes?
• Quavez-vous fait pour que le transfert soit
  sécuritaire?
• Pouvez-vous améliorer le positionnement ou les
  transferts de cette personne?
• Comment le feriez-vous?

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En y pensant bien (suite)

• Qui peut vous expliquer quels sont les exercices
  adéquats pour les personnes qui ont survécu à un
  AVC dont vous prenez soin?
• Quelles aides au transfert pourraient être utiles
  aux personnes ayant survécu à un AVC dont vous
  vous occupez? 
• Quest-ce qui a une incidence sur la capacité de
  transfert dun patient? Cela sapplique-t-il aux
  patients dont vous prenez soin? Comment
  pourriez-vous faire face à ces facteurs?
• De quelles ressources dispose votre installation
  pour vous aider à décider quelle technique de
  transfert est la meilleure pour les personnes qui
  ont survécu à un AVC dont vous prenez soin
  (livres, formations, etc.)?

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