Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de la Presi

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Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de
la Presión Arterial
(MAPA)

• Dr. M. Delfín Pérez Caballero
• Comisión Nacional Asesora del Programa de
  Hipertensión Arterial

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(No Transcript)
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MAPA
El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
(MAPA) es un método preciso, no invasivo por el
cual se pueden obtener múltiples mediciones de la
presión arterial de un sujeto, automáticamente,
en un periodo dado y con un mínimo de
intervención en las actividades diaria del
paciente.
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MAPA

• Permite conocer los valores de la presión
  sanguínea, la definición de los promedios de las
  variaciones circadianas, sus cambios diurnos, la
  localización de períodos de aparición más
  frecuente de valores altos de la presión arterial
  y contribuye al diagnóstico del fenómeno de la
  bata blanca , entre otros aportes.

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Antecedentes

• 1896 Desarrollo del método indirecto de medición
  de TA (Riva Rocci)
• 1905 Se perfecciona con adición de la
  auscultación (Korotkoff)
• 1940 Reporte del concepto de auto monitoreo y
  sus diferencias con las determinaciones de TA en
  consulta (Ayman y Goldshine)
• 1969 Demostración teórica del principio
  oscilométrico(Posey)
• 70s Aplicaciones de la oscilometria en la
  clínicaMAPA y AMPA (Sokolow)

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MÉTODO OSCILOMÉTRICOPrincipios del funcionamiento
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CRITERIOS

• AMPA
• AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• MEDICIONES FUERA DEL AMBIENTE CLÍNICO
• REALIZADAS POR NO PROFESIONALES DE LA SALUD
• VARIAS MEDICIONES OCASIONALES EN EL DÍA
• REPETICIÓN EN VARIOS DÍAS

• MAPA
• MONITOREO AMBULATORIO DE AL PRESIÓN ARTERIAL
• MEDICIONES AUTOMÁTICAS DE LA P A
• INTERVALOS PROGRAMADOS 24 A 48 H
• INCLUYE FASES DE ACTIVIDAD Y SUEÑO
• APORTA OTRAS INFORMACIONES ( PP, CARGAS, DIPPER,
  NO DIPPER, ETC )

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• VALORES NORMALES de la PRESION ARTERIAL para
  ADULTOS por
• MAPA
• DIURNO lt135/85 mmHg
• NOCTURNO lt120/75 mmHg
• EN 24 HORAS lt130/80 mmHg
• AMPA
• PROMEDIOS lt135/85 mmHg

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Indicaciones de MAPA

• HTA DE LA BATA BLANCA
• HTA DE DIFÍCIL CONTROL
• HTA LÁBIL O MARGINAL
• HTA MALIGNA
• HTA REFRACTARIA
• HTA NOCTURNA
• HTA Y EMBARAZO
• EFECTO VALLE PICO
• DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
• VARIABLES PRONOSTICAS

Su empleo no se considera de rutina, sino como un
complemento de los estudios que se practican
durante la evaluación de pacientes hipertensos
con determinadas particularidades
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MAPA

• FENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCA
• HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA
• HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA INVERTIDA

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MAPA

• DIPPER
• NO DIPPER
• DIPPER ACENTUADO
• DIPPER INVERTIDO

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MAPA

• DIPPER PA DURANTE EL SUEÑO 10 A 20
  MENORES QUE LA PA DIURNA
• NO DIPPER LA PA DURANTE EL SUEÑO MENOS
  DEL 10 DE LA PA DIURNA
• DIPPER ACENTUADO PA MENORES DE UN 20
  DURANTE EL SUEÑO
• DIPPER INVERTIDO PA DURANTE EL SUEÑO
• MAYOR QUE LAS DIURNAS

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• DESARROLLO DEL MAPA EN CUBA
• HIPERMAX SISTEMA AUTOMATIZADO PARA
  MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN
  ARTERIAL
• HIPERMAP PROGRAMA PARA LA LECTURA E
  INTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL
• SISTEMA HIPERMAX
• Autores ICID , Grupo
  Muldisciplinario de HTA
• del Hospital Hermanos
  Ameijeiras y la Comisión Nac.
  Asesora del Programa de HTA

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Equipos cubanos
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Abel Santamaría (PR) San Antonio (LH)
Calixto García (CH) Joaquín Albarran (CH)
Faustino Pérez (MTZ) Héroes de Baire (IJ)
CIMEQ (CH) Hermanos Ameijeiras (CH) CI
Cira García (CH) CI Camilo Cienfuegos (CH)
Inst. Cardiología (CH) UCI (CH)
Celestino Hernández (VC) Arnaldo Milán
(VC) Cardiocentro (VC) Camilo Cienfuegos
(SS) Gustavo Aldereguia (CF) Antonio Luaces
(CA) Manuel Ascunce (C)
Ernesto Guevara (LT) V . I . Lenin (HLG) C. M.
Céspedes (GRM) Saturnino Lora (SCU) A. Neto (GTM)
DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN CUBA
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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES
CONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T A

• CONVENCIONAL MAPA
• Se pudo descontinuar
• tratamiento 7.3 26
• 
  
• Control con Múltiples drogas
  Una sola droga 42.7 27.2
  
• Stressen JA
• JAMA 1997. 278 1065-72

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APLICACIONES DEL MAPA EN CUBA

• HOSPITAL HNOS. AMEIJEIRAS
• 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS
  LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS gt140/90 mmHg)
• 54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8)
• POLICLINICO TOMAS ROMAY
• 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON TRATAMIENTO
  
• 27 (23 ) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS
  DOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPA

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Principales limitaciones del MAPA

• Alto costo de adquisición
• Requiere de apoyo tecnológico adicional
• Necesita recambio de baterías
• Personal adiestrado
• No aplicable a todos los grupos poblacionales

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Nos encontramos frente a un paciente hipertenso?
Cual es la mejor opción???
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CONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PA EN CONSULTA ELEVADA Y MANTENIDA
Con LOD
Sin LOD
AMPA
PAlt1
35/85
Iniciar Tratamiento
PAgt 135/85
MAPA
PAlt135/85
Dipper PP normal
No Dipper y/o PP elevada
HBB (Bajo riesgo)
Alto riesgo
Riesgo intermedio
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Nos encontramos frente a un paciente hipertenso?
Cual es la mejor opción???
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Sigue siendo el método ausculta torio con
esfigmomanómetro aneroide el de elección para
diagnosticar a un paciente hipertenso?
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Fin