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PERIIMPLANTITIS

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... es la destrucci n del hueso que soporta al implante debido a una infecci n bacteriana. Esto es consecuencia de una mucositis que no es tratada adecuadamente. – PowerPoint PPT presentation

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Title: PERIIMPLANTITIS


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PERIIMPLANTITIS
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  • La periimplantitis es la lesion que involucra a
    los tejidos blandos y porcion marginal de la
    interfase implante-hueso esto en otras palabras
    se puede decir que es la destrucción del hueso
    que soporta al implante debido a una infección
    bacteriana.
  • Esto es consecuencia de una mucositis que no es
    tratada adecuadamente.

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CAUSAS
  • Se han identificado 2 causas principales de
    Periimplantitis
  • Sobrecarga mecánica
  • Procesos infecciosos, éstos últimos relacionados
    a espiroquetas y a formas móviles de anaerobios
    gramnegativos.

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DIAGNOSTICO
  • El cuadro clinico y radiografico de la
    periimplantitis se caracteriza por
  • Inflamacion de la mucosa periimplantaria
  • Secrecion purulenta
  • Sangrado
  • Aumento en el tamaño de la bolsa periimplantaria
  • Dolor a la percusion o al apretar los dientes
  • Perdida radiologica de la altura osea
    periimplantaria
  • Movilidad progresiva del implante ( casos muy
    avanzados)

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  • La microbiota de sitios con periimplatitis en
    pacientes parcialmente desdentados es similar a
    los sitio con periodontitis
  • Aumento de bacilos gramnegativos anaerobios y
    espiroquetas
  • Las bolsas periodontales son reservorio de
    patogenos que pueden infectar el area del
    periimplante.
  • El diagnostico de periimplantitis se realiza
    clinica y radiograficamente. Sin embargo deberia
    incluirse estudios microbiologicos para analizar
    la microbiota asociada.

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Tratamiento para la periimplantitis
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Evidentemente, el principal objetivo del
tratamiento de la periimplantitis es detener la
progresión de la pérdida de hueso, controlando la
infección bacteriana.
El tratamiento de la infección periimplantaria
tiene varios aspectos, siendo necesario
considerar todos para conseguir la curación. En
primer lugar es necesaria la eliminación de la
bolsa de las bacterias causante, junto con la
descontaminación de la superficie del implante,
la reducción o eliminación de los zonas que no
pueden ser mantenidas libre de placa por medio de
las maniobras de higiene oral, para evitar la
recontaminación o la aparición de mucositis
periimplantaria, y en último término la
regeneración del hueso destruido El tratamiento
de la Periimplantitis se ha ido perfeccionando en
los últimos años, aplicando terapias como Ozono,
Cámara Hiperbárica - Laserterapia, etc. como
complemento al tratamiento quirúrgico
convencional.
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  • El fracaso tardío de los implantes hace
    plantearnos nuevas estrategias terapéuticas para
    resolver la perdida de hueso alrededor de los
    implantes a largo plazo (periimplantitis).
  • Se presenta una técnica quirúrgica que preserve
    los tejidos marginales (colgajo de Widman
    Modificado) y comparar la estabilidad de los
    tejidos periimplantarios a 6 meses en una muestra
    de dos pacientes tratados uno de ellos con
    modificación de la rugosidad de la superficie
    implantoplastia (test) y el otro con
    detoxificación de la superficie con clorhexidina
    (control). Material y Métodos 2 mujeres que
    presentan signos clínicos de inflamación,
    supuración, sangrado al sondaje, profundidad de
    sondaje gt6mm y evidencia de pérdida ósea
    radiográfica. Resultados En ambos casos se
    produjo una disminución de los signos clínicos de
    inflamación a los 3 y 6 meses y una reducción de
    la profundidad de sondaje.
  • Conclusión el abordaje quirúrgico de la
    periimplantitis mediante el colgajo de Widman
    modificado es un abordaje efectivo para el
    tratamiento de defectos horizontales alrededor de
    los implantes con un mínimo trauma en los tejidos
    manteniendo la máximo la estética gingival.

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Tratamiento de la PI en el hombre 
  • Hasta el momento actual no existen en la
    literatura estudios controlados sobre el
    tratamiento de la PI en el hombre, limitándose la
    documentación a la descripción, más o menos
    detallada, de casos clínicos.
  • Lehman y cols23 presentaron un caso clínico de
    un paciente de 50 años tratado con dos implantes
    ITI para rehabilitar un extremo libre inferior.
    Cinco semanas después de la cirugía, la mucosa
    que cubría los implantes, aparecía inflamada, con
    supuración a la palpación y una profundidad de
    sondaje de 9 mm en vestibular el implante no
    presentaba movilidad. El defecto residual fue
    tratado mediante antibioterapia con amoxicilina
    750 mgr/12 horas/10 días y ornidazol 500 mgr/12
    horas/10 días y abordaje del defecto,
    instrumentación mecánica e irrigación con CHX,
    para cubrir finalmente el defecto con una
    membrana de PTFEe. Cinco meses después se retiró
    la membrana, momento en el cual se verificaba el
    relleno del defecto óseo, quedando un mm de
    plasma de titanio en la zona vestibular expuesto.
    El análisis por substracción radiográfica digital
    demostró ganancia ósea radiográfica a 1, 2, 4, 5
    y 6 meses de la colocación de la membrana.
    Igualmente hubo una mejoría significativa de los
    parámetros clínicos.

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  • Herrero y Herrero24 presentaron dos casos de
    pérdida prematura de la OI en implantes con
    cubierta de HA (Integral-Omniloc), siendo uno de
    ellos una periimplantitis aparecida en el cuarto
    mes tras la colocación de las fijaciones. Tras el
    desbridamiento a colgajo de la lesión, se eliminó
    la cubierta de HA expuesta con curetas metálicas
    y ultrasonidos, dejando visible la superficie de
    titanio. Seguidamente se procedió a la
    detoxificación de la superficie expuesta con
    doxiciclina durante 2-3 minutos y lavado. El
    defecto se rellenó con HA no reabsorbible y
    sangre del paciente, y se cubrió con una membrana
    de PTFEe. La reentrada a los seis meses mostró la
    resolución completa del defecto.

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Hämmerle y cols25 presentaron dos casos tratados
con éxito, en los que se combinaba terapia
antiinfecciosa y terapia regenerativa. Cuatro
años después de colocar las fijaciones (implantes
ITI de plasma de titanio), se presentaron sendas
periimplantitis, con sangrado al sondaje,
supuración, profundidad de sondaje de 4 a 9 mm y
una disminución del nivel de inserción de 2 a 10
mm. El análisis radiográfico mostró una pérdida
de hueso marginal de 3,6 a 7,1 mm. El tratamiento
consistió en desbridamiento a colgajo de los
defectos e irrigación con CHX y ROG mediante
membranas de PTFEe. El análisis radiográfico al
año de la retirada de membranas mostraba 1,5 a
3,6 mm de ganancia de hueso, lo que permitió el
mantenimiento de los implantes.
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