Title: PERIIMPLANTITIS
1PERIIMPLANTITIS
2- La periimplantitis es la lesion que involucra a
los tejidos blandos y porcion marginal de la
interfase implante-hueso esto en otras palabras
se puede decir que es la destrucción del hueso
que soporta al implante debido a una infección
bacteriana. - Esto es consecuencia de una mucositis que no es
tratada adecuadamente.
3CAUSAS
- Se han identificado 2 causas principales de
Periimplantitis - Sobrecarga mecánica
- Procesos infecciosos, éstos últimos relacionados
a espiroquetas y a formas móviles de anaerobios
gramnegativos.
4DIAGNOSTICO
- El cuadro clinico y radiografico de la
periimplantitis se caracteriza por - Inflamacion de la mucosa periimplantaria
- Secrecion purulenta
- Sangrado
- Aumento en el tamaño de la bolsa periimplantaria
- Dolor a la percusion o al apretar los dientes
- Perdida radiologica de la altura osea
periimplantaria - Movilidad progresiva del implante ( casos muy
avanzados)
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6- La microbiota de sitios con periimplatitis en
pacientes parcialmente desdentados es similar a
los sitio con periodontitis - Aumento de bacilos gramnegativos anaerobios y
espiroquetas - Las bolsas periodontales son reservorio de
patogenos que pueden infectar el area del
periimplante. - El diagnostico de periimplantitis se realiza
clinica y radiograficamente. Sin embargo deberia
incluirse estudios microbiologicos para analizar
la microbiota asociada.
7Tratamiento para la periimplantitis
8Evidentemente, el principal objetivo del
tratamiento de la periimplantitis es detener la
progresión de la pérdida de hueso, controlando la
infección bacteriana.
El tratamiento de la infección periimplantaria
tiene varios aspectos, siendo necesario
considerar todos para conseguir la curación. En
primer lugar es necesaria la eliminación de la
bolsa de las bacterias causante, junto con la
descontaminación de la superficie del implante,
la reducción o eliminación de los zonas que no
pueden ser mantenidas libre de placa por medio de
las maniobras de higiene oral, para evitar la
recontaminación o la aparición de mucositis
periimplantaria, y en último término la
regeneración del hueso destruido El tratamiento
de la Periimplantitis se ha ido perfeccionando en
los últimos años, aplicando terapias como Ozono,
Cámara Hiperbárica - Laserterapia, etc. como
complemento al tratamiento quirúrgico
convencional.
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12- El fracaso tardío de los implantes hace
plantearnos nuevas estrategias terapéuticas para
resolver la perdida de hueso alrededor de los
implantes a largo plazo (periimplantitis). - Se presenta una técnica quirúrgica que preserve
los tejidos marginales (colgajo de Widman
Modificado) y comparar la estabilidad de los
tejidos periimplantarios a 6 meses en una muestra
de dos pacientes tratados uno de ellos con
modificación de la rugosidad de la superficie
implantoplastia (test) y el otro con
detoxificación de la superficie con clorhexidina
(control). Material y Métodos 2 mujeres que
presentan signos clínicos de inflamación,
supuración, sangrado al sondaje, profundidad de
sondaje gt6mm y evidencia de pérdida ósea
radiográfica. Resultados En ambos casos se
produjo una disminución de los signos clínicos de
inflamación a los 3 y 6 meses y una reducción de
la profundidad de sondaje. - Conclusión el abordaje quirúrgico de la
periimplantitis mediante el colgajo de Widman
modificado es un abordaje efectivo para el
tratamiento de defectos horizontales alrededor de
los implantes con un mínimo trauma en los tejidos
manteniendo la máximo la estética gingival.
13Tratamiento de la PI en el hombre
- Hasta el momento actual no existen en la
literatura estudios controlados sobre el
tratamiento de la PI en el hombre, limitándose la
documentación a la descripción, más o menos
detallada, de casos clínicos. - Lehman y cols23 presentaron un caso clínico de
un paciente de 50 años tratado con dos implantes
ITI para rehabilitar un extremo libre inferior.
Cinco semanas después de la cirugía, la mucosa
que cubría los implantes, aparecía inflamada, con
supuración a la palpación y una profundidad de
sondaje de 9 mm en vestibular el implante no
presentaba movilidad. El defecto residual fue
tratado mediante antibioterapia con amoxicilina
750 mgr/12 horas/10 días y ornidazol 500 mgr/12
horas/10 días y abordaje del defecto,
instrumentación mecánica e irrigación con CHX,
para cubrir finalmente el defecto con una
membrana de PTFEe. Cinco meses después se retiró
la membrana, momento en el cual se verificaba el
relleno del defecto óseo, quedando un mm de
plasma de titanio en la zona vestibular expuesto.
El análisis por substracción radiográfica digital
demostró ganancia ósea radiográfica a 1, 2, 4, 5
y 6 meses de la colocación de la membrana.
Igualmente hubo una mejoría significativa de los
parámetros clínicos.
14- Herrero y Herrero24 presentaron dos casos de
pérdida prematura de la OI en implantes con
cubierta de HA (Integral-Omniloc), siendo uno de
ellos una periimplantitis aparecida en el cuarto
mes tras la colocación de las fijaciones. Tras el
desbridamiento a colgajo de la lesión, se eliminó
la cubierta de HA expuesta con curetas metálicas
y ultrasonidos, dejando visible la superficie de
titanio. Seguidamente se procedió a la
detoxificación de la superficie expuesta con
doxiciclina durante 2-3 minutos y lavado. El
defecto se rellenó con HA no reabsorbible y
sangre del paciente, y se cubrió con una membrana
de PTFEe. La reentrada a los seis meses mostró la
resolución completa del defecto.
15Hämmerle y cols25 presentaron dos casos tratados
con éxito, en los que se combinaba terapia
antiinfecciosa y terapia regenerativa. Cuatro
años después de colocar las fijaciones (implantes
ITI de plasma de titanio), se presentaron sendas
periimplantitis, con sangrado al sondaje,
supuración, profundidad de sondaje de 4 a 9 mm y
una disminución del nivel de inserción de 2 a 10
mm. El análisis radiográfico mostró una pérdida
de hueso marginal de 3,6 a 7,1 mm. El tratamiento
consistió en desbridamiento a colgajo de los
defectos e irrigación con CHX y ROG mediante
membranas de PTFEe. El análisis radiográfico al
año de la retirada de membranas mostraba 1,5 a
3,6 mm de ganancia de hueso, lo que permitió el
mantenimiento de los implantes.