OSV

1
OSV

• Dieta

Renuntare la fumat
Scadere in greutate
Exercitiu fizic
2

• OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA IN DZ 2

DIETA
SCADEREA IN GREUTATE
EXERCITIUL FIZIC
RENUNTAREA LA FUMAT
CONTROL GLICEMIC
OPTIMAL
SUBOPTIMAL
CONTINUA OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA
ADAUGA TRATAMENT FARMACOLOGIC
Boulton A.J.M. and all
Recommandations for the management of patients
with type 2 DM in the central and eastern and
southern european region, 2000.8
3
Medicul

• Sa identifice reprezentarile pe care pacientul
  le are vis-a-vis de boala sa
• Sa accepte neconditionat faptul ca pacientul are
  convingeri si teorii personale legate de boala
• Sa adapteze continutul recomandarilor terapeutice
  la aceste reprezentari
• 
  G.Roman Educatia terapeutica
  in sindromul metabolic,2004

4
Pacientul cu DZ

• Sa accepte diagnosticul
• Vindecarea nu este posibila
• Un bun control asupra bolii aduce dupa sine
  cresterea sperantei de viata si calitatea
  acesteia
• Sa constientizeze rolul important care ii revine
  in managementul bolii

5
Strategii

• Informare corecta si detailata asupra bolii
• Stabilirea unor scopuri bine definite
• Stabilirea unor scopuri tangibile si realiste

6
Strategii

• Strategia terapeutica sa fie negociata cu
  pacientul si centrata pe pacient
• Modificarile legate de OSV se esaloneaza si se
  introduc treptat
• Asigurerea suportului psihic si social

7
Clasificare greutatii corporale la adult
utilizind IMC
Clasificare Clasificare IMC (kg/m2) Risc pt. sanatate
subpondere subpondere lt 18,5 crescut
G normala G normala 18,5-24,9 minim
suprapondere suprapondere 25-29,9 crescut
Obezitate Gradul I 30-34,9 mare
Obezitate Gradul II 35-39,9 foarte mare
Obezitate Gradul III gt 40 extrem de mare
8
Scaderea in greutate duce la normalizarea
glicemiei si a metabolismului lipidic.

• Scaderea greutatii
• cu 5-10
• in 3- 6 luni

9
Scaderea in greutate se realizeaza prin

• Restrictie calorica
• (500 1000 kcal/zi)
• asociata cu
• Exercitiul fizic

10
Recomandari

• Se recomanda scaderea cu 5-10 din G in 3-6 luni
• Se recomanda ORLISTAT la pacientii cu DZ 2 ca
  tratament farmacologic pt scaderea in G si
  mentinerea G
• Ptr pacientii cu DZ 2 cu obezitate gr II si boli
  asociate sau obezitate gr III se recomanda
  tratament chirurgical

11
Dieta

• Sa fie individualizata
• Sa tina seama de nevoile zilnice
• Preferintele alimentare
• Disponibilitatea pacientului
• Nivelul de educatie si socio-economic al
  pacientului

12
Scopul dietei este

• prevenirea complicatiilor acute si cronice ale
  boli
• Imbunatatirea statusului nutritional
• imbunatatirea si mentinerea calitatii vietii,

13
Se obtin informatii prin anamneza nutritionala

• Urmeaza 3 etape
• Stabilirea greutatii tinta
• Estimarea necesarului caloric bazal
• Distribuirea hidrocarbonatilor, lipidelor,
  proteinelor

14
Estimarea necesarului caloric

• Total Kcal/zi ( T ) G ideala x necesar
• caloric in functie de activitatea fizica
• G ideala pt barbati 50 0,75( H 150)
  (virsta 20)/ 4
• G ideala pt femei G ideala pt. barbati x 0,9
• (H talia in cm)
•  

15
Necesarul caloric/kgc/zi in functie de
activitatea fizica

• -  repaus 25 30 Kcal / kgc/zi
• -  efort fizic moderat 30 35 kcal/ kgc/zi
• - efort fizic mare 35 40 kcal/kgc/zi

16
Distribuirea HC, P,L, conform recomandarilor
A.D.A
Principii nutritive Recomandari ADA Limite uzuale
Hidrocarbonati (HC) 55-60 45-60
Proteine (P) 12-20 12-20
Lipide (L) lt30 25-35
17
PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2
PROTEINE 15
CARBOHIDRATI
FIBRE 55
LIPIDE 30

Krentz A.J., Pocketbook of diabetes 2000
18
Ratia de HC, P, L g/24h

• g HC (Kcal/24h x cal ) 4
• g P ( Kcal/24h x cal ) 4
• g L ( Kcal/24h x cal ) 9

19
Dieta

• HC alegeti alimente cu indice glicemic scazut
• P restrictie lt 0,8 in nefropatia diabetica
• L se prefera alimente bogate in acizi grasi
  polinesaturati

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Exercitiul fizic

• scadere in greutate
• control glicemic
• metabolismul lipidic

24
Exercitiul fizic

• Exercitiu fizic moderat / intens intre 150 min
  4 ore / saptamina
• Mersul pe jos in ritm rapid, 30 60 min/ zi

25
Renuntarea la fumat

• Fumatul de tigarete are efecte dezastruoase si
  trebuie puternic descurajat, fiind un indicator
  al unui stil de viata nesanatos.
• sfatuiti toti pacientii sa renunte la fumat
• includeti consilierea pentru renuntarea la fumat
  ca o componenta de rutina a educatiei pentru
  sanatate

26
Efecte nocive ale consumului de tutun in DZ2
HTA ? puseu acut
Sensibilitatea la insulina ? redusa la fumatorii cronici
Retinopatia ? creste riscul progresiei
Nefropatia ? creste riscul progresiei
Neuropatia ? creste riscul neuropatiei senzoriale
Tesutul conjunctiv ? mobilitatea articulara scazuta
Boli dermatologice ? risc de necrobioza lipoidica
27
Efecte ale consumului excesiv de alcool la
pacientii cu DZ2
?Exces caloric ? obezitate
?Hipoglicemia ? exacerbarea hipoglicemiei
?Dislipidemia ? hipertrigliceridemie
?Cetoacidoza alcoolica ? si la pacientii nediabetici
?Hepatopatie ?steatoza, ciroza
?Pancreatita ? malabsorbtie cronica
?S. Flush clorpropamid-alcool ?inhiba DH-alcoolica
?Neuropatia ? exacerbeaza disfunctia erectila

Krentz Diabetes
Pocketbook 2000
28
Recomandari privind consumul de alcool

• Evitati consumul de bauturi alcoolice cu continut
  crescut de zahar
• Nu inlocuiti mesele sau gustarile cu alcool
• Evitati sa beti pe stomacul gol
• Evitati alcoolul in caz de hipertrigliceridemie,
  neuropatie simptomatica sau HTA refractara