Annuloplastie mitrale et tricuspide

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Annuloplastie mitrale et tricuspide

• Harmouche Majid

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Annuloplastie mitrale
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Indications

• Insuffisance mitrale dégénérative
• ? dilatation annulaire
• ? éviter les tractions sur les sutures de la
  plastie
• IM restrictive( ischémique, rhumatismale) sous
  dimensionner lanneau mitral afin dassurer une
  bonne coaptation des feuillets valvulaires

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Annuloplastie mitrale
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Technique de Carpentier
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Anneaux mitraux rigides

• Fermés ou ring
• Avantages remodelage de la forme de lorifice
  mitral
• Inconv
• ? altération de leffet sphincter dynamique de
  lanneau mitral
• ? risque de SAM et de dégradation de la FEVG

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Anneaux mitraux rigides

• Ouverts ou band
• Réduit sélectivement les portions dilatées de
  lanneau ( postérieure et commissurale)

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Anneaux mitraux semi-rigides

• Préserve la flexibilité de la partie postérieure
  de lanneau
• Restauration incomplète de la morphologie
  physiologique de lanneau avec applatissement

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Anneaux mitraux souples fermés ou ouverts

• Avantages
• ? amélioration du flux transmitral et de la
  fonction ventriculaire gauche
• ? préservation de la fonction dynamique de
  lanneau

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Anneaux mitraux péricardiques

Meilleure dynamique annulaire mitrale
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Principal avantage le prix !
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Anneaux mitraux bands or rings?
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Cas particulier de lIM ischémique

• La réduction du diamètre antéropostérieur et de
  la courbure au niveau de P2 et P3 permet de
  corriger la restriction valvulaire

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Annuloplastie tricuspide
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Annuloplastie tricuspide
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indications

• Insuffisance tricuspide le plus souvent
  fonctionnelle par dilatation de lanneau
  secondaire à une lésion mitrale
• Quand opérer ?
• ? HTAP
• ? histoire clinique de défaillance VD
  
• ? arythmie installée

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Techniques chirurgicales

• Plicature commissurale
• Technique de Kay ou bicuspidisation
• Annuloplastie de De Vega
• Annuloplastie selon Carpentier attention au
  faisceau de HIS

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Résultat final
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Anneaux tricuspides
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Lanneau idéal

• Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un
  monofilament de polyvinyldène fluoride
• Utilisation possible en pédiatrie
• Implantation en position mitrale ou tricuspide
• Faibles gradients avec récupération plus rapide
  de la shortening fraction et de la mobilité du
  feuillet postérieur