Les n

1
Les névroses

• Généralités

2
Plan

• Définitions
• Historique
• Différents modèles
• Clinique
• Les classifications actuelles et approche
  nosographique

3
Définitions (1)

• est une maladie de la personnalité caractérisée
  par des conflits intra-psychiques qui transforme
  la relation du sujet à son environnement social
  en développant des symptômes spécifiques en lien
  avec les manifestations de son angoisse
  (Ménéchal, 1999).
• Cette définition met laccent sur 4 éléments
  centraux qui se retrouvent dans toutes les
  névroses
• 1) la notion de maladie de la personnalité
• 2) La dimension du conflit intérieur
• 3) des symptômes
• 4) langoisse.

4
Définitions (2)

• En psychiatrie le terme désigne actuellement des
  troubles durables dexpression physique ou
  psychique, nayant pas de cause organique
  lésionnelle, étant reconnus par le sujet comme
  pathologiques et naffectant pas sévèrement le
  sens de soi et de la réalité.

5
Définitions (3)

• La différence conceptuelle entre ces deux
  définitions tient au fait que
• lapproche psychanalytique donne une définition
  symptomatique, structurelle et étiopathogénique,
• Lapproche psychiatrique donne actuellement une
  définition symptomatique, sans notion
  étiopathogénique,

6
Historique

• Les précurseurs
• Les premières trace de relation entre esprit et
  cerveau en Egypte 1500 av JC,
• Les grecs la théorie des humeurs et des éléments
  avec la première classifications des troubles
  mentaux (Hippocrate), le cerveau est le lieu de
  lintelligence et de la folie (Pytagore), et pour
  Aristote il existe  une âme intellective humaine
  dont la volonté vise lobtention du plaisir et
  lélimination de la douleur ,

7
Lhéritage grec

• Il est dabord romain, puis arabe et juif.
• Arétée de Cappadoce fait des descriptions fines
  de troubles mentaux, en particulier lamorce
  dune conception unitaire de la mélancolie et la
  manie.
• Au 2ème siècle Galien développe la théorie
  humorale de Hippocrate, les bases de
  laffectivité et du comportement apparaissant de
  nature biochimique. Ainsi lexcès de sang conduit
  au tempérament sanguin, de bile jaune au
  tempérament cholérique, de bile noire au
  tempérament mélancolique etc.
• Au 6ème siècle, Alexandre de Tralles développe la
  théorie de Galien et effectue une amorce des
  théories  localisationnistes  cérébrales.
• Lhéritage hippocratique de la Médecine antique
  aboutit aux prémices dune Psychiatrie fondée sur
  4 grandes maladies  la frénésie et la léthargie
  associées à des états toxi-infectieux, la manie
  et la mélancolie,  folies sans fièvre 
• Lhéritage arabe ne sera transmis quau XIème
  siècle avec sa traduction en latin.

8
Le moyen âge

• Les malades relèvent de la Médecine ou de la
  religion. Le trouble mental qui est léquivalent
  de la possession démoniaque et du péché conduit
  souvent à lInquisition et au bûcher (milliers de
  femmes et enfants torturés ou brûlés sur la place
  publique), avec lautorisation du pape Innocent
  VIII et le soutien de lempereur Maximilien 1er.
• Simultanément, apparaît le début de lAssistance
  aux malades, mais plus sur un mode charitable que
  médical. Les Frères de la Charité organisent des
  maisons en Espagne et en France. Les premières
  institutions pour hospitalisation des fous
  apparaissent en 1173 à Bagdad, à Montpellier
  (1178), plus tard à Londres (le Bedlam) au 16ème
  siècle.
• Au XVIème siècle Jean de Wier en Belgique défend
  la thèse médicale des troubles psychiques et
  éloigne la théorie satanique.

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Les XVIIème et XVIIIème siècles

• Cest lépoque du dualisme cartésien qui sépare
  le corps et lesprit  ( je pense donc je
  suis ).
• Cest surtout lépoque de la naissance des
  asiles, de la loi sur les aliénés.
• En 1656 est fondé lHôpital Général de Paris en
  vue denfermer les malades mentaux, insensés,
  mendiants, prostituées et correctionnaires, par
  lettre de cachet de lautorité royale, le plus
  souvent à la demande des familles. Ainsi on
  protège la cité des malades, tout en soccupant
  de ceux-ci. Linsuffisance des hôpitaux est
  complétée par les dépôts de mendicité et les
  maisons de force.
• Au XVIIIe siècle la vocation charitable des
  hôpitaux est progressivement remplacée par une
  fonction de soins. Sous limpulsion de Necker, la
  circulaire de 1785 définit les asiles comme lieux
  de soins.
• La même année, un médecin écossais, Cullen
  utilise le terme de névrose et propose une
  classification des troubles psychiques dessence
  neuro-fonctionnelle.
• En 1800, après avoir enlevé les chaînes aux
  aliénés à Bicêtre, Pinel écrit le  traité
  médico-philosophique sur laliénation mentale ou
  la manie . Ce traité diffusé en Europe marque la
  naissance de la Psychiatrie.

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Le XIXème siècle  la naissance de la Psychiatrie

• Elle se développe en Allemagne en opposant les
  partisans des causes psychiques (Heinroth) et des
  causes organiques (Griesinger).
• En France naissent les premières classifications
  des maladies mentales avec Esquirol (les
  monomanies) et Chaslin (la folie discordante).
• Kraepelin en 1883 en Allemagne regroupe
  lhébéphrénie (Ecker), la catatonie (Kahlbaum) et
  le délire paranoïde dans le cadre de la démence
  précoce, qui deviendra en 1911 les
   schizophrénies  de E. Bleuler.
• Au début du XXème siècle cest la floride époque
  descriptive des aliénistes français  délire
  chronique interprétatif (Serieux et Capgras),
  bouffée délirante aiguë (Magnan), psychose
  hallucinatoire chronique (G. Ballet), folie
  maniaco-dépressive (J. Baillarger, J.P. Falret).
• En 1913, la description de la paralysie générale
  par Bayle (1822), est rattachée à la
  méningo-encéphalite syphilitique. Elle alimente
  un fort courant organiciste et localisateur de la
  Psychiatrie.
• Entre temps, la loi de 1838 fixe les modalités
  dhospitalisation des malades en  placement
  volontaire  et  placement doffice , loi qui
  durera jusquen 1990.

11
LES THÉORIES DE LA PSYCHIATRIE CONTEMPORAINE

• Au XXème siècle au paradigme de laliénation
  mentale se substitue un courant de classification
  des troubles psychiques et de psychopathologie.
  Simultanément se développe la Psychopathologie
  générale, la Psychanalyse, la Phénoménologie, la
  Psychiatrie Biologique, les Thérapies
  cognitivo-comportementales, les approches
  socio-culturalistes.

12
Les différents modèles
13
Le modèle psychanalytique
14
Les grandes lignes

• Les grands concepts
• Aspect topique
• Aspect dynamique
• Aspect économique
• Les stades instinctuels
• Le fonctionnement de personnalité
• Les troubles névrotiques

15
Les grands concepts (1)

• Les topiques
• 1ère Topique Inconscient, Pré conscient,
  Conscient,
• 2ème Topique le  ça , le  moi  et le
   surmoi ,
• Ça pôle pulsionnel de la personnalité, ses
  contenus lexpression psychique des pulsions,
  est inconscient,
• Surmoi Censeur ou juge du Moi, cest
  lexpression de lintèriorisation des exigences
  et interdits parentaux, lhéritier du complexe
  dŒdipe,
• Moi sous la dépendance des revendications du Ça
  et du Moi, cest lexpression de lintérêt de la
  globalité de la personne,

16
Les grands concepts (2)

• Aspect dynamique
• Il existe des conflits entre les différentes
  instances,
• Il existe des conflits dans les différentes
  instances,
• Cest par lexpérience vécue des conflits que
  progressivement lindividu acquière une
  indépendance relative par rapport aux pulsions et
  aux exigences du Surmoi,

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Les grands concepts (3)

• Aspect Économique
• La pulsion agit comme une force constante qui
  fait tendre lorganisme vers un but,
• La pulsion ne disparaît que par satisfaction,
• Il existe une dualité pulsionnelle
• Pulsion dauto conservation et de sexualité /
  pulsion de mort,
• La construction de la personnalité vise à
  canaliser et organiser cette énergie psychique,
• la canalisation de cette énergie psychique
  (libido), passe par deux principes
  contradictoires le principe de plaisir/ le
  principe de réalité,
• Quand principe de plaisir et principe de réalité
  sont contradictoires cela abouti au conflit
  intra psychique,
• Les conflits intrapsychiques sont coûteux au plan
  énergétiques, mais concourent à lorganisation du
  psychisme, et donc progressivement à la
  personnalité.

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Les stades instinctuels

• Fondamental dans la théorie freudienne des
  névroses,
• Le stade oral le plaisir sexuel est produit par
  la stimulation de la cavité buccale et des lèvres
  qui accompagnent lalimentation,
• Le stade sadique anal entre 2 et 4 ans,organisé
  autour de la zone érogène anale, la relation
  dobjet et centré sur la fonction de défécation,
  et laspect symbolique des fèces.
• Le stade phallique unification des pulsions
  partielles sur le génital, correspond au point
  culminant et au déclin du complexe doedipe, le
  complexe de castration y est prédominant,
• La névrose et son cortège symptomatique
  correspond à la fixation de la libido de manière
  précoce à un des stade du développement
  psycho-affectif.

21
Schéma du cristal minéral.

• Quand la décompensation se produit, elle ne peut
  se traduire que selon les ligne de fracture
  déterminé par le stade de fixation,

22
Le fonctionnement de la personnalité (1)

• Afin de régler les conflits dans le but de ne pas
  éprouver langoisse il existe différents
  mécanismes
• Lintrojection Mécanisme permettant à lindividu
  d intégrer fantasmatiquement des objets et des
  qualités inhérentes à ces objets. (Lintrojection
  est proche de lincorporation . Elle est en
  rapport étroit avec lidentification),
• La projection Processus par lequel les
  représentations internes intolérables sont
  rejetées et ressenties comme venant de
  lextérieur de soi,

23
Le fonctionnement de la personnalité (2)

• Le refoulement Opération par laquelle le sujet
  cherche à repousser ou à maintenir dans
  linconscient des représentations (pensées,
  images, souvenirs) liées à une pulsion,
• La sublimation Mécanisme par lequel lénergie
  liée à la pulsion sexuelle est dérivée vers un
  nouveau but non sexuel et où elle vise
  généralement des objets socialement valorisés.
  Ces activités de sublimation concernent
  principalement lactivité artistique et
  linvestigation intellectuelle,
• La condensation Processus aboutissant à une
  fusion en une représentation unique de plusieurs
  chaînes associatives.

24
Le fonctionnement de la personnalité (3)

• On observe dautres mécanismes plus présent dans
  certaines névroses, permettant de mieux les
  caractériser
• Le déplacement Processus par lequel
  linvestissement libidinal est transféré dune
  représentation mentale à une image plus neutre
  reliée à la première par une chaîne associative
  symbolique
• La formation réactionnelle Processus par lequel
  linvestissement libidinal inacceptable est
  maîtrisé par lexagération de la tendance
  opposée,
• Lisolation Processus par lequel une
  représentation est isolée de la charge affective
  qui lui est affectée,
• Le renversement dans le contraire Processus par
  lequel le but dune pulsion est inversé,
• Lannulation Processus par lequel le sujet fait
  comme si une pensée ou un acte antérieur
  nétait jamais advenu,
• La dénégation Processus évitant le refoulement
  en raison de la négation qui précède
  lénonciation du désir, de la pensée ou dun
  sentiment antérieurement refoulé.

25
Troubles névrotiques

• Les névroses de ladulte seraient la résurgence
  dune névrose infantile par un traumatisme,
• Le sujet ne pouvant dépasser ce conflit, reste
  fixé au stade de satisfaction et de relation
  expérimenté avant la névrose infantile, et
  saccompagne dune régression au stade ou les
  satisfaction pulsionnelle pouvaient être
  satisfaites,
• La clinique dépend du stade où à eu lieu la
  fixation,
• Laménagement névrotique correspond aux
  symptômes, résistance au thérapeutiques, et
  stabilité dans le temps des solutions mises en
  places,
• Le bénéfice primaire est la capacité du symptôme
  à réduire langoisse née du conflit
  intrapsychique, par la jouissance inconsciente
  obtenue par lui,
• Le bénéfice secondaire représente les avantages
  conscient retirés grâce au symptôme.

26
Modèles neuropharmacologiques
27
Origine

• Cest un modèle issue du développement des
  neuroscience et des théorie de lévolution,
• Il tente de déterminer les systèmes biologiques
  intervenant dans la physiologie du système
  nerveux, au plan individuel et phylogénétique,

28
Données générales (1)

• Le stress est un processus physiologique non
  pathologique,
• complexe,
• développé par
• lorganisme en réaction à des évènements internes
  ou externes,
• afin de mettre en place une réponse adaptée à la
  situation.

29
Données générales (2)

• Lanxiété est la réponse ou la traduction
  psychique à ce stress,
• peut être caractérisée par un sentiment de danger
  imminent et indéterminé,
• Lanxiété devient pathologique lorsquelle a un
  caractère invalidant ou que ces manifestations
  deviennent chroniques,

30
Mécanismes  intimes 

• Au niveau central, un stimulus stressant provoque
  une facilitation des voies neuronales induisant
  un état approprié dalerte ,
• parallèlement on note une inhibition des voies
  neurovégétatives impliquées dans lalimentation
  et la reproduction,
• Le système sérotoninergique a une fonction
  neuromodulatrice par son organisation en de
  multiples arborescences,
• Les substances qui diminuent la neurotransmission
  sérotoninergique sont anxiolytiques,
• les substances qui lactivent sont anxiogènes.

31
Modèles comportementaux et cognitivistes
32
Les modèles comportementaux

• Le cerveau est modélisé comme une boite noire
  réagissant au stimuli par des réponses
• favorisant ceux qui sont sources de plaisir,
• évitant ceux qui sont source de déplaisir,
• Cette approche expérimentale sappuie sur
  lobservation de deux types de conditionnements
• Conditionnement pavlovien appelé conditionnement
  répondant,
• Conditionnement skinnerien appelé conditionnement
  opérant,
• un comportement peut avoir pour un sujet un effet
  agréable ou désagréable,
• Leffet agréable entraîne la répétition du
  comportement, on dit alors quil le renforce (
  renforcement positif),
• Leffet désagréable entraîne la diminution de sa
  fréquence voire sa suppression (renforcement
  négatif),

33
Les modèles cognitivistes

• Ils sappuient sur des modifications
  comportementales engendrées par des stimuli issus
  du monologue intérieur et du traitement de
  pensées automatiques,
• Fondé au départ sur les fondements du traitement
  de linformation,
• Deux type de processus cognitifs
• Processus automatique vs processus contrôlés,
• Cognitionacte de connaître par le traitement de
  l'information,
• Information ensemble des stimuli perçus,
• analyse dans mémoire court terme, puis mémoire
  long terme, les représentation stockées sont
  alors disponibles pour des traitement plus
  sophistiqués,
• les sortie, parole et action sont le résultat de
  ce traitement.
• Ces pensées automatiques répétitives se
  présentent spontanément à lesprit. Le principe
  thérapeutique vise dès lors à repérer et à
  traiter ces pensées dysfonctionnelles.

34
Facteurs environnementaux
35

• Le rôle des interactions entre le sujet et son
  environnement a de tout temps été souligné,
• Les théories socio-génétiques rendent
  responsables de la névrose les seules pressions
  culturelles, sociales, politiques ou familiales,
• On considère habituellement quun contexte social
  difficile (nuisance de lhabitat, condition de
  travail précaire, conflits familiaux,
  désintégration du noyau communautaire ou
  familial) rend plus probable une décompensation
  névrotique,
• Le rôle des interactions précoces du bébé avec le
  milieu maternant (Spitz, Bowlby, Winnicott) est
  essentiel
• pour le développement psychologique du bébé,
• pour la richesse de son équipement neuronal en
  plein développement.

36
CLINIQUE
37
Généralités

• Le terme névrose a été créé par W. Cullen vers
  1770 pour caractériser la pathologie du
  comportement et du ressenti ne saccompagnant pas
  de fièvre ou de lésion organique. Cette
  définition distinguait déjà les névroses des
  troubles neurologiques organiques
• Depuis, lusage du terme a été restreint il
  désigne actuellement des troubles durables
  dexpression physique ou psychique, nayant pas
  de cause organique lésionnelle, étant reconnus
  par le sujet comme pathologiques et naffectant
  pas sévèrement le sens de soi et de la réalité.

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Diagnostic différentiel

• Psychoses le sens de soi et de la réalité sont
  fortement altérés. Pas de conscience des
  troubles.
• Troubles de la personnalité anomalies
  permanentes de la relation au monde et aux autres
  se manifestant dans la perception que le sujet en
  a, ainsi que dans ses réactions affectives ou
  comportementales. Comme dans les névroses les
  troubles sont durables, mais ils sont
  égosyntoniques (cest-à-dire quils sinscrivent
  dans le mode de fonctionnement habituel du sujet)
• Symptômes transitoires secondaires à un stress
  aigu psychique ou physique (affection organique,
  iatrogénie)

39
La pathologie névrotique

• C'est un trouble fréquent,
• La limite entre le normal et le pathologique est
  floue et subjective,
• Le plus souvent, la névrose est peu invalidante
  et assez bien tolérée par le sujet et son
  entourage, à la différence de la pathologie
  psychotique (mais il existe des formes graves),
• Il n'y a pas de grave désorganisation de la
  pensée et de la relation avec la réalité
• Le sujet est critique, c'est à dire qu'il a
  conscience de ses troubles et de leurs caractères
  pathologiques,
• Les signes névrotiques sont plus faciles à
  comprendre, ces signes sont banals et tout le
  monde peut en avoir,
• Les symptômes peuvent entraîner une souffrance et
  une gène et susciter une demande de soin.

40
Etiopathogénie

• Le terme névrose, dans la conception
  psychanalytique désigne une maladie psychogène
  secondaire à un conflit psychique inconscient
  opposant les pulsions du ça et les interdits du
  surmoi. Selon Freud, les symptômes des patients
  sont destinés à neutraliser lanxiété. Celle-ci
  reste flottante dans la névrose dangoisse elle
  se déplace sur le corps dans la névrose
  hystérique, sur un objet ou une situation dans la
  névrose phobique ou sur une idée dans la névrose
  obsessionnelle.
• Dautres théories font référence aux phénomènes
  dapprentissage pouvant être à lorigine des
  symptômes (approche cognitivo-comportementale).
• Lexpression troubles anxieux est athéorique
  (DSM-IV)

41
Etiopathogénie

• Létiologie est probablement multi-factorielle
• Elle impliquerait des facteurs psychologiques,
  des facteurs environnementaux, mais aussi une
  prédisposition biologique.
• Par commodité, on peut distinguer 3 niveaux de
  responsabilité
• Facteurs de vulnérabilité (qui prédisposent le
  sujet)
• Facteurs déclenchants (qui favorisent lentrée
  dans la maladie)
• Facteurs dentretien (qui sopposent à la
  guérison)

42
Facteurs de vulnérabilité

• Caractère familial des troubles anxieux 15 des
  parents au 1er degré des patients souffrent
  eux-mêmes de troubles anxieux.
• Augmentation du risque chez les jumeaux de
  patients (Kendler, 2001).
• Production dattaques de panique par injection de
  lactate de sodium (pouvant être prévenues par
  linjection préalable dalprazolam ou
  dimipramine). Ceci montre que des facteurs
  biologiques sont impliqués dans la genèse de
  lanxiété.
• On ne peut pour autant réduire lanxiété à un
  phénomène purement somatique ( composante
  psychique).

43
Facteurs de vulnérabilité

• Facteurs familiaux
• environnement familial ou social instable ou peu
  étayant perte dun parent (décès) ou séparation
  (divorce, absence prolongée) ou sensation de ne
  pas être aimé
• stress sévère durable (pathologie chronique,
  diff. sociales ou prof.)
• traumatisme physique ou psychique
• parents violents, trop exigeants, trop
  protecteurs ou peu étayants

44
Facteurs de vulnérabilité

• Facteurs de personnalité
• (modalités stables selon lesquelles le sujet est
  en relation avec son environnement et avec
  lui-même. Lensemble des traits de personnalité -
  ou structure de personnalité - peut être cause et
  conséquence des troubles mentaux. Chaque
  personnalité pathologique est définie par
  lassociation de certains traits pathologiques de
  pers.)
• anxiété chronique, dysthymie (symptômes
  dépressifs présents en permanence)
• dépendance à légard dautrui, angoisse de
  séparation, passivité
• trouble de laffirmation de soi, peur excessive
  dautrui,
• méticulosité, perfectionnisme, psychorigidité,

45
Facteurs déclenchants

• Début souvent insidieux, sans facteur déclenchant
  notable.
• Parfois, le début des troubles est précédé par
  une situation ou un événement déclenchant
• traumatisme physique agression, maladie,
  accident, etc.
• traumatisme psychique perte (ou atteinte
  physique) dun être cher, divorce, licenciement,
  etc.
• stress chronique difficultés familiales ou
  professionnelles, affection chronique, etc.

46
Facteurs dentretien cognitifs

• croyances irréalistes par ex. la peur de
  devenir fou, de perdre le contrôle de soi ou de
  mourir suscite un sentiment de catastrophe
  imminente, à lorigine de langoisse.
• anxiété anticipatoire après une crise
  dangoisse (ou attaque de panique AP), la peur
  de revivre une expérience aussi désagréable
  provoque lapparition de lanxiété avant même que
  la situation anxiogène se produise. Elle suscite
  la fuite et lévitement, eux-mêmes facteurs
  dentretien

47
Facteurs dentretien comportementaux

• dans les phobies, la fuite entraîne un
  soulagement (récompense), ce qui encourage la
  répétition de ce comportement (renforcement
  positif)
• dans les troubles obsessionnels compulsifs (TOC),
  le rituel procure ce soulagement (renforcement
  positif)

48
Autres facteurs dentretien

• Bénéfices secondaires lentourage assume
  certaines tâches du patient, doù une diminution
  de ses responsabilités et un soulagement
  (renforcement positif)
• Facteurs situationnels facteur augmentant le
  niveau global danxiété (mésentente conjugale,
  insatisfaction professionnelle, prise de
  toxiques, manque de repos ou dexercice)

49
Préalable au traitement

• Sefforcer de soulager le patient et lui
  permettre de recouvrer un mode de vie
  satisfaisant,
• Informer le patient sur sa maladie. Labsence
  dinformation claire (nature et conséquences de
  le maladie) peut accentuer les craintes
  irrationnelles des patients entraînant des
  comportements irrationnels ou dangereux (non
  observance, errance médicale, automédication par
  différents toxiques),
• Prévenir le patient (pour éviter une éventuelle
  déception ultérieure) quune rechute sera
  possible et que des symptômes résiduels pourront
  persister,
• Acquérir la confiance du patient mettre en place
  une relation thérapeutique basée sur la
  collaboration.

50
Principes du traitement

• Hygiène de vie arrêt des toxiques (cannabis,
  alcool, caféine, cocaïne, benzodiazépines
  détournées de leur usage, etc.), instauration
  dun rythme de vie moins trépidant et dune
  pratique régulière dexercice physique,
• Relaxation utilisée en particulier en
  association avec les techniques
  cognitivo-comportementales,
• Traitement psychothérapique et pharmacologique,

51
Indications des techniques psychothérapiques (1)

• Symptôme phobique, obsessionnel ou anxieux
  nétant pas associé à un trouble de personnalité
  (indication idéale, pouvant être élargie)
  thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
• Phobie sociale affirmation de soi. Elle
  consiste à apprendre au patient à mieux
  communiquer ses pensées et ses émotions et à se
  faire respecter tout en respectant les autres,

52
Indications des techniques psychothérapiques (2)

• Sujet capable dintrospection désireux de faire
  une démarche sur lui-même psychothérapie
  analytique ou dinspiration analytique. Pas de
  cible symptomatique, bénéfice attendu sur la
  connaissance de soi, la gestion de ses relations
  transférentielles,
• Interactions familiales perturbées
  psychothérapie familiale. Lorsque les différents
  membres de la famille souhaitent sinvestir dans
  un travail en commun. Dans les autres cas
  engagement de la famille dans le soin du patient
  (lorsque cest nécessaire et que celui-ci
  laccepte)

53
Traitement pharmacologique

• Antidépresseurs antidépresseur tricyclique
  (ADT) ou inhibiteur de la recapture de la
  sérotonine (IRS). Prévention des AP, mais pas
  deffet sur lanxiété anticipatoire ni sur
  lévitement dans les phobies. Dans le trouble
  obsessionnel compulsif (TOC), effet sur les
  pensées obsédantes et la dépression associée,
  mais pas sur les rituels
• Benzodiazépines effet rapide sur lanxiété,
  mais pas deffet préventif des AP, ni deffet sur
  les obsessions ou les compulsions. Indiquées
  quand le niveau danxiété est très élevé, dans le
  but de favoriser les effets des autres mesures
  thérapeutiques. Limiter la durée de prescription.
• Bêta-bloquants ils limitent les effets de
  lanxiété sur le système sympathique. Ils sont
  utilisés en appoint dans la phobie sociale et le
  trouble anxieux généralisé (TAG)

54
Traitement cognitivo-comportemental

• Action sur le discours intérieur du patient lui
  apprendre à le modifier, après lui avoir fait
  prendre conscience de son existence et de son
  rôle dans la genèse et le maintien des symptômes
• Exposition progressive in vivo ou en imagination
  le patient est confronté progressivement à des
  situations de plus en plus anxiogènes (son accord
  est indispensable), ce qui permet de lhabituer
  progressivement à ces situations qui ne
  susciteront progressivement plus les mêmes
  émotions négatives
• Prévention de la réponse le patient est placé
  dans une situation entraînant habituellement une
  réponse comportementale stéréotypée que lon va
  interdire

55
Remarques

• Il s'agit ici de généralités. En pratique, il
  existe des cas de pathologies névrotiques graves,
  invalidantes avec des malades qui n'ont aucune
  demande de soin.
• Il est classique d'opposer la névrose à la
  psychose. La psychose est plutôt une pathologie
  lourde, invalidante avec une désorganisation de
  la pensée et de la relation avec la réalité
  (délire). Les soins peuvent être imposés au sujet
  lorsqu'il ne peut pas saisir le caractère
  pathologique de ses troubles.

56
Approches Nosographiques
57
Classification nosologique française
Psychoses
Névroses
Perversions
Définition psychopathologique structurale 
58
Classification nosologique française
Psychoses
Névroses
Perversions et pathologies Narcissiques
Définition psychopathologique structurale 
59
Approches contemporaines les classification et
lapproche catégorielle

• AXE 1
• Troubles de lhumeur,
• Addictions,
• Troubles Anxieux
• Trouble panique
• Anxiété généralisée
• TOC
• Schizophrénie et troubles délirants,
• Troubles somatoformes,
• Troubles des conduites alimentaires,
• (Démences, troubles factices, troubles
  dissociatifs, troubles sexuels, autres trouble
  des impulsion, troubles de ladaptation).

• AXE 2
• Retard Mental
• Troubles de personnalité
• Cluster A
• Schizotype,
• Schizoïde,
• Paranoïaque,
• Cluster B
• Histrionique,
• Etat-limite,
• Antisociale,
• Cluster C
• OC,
• Evitente,
• Dépendante.

60
Approches contemporaines les classification et
lapproche catégorielle

• AXE 1
• Troubles de lhumeur,
• Addictions,
• Troubles Anxieux
• Trouble panique
• Anxiété généralisée
• TOC
• Schizophrénie et troubles délirants,
• Troubles somatoformes,
• Troubles des conduites alimentaires,
• Autres troubles (démence et délirium, trouble de
  ladaptation, troubles factices, troubles
  sexuels, troubles dissociatifs, toubles du
  sommeil, troubles des comportements nons classés
  ailleurs)

• AXE 2
• Retard Mental
• Troubles de personnalité
• Cluster A
• Schizotype,
• Schizoïde,
• Paranoïaque,
• Cluster B
• Histrionique,
• Etat-limite,
• Antisociale,
• Cluster C
• OC,
• Evitente,
• Dépendante.

61
Approches contemporaines les classification et
lapproche catégorielle

• AXE 1
• Troubles de lhumeur,
• Addictions,
• Troubles de ladaptation
• Trouble panique
• Anxiété généralisée
• TOC
• Schizophrénie et troubles délirants,
• Troubles somatoformes,
• Troubles des conduites alimentaires

• AXE 2
• Retard Mental
• Troubles de personnalité
• Cluster A
• Schizotype,
• Schizoïde,
• Paranoïaque,
• Cluster B
• Histrionique,
• Etat-limite,
• Antisociale,
• Cluster C
• OC,
• Evitente,
• Dépendante.

62
Approches contemporaines les classifications et
lapproche catégorielle

• AXE 1
• Troubles de lhumeur,
• Addictions,
• Troubles Anxieux
• Trouble panique
• Anxiété généralisée
• TOC
• Schizophrénie et troubles délirants,
• Troubles somatoformes,
• Troubles des conduites alimentaires

• AXE 2
• Retard Mental
• Troubles de personnalité
• Cluster A
• Schizotype,
• Schizoïde,
• Paranoïaque,
• Cluster B
• Histrionique,
• Etat-limite,
• Antisociale,
• Cluster C
• OC,
• Evitente,
• Dépendante.

63
Classification freudienne (Fénichel, 1945) Classification freudienne (Fénichel, 1945)
Névroses actuelles en rapport avec un événement contemporain Névroses de transfert en rapport avec les défenses contre langoisse
N. post-traumatique N. liées aux difficultés sexuelles N. dangoisse Neurasthénie Hypocondrie N. Hystérique ou hystérie de conversion N. phobique ou hystérie dangoisse N. Obsessionnelle
64
Classification du DSM Classification du DSM
Troubles anxieux (états névrotiques anxieux ou phobiques) qui comprennent Troubles somatoformes qui comprennent
Troubles paniques avec ou sans agoraphobie Agoraphobie sans trouble panique Phobie sociale Troubles obsessionnels compulsifs Etat de stress post-traumatique Anxiété généralisée Troubles anxieux non spécifiés Peur dune dysmorphie corporelle Trouble de conversion ou N. hystérique de type conversif Hypocondrie ou N. hypocondriaque Somatisation Troubles somatoformes douloureux, indifférenciés, non spécifiés