Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

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Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

• Javier Vera García
• Dra. Ely Guerrero

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Epidemiología

• Se presenta hasta en el 8 (1-5) de los
  embarazos
• Son la segunda causa de muerte materna (16)
• Intervienen los siguientes factores
• Factores placentarios
• Factores maternos

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Factores maternos

• Antecedentes de preeclampsia-eclampsia
• Mujeres nulíparas
• Extremos de edad reproductiva
• Embarazo múltiple
• Obesidad
• Hipertensión crónica

• Nefropatía crónica
• DM pregestacional
• Trombofilias
• Enf. autoinmunes

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Factores placentarios

• Defecto en placentación
• (alt. en invasión del trofoblasto)
• Alt. de arterias espirales
• Puede ser de origen inmunológico

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Fisiopatología
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(No Transcript)
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Definición

• Padecimiento que complica los embarazos gt20 SDG o
  al puerperio (lt14 días), caracterizada por
• Hipertensión arterial
• Edema
• Proteinuria
• Alt. hematológicas
• Alt. hempaticas
• Alt. neurológicos
• Antes de las 20 SDG se considera enfermedad
  vascular crónica hipertensiva.

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Clasificación de las EHIE

• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa
• Eclampsia
• Síndrome de HELLP
• Hipertensión gestacional
• Hipertensión crónica con preeclampsia
  sobreagregada
• Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con
  EHIE)
• Enfermedad hipertensiva no clasificable

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Preeclampsia leve

• Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes
• TA sistólica gt140 mmHg o elevación mayor a 30
  mmHg sobre lo habitual.
• TA distólica gt90 mmHg o elevación mayor a 15
  mmHg sobre lo habitual.
• TAM gt106 mmHg
• Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs.
• Edema persistente de extremidades o cara

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Preeclampsia severa

• Luego de 20 sdg, 2 o mas
• TA sistólica gt160
• TA distólica gt110
• TAM gt126 mmHg
• Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs
• Edema generalizado

• o uno de los siguientes
• TA sistólica gt180 mmHg
• TA diastólica gt120 mmHg
• TAM gt140 mmHg
• Proteinuria gt5 gr/24 hrs
• Estupor
• Pérdida parcial o total de vista
• Dolor epigástrico en barra
• Hiperreflexia generalizada

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Eclampsia

1. Hipertensión arterial
2. Proteinuria
3. Edema
4. Convulsiones
5. Estado de coma

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Otras

• HAS con EHIE agregada
• Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o
  con el antecedente de HAS habrá aumento de 30
  mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA
  diastólica, además de las otras manifestaciones
  en las EHIE.
• Enfermedad hipertensiva no clasificable
• Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de
  criterios necesarios para su clasificación.

HAS hipertensión arterial sistémica EHIE enf
hipertensiva inducida por embarazo
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Tratamiento
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Tratamiento

• El mejor tratamiento es la interrupción del
  embarazo.
• El tratamiento expectante se debe considerar de
  acuerdo a
• Severidad de la enfermedad
• Estado materno
• Estado fetal
• Edad gestacional
• Condiciones obstétricas

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Tx preclampsia leve

• Medidas generales
• Reposo absoluto
• Mayor consumo de proteínas animales
• Menor Na en dieta
• Evitar embarazos prolongados
• Monitorización estrecha

• Monitoreo
• TA
• Edema
• Exámenes obstétricos (USG)
• Creatinina
• Ac. Úrico
• Proteinuria
• Hb y Hto

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Tx preclampsia severa

• Se debe hospitalizar!!!
• Valorar interrupción de embarazo
• Curva de TA
• Volumen urinario
• Edo de conciencia
• Dolor en epigastrio

• BH completa, ES
• Glucosa
• Urea, creatinina, ac úrico
• Pruebas de coagulación
• Pruebas función hepática
• Proteinuria
• ECG

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Tx farmacológico

• Antihipertensivos.
• Metildopa 250 a 1000 mg c/12 hrs
• Hidralacina 50 mg VOc/6 hrs
• Nifedipino 10 mg SL
• Maduración pulmonar fetal
• Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
• Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)

• Prevención de convulsiones
• Sulfato de Mg
• Impregnación 6 gr IV diluidos para 15 minutos
• Mantenimiento 1-2 gr IV x hora
• Fenobarbital 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
• Diazepam 10-20 mg IV

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Sx HELLP
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Sx HELLP

• 4-19 de mujeres con preeclampsia o eclampsia.

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Sx HELLP

• Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta
  plaquetaria
• Tipo 1 lt50,000
• Tipo 2 50-100
• Tipo 3 100-150
• Tipo 4 aparición durante el puerperio

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Cuadro clínico

• Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90
• Mal estado general 90
• Síntomas similares a infección respiratoria 90
• Nausea y vómito 50
• Alteración en AST y/o ALT
• Alteración en DHL

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Tx farmacológico

• Antihipertensivos.
• Metildopa 250 a 1000 mg c/12 hrs
• Hidralacina 50 mg VOc/6 hrs
• Nifedipino 10 mg SL
• Labetalol 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de
  acuerdo a dosis/respuesta
• Maduración pulmonar fetal
• Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
• Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)

• Prevención de convulsiones
• Sulfato de Mg
• Impregnación 6 gr IV diluidos para 15 minutos
• Mantenimiento 1-2 gr IV x hora
• Fenobarbital 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
• Diazepam 10-20 mg IV
• Transfusión plaquetas en lt20,000
• Medidas generales

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Complicaciones HELLP

• Estado procoagulante (CID)
• DPPNI
• IRA
• Edema pulmonar
• Hematoma hepático subcapsular
• Desprendimiento de retina

• Alt. Hepáticas
• Hígado graso
• Falla hepática
• Infarto hepático
• Elevación de TGO y TGP (1000-2000)
• Mortalidad fetal
• Prematurez
• DPPNI
• Sufrimiento fetal agudo